1、药 理 学 pharmacology,长治医学院 药理教研室 来丽娜,第三章 药物效应动力学 1 药物的基本作用,一、药物作用与药理效应 药物作用（drug action）： 指药物对机体的初始作用。如adr与-R（+）相互反应。 药理效应（pharmacological effect）：指药物作用的结果。如adr引起血管收缩，血压升高。 二、药理效应的基本类型,1.兴奋,2.抑制,三、药物作用的特性,特异性（specificity）多数药物是通过化学反应产生药理效应的,这种化学反应的专一性使药物的作用具有特异性,其物质基础是药物的化构。 选择性（selectivity）药物并非对所有组织发生
2、等同作用，多数药物只对某些组织产生明显作用，而对其它组织作用小或无作用，原因 药物与组织亲和力不同 组织生化差异 细胞结构差异。特异性与选择性不一定平行，如阿托品特异性阻断M-R，但选择性不高，对心血管、平滑肌、眼及腺体等都有影响。 二重性:, 治病, 不良反应(致病),阿托品 M,Glands Eye Smooth muscle Heart Blood vessel CNS,选 择 性,(Selectivity),(Atropine),四、治疗效果,治疗效果（therapeutic effect治疗作用）即符合用药目的，达到防治效果的作用。分为：对因治疗（etiological treatm
3、ent）对症治疗（symptomatic treatment）原则：急则治其标，缓则治其本，标本兼治。,用药的目的在于消除原发致病因子，彻底治愈疾病（治本）如:抗生素,用药的目的在于改善症状（治标）如:镇痛、退热、抗休克,五、不良反应（adverse reaction）凡不符合用药目的并为病人带来不适或痛苦的有害反应。难以恢复的严重不良反应称为药源性疾病。如链霉素耳聋。 1.副反应（side reaction）：指药物在治疗量时出现与治疗目的无关的作用，较轻。原因药物选择性低，是药物本身所固有的，可预料，有时可与治疗作用互变。 2.后遗效应（residual effect）指停药后血药浓度已降
4、至阈浓度以下时残存的药理效应。如长期服用巴比妥类后次晨出现的乏力、困倦等宿醉现象。,3.毒性反应（toxic reaction）指在剂量过大或用药时间过久,药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应,一般比较严重。可分为: 急性毒性:多损害循环、呼吸及神经系统功能； 慢性毒性:多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能 三致反应 致畸（teratogenesis） 致癌（carcinogenesis） 致突变（mutagenesis）,4.停药反应(withdrawal reaction)突然停药后原有疾病加剧，又称回跃反应。如久服可乐定降压，突然停药次日血压将明显回升。 5.变态反应（allergic re
5、action）即过敏反应， 药物作为抗原或半抗原进入机体后所引起的病理性免疫反应，反应性质与药物原有效应无关，临床症状及严重程度差异很大，与剂量无关，从轻微的皮疹、发热甚至休克等。停药后可消失，再用时可再发生，常见于过敏体质的病人。,6.特异质反应（idiosyncrasy）：少数特异体质病人对某些药物特别敏感，反应性质与药物固有的药理作用基本一致，严重程度与剂量成比例，药理性拮抗药救治可能有效，属于先天性遗传异常所致， 如红细胞内缺乏G-6-PD所致的溶血等。 7.继发反应(secondary reaction 治疗矛盾):继发于治疗作用出现的不良后果，如二重感染。,急性溶血性贫血、高铁血红
6、蛋白血症,2 药物剂量与效应关系,一、概念 量-效关系：药物剂量与效应在一定范围内成比例，以效应为纵坐标，剂量或浓度为横坐标作图，得量-效曲线。 量反应：药理效应是连续增减的量变，如血压的升降等。 质反应：药理效应只能用全或无、阴性或阳性表示，如生存与死亡等。是测定药物在某一剂量下某种效应发生频数的指标，必须用多个动物或实验标本进行实验。,量反应 药理效应是连续增减的量变，如HR、BP、尿量、呼吸、血糖的升降等。,曲线-量反应量效曲线 意义 评价药物的效应强弱, D (C),threshold dose（阈剂量）,maximal dose（极量）,minimal toxic dose (最小中
7、度量）,minimal lethal dose (最小致死量),common dose （常用量）,Pharmacodynamics,Graded response,1. 量反应及其量-效曲线（dose-effect curve ),50%,最小有效量：指刚能引起效应的剂量或浓度， 亦称阈剂量或阈浓度。 极量（maximal dose)：药典规定药物的最大剂量。 常用量（common dose)：常用的剂量范围，大多数病人有效的剂量maximal dosecommon dosethreshold dose,Pharmacodynamics,Graded response, D (C),thre
8、shold dose（阈剂量）,maximal dose （极量）,common dose（常用量）,量反应参数,效能（efficacy）：随着剂量的增加效应逐渐增加,达到一定程度后,剂量增加而效应不再继续增强，即达最大效应。 半最大效应浓度（EC50）：指能引起50%最大效应的浓度。 效价强度（potency）：指能引起等效反应 （一般采用50%效应量）的相对浓度或剂量，其值越小则强度越大。,各种利尿药的效价强度及最大效应比较,200,150,100,50,0,0.1,0.3,1,3,10,30,100,300,1000,每日尿排钠量（mmol）,环戊噻嗪,呋噻咪,氢氯噻嗪,氯噻嗪,剂量（m
9、g）,质反应 药理效应只能用全或无、阴性或阳性表示，如生存与死亡等。是测定药物在某一剂量下某种效应发生频数的指标,意义 评价效应或毒性的大小 半数有效量（ED50） 半数致死量（LD50） 决定效应的因素主要是个体反应差异性,Pharmacodynamics,Quantal response,质反应及其量-效曲线 （ quantal responses curves),tolerance,supersensitivity,100%95%,5%,death,effective,50%,ED50 ED95 LD5 LD50,dose,E(%),Therapeutic index (TI) LD50
10、ED50,Safety index (SI)LD5/ED95,Pharmacodynamics,Quantal response,质反应参数,半数有效量（median effective doseED50）能引起 50% 的实验动物或实验标本出现反应的浓度或剂量。 半数致死量（median lethal dose LD50）即引起半数动物死亡的剂量，数值越小，说明毒性越大。 治疗指数（therapeutic index TI）即 LD50 / ED50的比值。值越大越安全，但要注意ED和LD两条曲线的首尾重叠问题。 化疗指数:即化疗药物的LD50 / ED50的比值。,药物安全性指标,治疗指数
11、（T I） TI=LD50/ED50或TI=TD50/ED50 安全范围：最小有效量到中毒量的距离。 安全指数（SI）：LD1/ED99。 TI、安全范围、SI 值越大，则药物越安全。,治疗指数,Warfarin: A Small Therapeutic Index,Percent of Patients,0,50,100,0,Log Drug Concentration,Desired Therapeutic Effect,Unwanted Adverse Effect,Penicillin: A Large Therapeutic Index,Percent of Patients,0,5
12、0,100,0,Log Drug Concentration,Unwanted Adverse Effect,Desired Therapeutic Effect,LD1,3 药物与受体,一、基本概念 受体（receptor）是一类介导细胞信号转导的功能蛋白质（可存在于细胞膜、浆和核），能识别并结合周围环境中特异性化学物质，通过中介的信息放大系统引起生物效应。 配体（ligand）能与受体特异性结合的物质，也称第一信使，包括：递质、激素、自体活性物质及药物。,受体研究的起源 1878 Langley 提出 1909 Ehilich提出锁与钥匙模型 1933 Clork受体学说 1970 N胆碱
13、受体,药物-受体作用学说,1占领学说（occupation theory） 2速率学说（rate theory） 3二态模型学说（two state theory）或称变构学说（allostearic theory）,二、受体的特性：,灵敏性(specificity)：只需与微量配体结合就能产生明显效应。 特异性(specificty)：能准确识别及结合与其相适应的配体，产生特定的效应。 饱和性(saturability)：受体的数目是有限的，作用于同一受体的配体之间存在竞争现象。 可逆性(reversibility)：配体与受体可以解离， 解离后得到原来的配体而非代谢物。 多样性：同一受体可
14、分布到不同细胞而产生不同效应，是受体亚型分类的基础。,三、受体与药物的相互作用,占领学说，认为：,即50%受体与药物结合时， 则 KD = D,引起最大效应一半时所需的药物剂量。,亲和力（affinity）即药物与受体的结合力，用KD表示，单位为摩尔, KD越大，药物与受体的亲和力越小，成反比。 亲和力指数（pD2）即-lg KD = lg1/KD 与亲和力成正比。 内在活性(intrnsic activity)：药物与受体结合时能激动受体的能力。通常01当两药亲和力相等时，其效应强度取决于强弱，当相等时，则取决于亲和力大小。,亲和力：a=b=c ；内在活性：abc,三种激动药与受体亲和力及内
15、在活性的比较,亲和力：xyz ；内在活性：x=y=z,四、作用于受体的药物分类,激动药(agonist)：与受体既有亲和力又有内在活性的药物，它们能与受体结合并激动受体产生效应，依其大小又可分为： 完全激动药：=1 如吗啡 部分激动药：01 单独使用时对受体有较弱的激动作用，与激动药合用时，则拮抗激动药的部分效应。如喷他佐辛,拮抗药(antagonist)：与受体有亲和力而无内在活性（= 0）的药物, 它们本身不产生作用，但可拮抗激动药或内源性配体的效应。又分为： 非竞争性拮抗:与激动药不是作用在同一受体或与受体形成共价键，使内在活性和亲和力都降低，不仅使激动药的量效曲线右移，且降低其最大效能
16、。 竞争性拮抗药:与激动药可逆性地竞争同一受体, 降低亲和力但不降低内在活性, 故可使激动药的量效曲线平行右移,但最大效应不变。可用拮抗参数 pA2表示。,竞争性拮抗药,非竞争性拮抗药,pA2:当激动药与拮抗药合用时,使激动药浓度增加一倍而效应与浓度未增加时一样，此时所用的拮抗药的摩尔浓度的负对数值。pA2 值越大，表示药物的特异性拮抗越强，可区分特异和非特异性拮抗药，一般特异性拮抗药的pA2在6以上；,跨膜信息传递的受体分类,门控离子通道受体 G-蛋白耦联受体 酪氨酸激酶受体 细胞内受体,4-5个亚单位（肽链）组成，反复4次穿过细胞膜,受体活化 离子通道开放 膜去极化 或超极化,配体与细胞外
17、段结合 构型改变 酪氨酸激酶活化 残基磷酸化 激活细胞内蛋白激酶 DNA、RNA合成加速 蛋白合成加速 产生生物学效应,Intracellular Mechanism: Steroid,Effect,七、细胞内信号转导,第一信使：指激素、递质、细胞因子等细胞外 信使物质、药物。 第二信使：为第一信使作用于靶细胞后在胞浆 内产生的信息分子。包括: cAMP：、D1、H2受体等激动药通过Gs作用使AC活化;、D2、M2受体、阿片受体等激动药通过Gi作用抑制AC，cAMP被磷酸二酯酶水解而灭活。cGMP：作用与cAMP相反。也受PDE灭活。,肌醇磷脂：、H1、5-HT2、M1、M3 等受体激动药与其
18、受体结合后，通过G蛋白介导激活PLC, 使PIP2水解为DAG 和IP3。DAG 在细胞膜上激活PKC, 使许多靶蛋白磷酸化而产生效应; IP3能促进细胞内钙池释放Ca2+ 。 Ca2+：对细胞功能有重要调节作用。 第三信使:指负责细胞核内外信息传递的物质,如转化因子等,参与基因调空、细胞增殖和分化及肿瘤的形成等过程。,八、受体的调节,受体脱敏（recepot desensitization）:长期使用激动药后，组织或细胞对激动药的敏感性和反应性下降的现象。如只对一种类型激动药的反应性下降，称为特异性脱敏，可能与受体磷酸化或受体内移有关；如对其他类型激动药也不敏感，则称为非特异性脱敏，可能是由
19、于所有受影响的受体有一个共同的反馈调节机制，也可能受到调节的是它们信号转导通路上的某个共同环节。如受体密度下降,称为下调（down-regulation）。与药物产生耐受性有关。,受体增敏（receptor hypersensitization）:可因激动药水平降低或长期应用拮抗药而造成。如受体密度增加，称为上调（up-regulation）。与停药反应有关,思考题,1.简述药物效应的基本类型. 2.药物的不良反应包括哪些？解释各种不良反应的概念。 3.解释概念及意义:受体激动药、受体阻断药、部分激动药、pA2、pD2、内在活性、效能、效价强度、LD50、ED50、治疗指数、安全范围、极量、药物的二重性 4.何谓受体脱敏？增敏？有何临床意义？,
