1、【纽约标准】各方面腰椎活动受限（前屈后伸侧弯）胸腰段或腰椎过去疼痛，现在仍痛 在第四肋间测量胸廓的扩张活动度等于或小于 2.5cm【罗马标准】：1 腰痛和腰僵 3 个月以上，休息也不缓解 2 胸部疼痛及僵硬感，腰椎活动受限，4 胸廓扩张活动受限 5 虹膜炎的历史现象或后遗症 双侧骶髂炎加上以上临床标准之一。即可认为是强直性脊柱炎的存在。【肌力测定】：肌力完全消失，无收缩。肌力能收缩，但不能使关节活动。肌力能收缩，关节又些活动，但不能对抗肢体重力。能对抗重力，但 不能对抗阻力。能对抗阻力使关节活动但力量较弱。肌力正常【斜颈】颈部倾斜畸形，又原发性和继发性，又有肌性好骨性之分【先天性髋关节拖脱位】
2、是婴幼儿常见的 一种髋关节畸形。病理变化包括髋臼，股骨头，关节囊以及圆韧带的 发育异常。X 线表现：髋关节正位 可见髋臼股骨头发育不良头骺比 建侧小。Penkin 方块一般股骨头的骨骺线在内下象限。若股骨头在外上象限喂全脱位，在外下象限喂半脱位。Shenon 线不连续。Simom 线弧形改变。髋关节侧位：骨颈前倾角增大，ce角小于 20 甚至成负角。髋臼角颈干角增大。【内翻】先天性的一种少见的髋部畸形一般认为一种发育性疾病，但也有人强调是 外伤所致，又有人强调于内分泌有关。还有人说是家族史有关。【先天性马蹄内翻足】x 线：正位片显示距骨轴线 u 第一趾骨不在一条线上，根骨轴线和第五跖骨也不能在
3、一条直线上。跟距轴线角小于 30.侧位片显示距骨轴线于第一趾骨也不 在同一条线上。跟距角小于 20 距骨偏宽近端关节面呈切迹状，舟骨也显得短阔并内移和旋转，骰骨也向内侧及足底移位【股用具的临表】疼痛肿胀功能障碍发热窦道衰弱【急性化脓性骨髓炎】血源性创伤性蔓延性术中术后感染【慢性骨髓炎的特点】感染的骨组织增生硬化坏死死腔包壳瘘孔窦道脓肿并存反复化脓缠绵难愈【骨痨的临表】疼痛肿胀功能障碍畸形、肌肉痉挛患肢肌肉萎缩、寒性脓肿窦道瘘管的形成【手术指征】：1 病灶内有较大的死骨，不能自行吸收者。2 病灶内或其周围有较大的脓肿，不能自行吸收着。3 单纯性滑膜炎，经非手术治疗 1-2个疗程无效者。4 单纯骨
4、结核有穿破到关节内的可能。5 晚期有全关节结核者，久治不愈，功能障碍 6 脊柱结核有脊髓压迫者。出现截瘫症状 7 经久不愈的窦道和瘘管。【手术禁忌症】：1 活动期的骨关节结核，全身症状明显者。2 有活动性肺结核，肾结核等累及心、肝、非、肾功能有损害者 3 全身情况较差者，不能接受大手术。4 患者年龄较大或较小，行过大手术如脊柱、髋关节等部位是应慎重。【类风湿性关节炎】一种以关节病变为主能引起患肢严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病【类风湿性关节炎诊断标准】1 晨僵至少一小时至少持续 6 周 2、3 个或3 个关节肿胀持续大于等于 6 周 3 髋关节掌指关节或近侧指间关节肿胀 6周 4 对称性关节
5、肿胀 5x 线表现具有典型的类风湿特点 6 类风湿结节 7 类风湿因子阳性 具备以上四项为类风湿关节炎【临表】低热倦怠乏力全身肌肉俊痛纳呆消瘦 贫血【治疗目的】1 让病人了解的性质和病程，增强与疾病作斗争的信心克服困难，与医生密切合作主动做好功能锻炼。2 缓解疼痛 3 抑制炎性反应消肿 4保持关节功能防止畸形 5 纠正畸形改善肢体功能【强脊 x 线】骶髂关节改变、脊柱改变、髋膝关节改变、肌腱附着点改变【钻孔减压术】为早期患者的常用方法，即可降低骨内压，又可使股骨头重新获得血液灌注，改善血供。此法适用 1 期病人【植骨术】包括游离植骨和带蒂植骨，前者是提供机械支撑作用防止股骨头塌陷，但游离骨成活
6、率较低后者则从理论上解决了这种问题，还能增加骨骨头血供，根据病情可选择带肌地或血管蒂植骨，适用于 1、2 期病人。【痛风性关节炎】一种血尿酸代谢异常引起的全身性疾病，主要表现为血尿酸增高反复发作的关节炎【截瘫】因脊髓损伤或病变引起的受累平面以下的双侧肢体瘫痪【缺血性肌挛缩】骨筋膜室综合症，由于肢体血脉损伤或受压，血供不足引起肌肉变性坏死，形成瘢痕挛缩而影响其功能的一种严重病症【创伤性关节治疗】预防为主，一切波及关节面的骨折都应及时准确的给予解剖复位【退行性骨关节病】由于关节退化引起关节软骨被破坏的慢性关节炎【髋关节骨关节病 x 线】1 最早表现为关节间隙狭窄，若半脱位内侧常增宽shenton
7、线失去连贯一般为单侧性 2 常有不规则骨质硬化髋臼的周边非承重区有骨质增生使股骨头呈蘑菇状 3 在股骨头承重区骨面下和髋臼外上方可有单个或多个大小不等略呈圆形卵圆形或不规则囊性改变【股骨头骨骺软骨病】又称扁平髋，股骨头无菌性坏死是一种累积股骨头骨骺的疾病【股骨头无菌性坏死】由于某种原因导致股骨头的活性骨组织坏死的一种病理过程，由于其病理机制多为骨质血供障碍所致所以又称股骨头缺血性坏死【病因】创伤因素：骨折髋关节脱位髋臼骨折髋关节积累性损伤。非创伤因素：糖皮质激素放射线减压作用滑膜炎强脊等。特异性【x 线】软骨下溶解期、股骨头坏死（塌陷、脱位）期【佝偻病】与软骨病同属钙化疾病，是新形成的骨有机质
8、不能以正常形式进行钙化引起的骨骼疾病【骨质疏松】普遍性局限性，前者又分原发继发，最容易发生的部位腰部髋部【表现】局限性疼痛，畸形骨折，疼痛多见胸段下腰段一般与疏松程度平行，在登楼体位改变时，以震动可使疼痛加重【骨肉瘤 x】日光放射状或针状骨膜反应，在肿瘤与骨干连接处，即骨膜与皮质骨上掀起处，新生骨可形成三角区称可德曼三角【骨肿瘤转移途径】血行 直接侵犯 选择性转移 淋巴型【骨囊肿 x】在骨端有椭圆形或圆形透亮区中心位骨皮质膨胀变薄，溶骨区内呈单房或多房的囊状阴影，边缘可见少许硬化现象合并病理骨折时可出现冰裂样变【良恶肿瘤的鉴别】临床：a 发病时间长生长慢无全身症状，疼痛不明显局部肿块边缘清楚，皮肤无改变无压痛 b 短 快 全身症状明显 疼痛 肿胀 功能障碍 晚期出现贫血 局部肿胀 边缘模糊不清 皮肤表面光亮 静脉扩张 红热有压痛。病理：a 肿瘤细胞分化成熟于母体细胞接近向外生长多成骨赘形态，向内生长多膨胀扩张边缘清楚骨皮质完整变薄无骨膜反应增生 b 细胞分化不成熟与胚胎幼稚型相似 呈浸润性生长不定型 边界不清骨皮质成筛孔状虫蚀状破坏不完整。X:a 无软组织浸润临近组织器官可被移位 b 骨膜反应呈多种形态增生明显有明显软组织浸润破坏附近组织器官。化验检查a 多属正常 b 血液碱性磷酸酶血沉尿液常有改变。转移 a 无 b 转移到肺或骨骼。预后 a 好 b 不良
