1、意外伤害,武汉大学人民医院急诊科 祁必富,溺 水,初学者、意外落水 游泳时疾病发作(疲劳，抽搐等） 船只或车辆落水；洪水 游泳前饮酒或用其他药物 自杀,原因,呼吸系统解剖,呼吸道阻塞 水分或异物进入呼吸道 喉头强烈痉挛,呼吸道关闭 呼吸道阻塞结果 阻滞气体交换 窒息缺氧,发病机制,水 肺泡 血液循环 电解质紊乱、血容量改变、溶血 各种并发症 急性心衰 脑水肿肺水肿 肺部感染、ARDS 、 DIC 急性肾功衰,口鼻内污物，皮肤黏膜发绀 四肢发冷及呼吸心跳微弱或停止 呼吸困难,咳嗽 重者昏迷，胃扩张 心室颤动，心力衰竭，肺水肿,表现,现场急救,自救,勿慌乱，保持头脑清醒 取仰面位，头顶向后，口向上
2、 深吸气，浅呼气 吸气0.967；呼气1.057（人体比重） 不要将手上举或挣扎 呼救,四肢肌肉痉挛的自救,息心静气，呼人救援 将身体抱成一团，浮上水面，深吸气，将脸浸入水中 将患侧大足指用力向前上方拉，使足指跷起来，持续用力，至疼痛消失 按摩和热敷患处,肢体痉挛的自救,手指痉挛： 手握拳 掌控再握拳 再张开 手掌痉挛: 用另一手掌将痉挛手掌用力压向背侧并做振颤动作 若手腕肌肉痉挛，应手指上下曲伸，取仰面位，以两足游泳,他救,脱去外衣裤及鞋靴，迅速游向落水者 对精疲力尽的溺水者，救护者可从头部接近 对神志清醒者，一定要从背后接近 救护中，应让溺水者口鼻露出水面,救护者不会游泳，最好用救生圈 、
3、绳索、木(竹)棍、木板或小船进行救护 救护过程中应将患者口鼻露出水面 若被溺水者抱紧缠身，宜放手自沉,上岸处理,清除口鼻污泥，杂草等，开放呼吸道 控水处理（倒水），时间不宜过长 现场心肺复苏 呼叫120或送往医院,江西省崇仁县某镇农家附近的水塘,水井边玩耍的孩童,儿童在设法取回掉到水中的足球,儿童溺水干预措施一览表,木围栏,砖围栏,竹围栏,院门安装栅栏,河边警示牌,安装汲水泵的水井,安装防护罩的水井,水井加盖,倒水方法,基本原理俯卧位,胸腹部高于口鼻 ,水分顺势从高到低流出,游泳禁忌,忌进食前后，剧烈运动后游泳 忌经期游泳 忌在不熟悉水域游泳 忌长时间暴晒游泳 忌泳前不作准备活动 有癫痫高血压
4、心脏病禁忌游泳 忌酒后游泳 忌疲劳游泳,预防,泳前做好准备活动 泳前考虑身体状况，太饱太饿太疲劳勿游泳 泳前四肢淋水 游泳时若有不适，立即上岸,中 暑,高热高湿环境中发生 体温调节中枢功能障碍(高热) 汗腺功能衰竭(无汗) 水电解质丢失过多 武汉是火炉城市，每年中暑病例极多,概述,人是恒温动物,体温恒定（36-37） 体温中枢 产热=散热 通过调整皮肤血流量调节此平衡 衣物的增减,产热与散热的调节,人体产热,基础代谢 体育运动 劳动 食物的作用,人体散热,辐射 最好的途径，常温下最多。外界气温33C，辐射散热停止 传导与对流 风可加快这一过程 蒸发 出汗蒸发散热，环境温度高时人体主要散热方式，
5、但受空气湿度影响,容易中暑的人群,年老体弱、孕产妇、营养不良、肥胖者 高血压、冠心病、肺心病、糖尿病者 饮酒、饥饿或疲劳、睡眠不足、缺少锻炼者 皮肤病、烧伤后大面积疤痕 药物,皮肤血流的调节,产热增加体温调节中枢 皮肤血管扩张 散热增加 心跳加快，心肌收缩力增强心输出量 增加经皮肤血管的血流增加,高温环境作业 温度32、湿度 60 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动,中暑原因,高热或空气湿度大 强体力劳动 大运动量锻炼 通风差 热适应能力弱 散热障碍,分类,先兆中暑 轻症中暑 重症中暑 热痉挛 热衰竭 热射病,表现,先兆中暑 头昏，头痛，口渴，多汗，全身疲乏，心悸等。体温正常或略升 轻症中暑
6、 除先兆中暑症状外，有面色潮红，大量出汗，脉搏快速，体温385,热痉挛,肌肉痉挛疼痛 四肢及腹部肌肉常见 体温多正常 热季开始时多发 高温体力活动并出汗多的年轻人,热衰竭,多见于老年人及未能热适应者 体温很少超过38.5 眩晕头痛昏厥 面色苍白,皮肤冷汗脉弱或缓 平卧后症状好转,热射病,高热无汗意识障碍 体温可高达41以上 前期有头晕头痛乏力恶心出汗减少 皮肤干热无汗潮红 呼吸浅快 神经系统损害:嗜睡淡忘瞻望昏迷,先兆与轻症中暑,撤离高热环境 平卧 有空调的房间 阴凉通风，电扇 补充凉的含盐饮料 人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油 物理降温,物理降温,用凉毛巾擦拭躯干及四肢皮肤 冰帽、冰块(头颈腋窝
7、腹股沟) 95%酒精擦浴 4冰盐水灌肠 4葡萄糖盐水10002000毫升静滴 4冷水浴,药物降温,氯丙嗪 冬眠合剂 纳洛酮,长时间烈日下劳作时，戴草帽、伞遮阳并注意休息和供应茶水；出汗时多喝果汁、糖盐水或盐开水 在室内、舱内或地下作业时，通风降温。炎热季节，对老人、体弱多病者、产妇与婴儿尤其注意室内通风降温 合理安排作息时间，不在炎热的中午强烈日光下过多活动。 有头痛、心慌时立即到阴凉处休息、饮水。 耐热锻炼，提高热适应能力,预防,八招防“中暑”,中午前后尽量减少户外活动，多喝水注意防暑降温 白天出门打伞，戴帽子 引用含盐的白开水饮料，补充盐 避免过度劳累，充分睡眠和休息 室内通风良好 积极治
8、疗原发病，增加抵抗力 人丹，十滴水，藿香正气液，清凉油 多食含钾食物如海带，土豆，西瓜，香蕉，紫菜，豆制品,电击伤,概述,电击伤，雷击伤，微电击伤 中国电击伤死亡率高于日本100倍 原因：主客观因素，意外事故，特殊类型电击伤 发生规律：夏秋多，非专业人员多，家用电器触电多，农村多,原理,I=V/R H=0.24IRt 影响电击伤的因素：电压，电流强度，电流性质，频率，接触时间，人体组织电阻，通电途径 电流对人体的作用：热作用，动作电流，电解作用 致死原因是由于电流引起脑（延髓呼吸中枢）的高度抑制，心肌的抑制，心室纤维性颤动,人体对不同电流强度的反应,电流强度（毫安） 人体反应 0.5-1 手指
9、麻木 2-3 手指强烈刺痛 5-10 能够摆脱 10-20 最大摆脱电流 20-25 手不能摆脱电源，呼吸困难 50-80 呼吸麻痹，心室颤动 90-100 呼吸麻痹，心室颤动心室停搏,表现,全身表现：轻者-头晕心悸惊慌乏力重者-抽搐，休克，室颤，心跳呼吸停止 局部表现：电烧伤烧伤、出血、焦黑等现象。烧伤区与周围正常组织界线清楚，有2处以上的创口（1个入口、1个或几个出口）。重者创面深及皮下组织、肌腱、肌肉、神经，甚至深达骨骼，呈炭化状态,现场急救,迅速切断电源:绝缘原理 直接关闭电源 无法关闭电源时，用木棒、板等将电线挑离触电者身体 救援者戴橡皮手套，穿橡胶运动鞋等 切忌用手去拉触电者,若伤
10、者神清，有呼吸心跳，就地平卧，严密观察，不站立或走动，防止继发休克或心衰 伤者无意识时立即呼救,并尝试唤醒伤者 无呼吸，有心跳：立即人工呼吸 有呼吸，无心跳：胸外心脏 按压 呼吸心跳均无：人工呼吸+胸外心脏 按压 注意是否合并骨折或关节脱位 伤口的处理 呼叫120,交通事故,现场急救,排除险情 紧急呼救 保护现场 转运伤病员 切勿立即移动伤病员 处理事故车辆 检查伤情 先救命，后治伤 现场组织,伤情分类表,常见急性中毒,概述,毒物吸收途经 呼吸道，消化道，皮肤和粘膜，静脉和肌肉 体内分布 分布广泛 代谢与排除 代谢 排除 呼吸道，消化道，肾脏，其他途径,细菌性食物中毒,症状 30分钟至24小时
11、 吐泻伴腹痛 重者发热，脱水乃至休克 救护原则 卧床休息 饮盐水 打急救电话 保存食物餐具,阿片类药物中毒,症状 轻者 头昏，头痛，呕吐，嗜睡或昏睡 重者 昏迷，瞳孔小，呼吸抑制 救护原则 打急救电话 催吐（口服洗胃) 通气，重者人工呼吸 急送医院救治,安眠药中毒,症状 不同程度的意识障碍 救护原则 打急救电话 催吐（口服洗胃) 通气，重者人工呼吸 急送医院救治,一氧化碳（煤气）中毒,症状 轻者 头昏头痛 典型症状 口唇樱桃红色 重者 不同程度意识障碍 救护原则 排除险情，自我保护 开窗通气 呼救 吸氧 心肺复苏,酒精中毒,症状 先兴奋后抑制再昏迷 救护原则 卧床休息，保暖 观察神志心跳呼吸 急送医院急救 保持呼吸道通畅头偏向一侧或侧卧 忠告 酒量因人而异，空腹更易中毒，急酒伤身,有机磷农药中毒,症状 消化道症状 瞳孔小，大汗 呼吸困难，意识障碍 救护原则 打急救电话 催吐洗胃 脱下衣服鞋帽 清水冲洗皮肤毛发 送医院,
