1、男性导尿术,ICU 云志花,尿潴留 测定残余尿、膀胱灌注-化疗 尿失禁 血尿(血凝块堵塞,需冲洗) 监测尿量:全麻、腰麻、抢救,导尿术指征:,目的,为尿潴留病人引流出尿液,以减轻痛苦;协助临床诊断:如留取未受污染的尿标本作细菌培养;测量膀胱容量、压力及检查残余尿;进行尿道或膀胱造影等;治疗疾病:对膀胱肿瘤病人进行化疗等。,一次性导尿包,导尿管类型,单腔导尿管:一次性导尿 双腔导尿管:留置导尿 三腔导尿管:膀胱冲洗或向膀胱滴药,普通橡胶导尿管 成人 10、12号 小儿 8、10号 气囊导尿管 主要用于留置导尿 成人 16、18号 小儿 12、14号,尿管型号的选用(男性),导尿管材质 不同材料的
2、导尿管对尿道黏膜刺激性不同 尿道黏膜对不同材料导管的组织相容性也不同 化学毒性从小到大的导尿管依次为硅胶导尿管、乳胶导尿管及橡胶导尿管,男性导尿术,解剖特点 男性尿道长约1820cm。 三个狭窄 两个弯曲,评 估,(1)病人的病情、心理反应、合作程度、导尿的目的。(2)排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。,用物准备,(1)用物准备:治疗盘内备:无菌导尿包(治疗碗、弯盘2个、镊子:2把、纱布2块、洞巾1块、注射器一支、润滑剂棉球、碘伏棉球、气囊导尿管)、无菌手套1副、小橡胶单和治疗巾(或一次性尿垫)。另备会阴擦洗的用物。(2)环境准备:酌情关闭门窗,适当调节
3、室温,用床帘或屏风遮挡。(3)护士准备:着装整齐,戴口罩,洗手,备齐用物。,操作方法,(1)导尿开始前,核对医嘱,确认签字。 (2)备好用物进病房,向病人说明其目的,做好解释,取得合作,遮挡病人。 (3)协助患者平卧,脱去对侧裤腿盖在近侧腿上,将盖被一角遮盖患者对侧大腿,两腿平放略外展。 (4)铺治疗巾于病人臀下,打开消毒包,弯盘至于病人外阴旁,操作者戴手套,依次消毒阴阜、阴茎、阴囊,然后左手持无纱布包住阴茎,后推包皮,充分暴露尿道口,严格消毒尿道口、龟头,螺旋形至冠状沟数次,由外向内,自上而下。每个棉球限用一次。 (5)打开导尿包,置于患者两腿中间,戴无菌手套,铺洞巾。检查导尿管后连接集尿袋
4、,滑润导尿管18-20cm。放于无菌治疗盘内。,操作方法,(6)操作者左手用无菌纱布裹住阴茎并提起,提起阴茎使之与腹壁成60度角,将包皮向后推,暴露尿道口,再次消毒,依次为尿道口、龟头、冠状沟、尿道口。 (7)将无菌盘移至洞巾旁,右手用无菌镊子夹住导管前端轻轻插入尿道2022cm左右,见尿后再插入12cm。 (8)妥善固定导尿管,向气囊内注入适量的生理盐水(一般成人8-10ml)轻拉尿管有阻力,证明已固定在膀胱内。尿管应有标识,注明置管日期。若插导尿管时,遇有阻力,可稍待片刻,嘱病人张口作深呼吸,再徐徐插入。切忌暴力。 (9)导尿完毕后,清理用物,脱去手套。协助患者取舒适卧位,整理床单位, (
5、10)处置用物,分类放置。洗手,处理医嘱,记录。,操作要点,初次消毒顺序: 消毒顺序:由尿道口向外向后旋转擦拭,严格消毒尿道口、龟头至冠状沟数次; 提起阴茎使之与腹壁成60度角,使耻骨前弯消失; 再次消毒尿道口、龟头; 插管2022cm左右,见尿后再插入12cm。,男性插管要点1,平卧、消毒铺巾,男性插管要点2,翻开包皮,男性插管要点3,食指、拇指捏住阴茎龟头 提起阴茎使之与腹壁成60度角,使耻骨前弯消失,男性插管要点,尽量柔性用力,使尿管达到气囊管分叉部。这是一个基本的原则。如果仅停留在有尿液流出的部位,可能仅导尿管尖进入膀胱,而气囊不在膀胱,男性插入要点,最后一步:把包皮翻回来,注意事项,
6、用物需严格消毒灭菌,并按无菌操作规程进行,预防尿路感染。 导尿管一经污染或拔出均不得再使用。 选择粗细合适且光滑的导尿管。 导尿时,动作应轻柔、缓慢,以免损伤尿道粘膜。 对膀胱过度充盈者,排尿宜缓慢,且第一次导尿量不得超过1000ml。,男性插入困难之技巧因素,心理因素:患者精神过度紧张,导致插管时出现尿道痉挛。应作好心理护理,消除患者思想顾虑及恐惧心理,如用屏风遮挡。 润滑不够:插管前常规利多卡因凝胶全程润滑,减小摩擦力,缓解尿道痉挛。 持续传导的力量:操作时,若稍遇阻力,用一持续、均匀的力量对抗阻力数分钟,可能需要时间12分钟。,插管困难的处理方法,插管困难的处理方法,我们可能会犯什么错误
7、,气囊在尿道或前列腺部充盈:很常见的错误,偏巧尿道未完全进入膀胱,充气囊后会引起尿道损伤、出血、进一步引起尿道狭窄 尿管中没尿:安全起见,千万不要打气囊,导尿术之后的问题,血尿原因 尿管插入深度不够,便注水固定 操作粗暴,反复插管引起尿道黏膜水肿,损伤黏膜致出血 急性尿潴留患者因快速引流尿液,膀胱壁剧烈收缩出血,导尿术之后的问题,尿管周围漏尿原因之一 膀胱痉挛:气囊刺激膀胱颈部肌肉引起强烈收缩,引起阴茎痛和漏尿。 对策: 减少气囊内液体量 给予抗胆碱药(三莨菪碱 阿托品 间苯三酚)。,导尿术之后的问题,尿管周围漏尿原因之二 引流管打折或夹闭 导尿管堵塞导致漏尿:急性尿路感染、尿沉淀物产生、钙盐沉积、出血会导致尿管堵塞,尿液流出不畅,当膀胱容量达到一定量时,出现尿液从尿管周围溢出或伴有尿潴留。 对策: 生理盐水冲洗尿管 必要时更换导尿管,谢 THANK YOU谢,