1、课题 一次性导尿术 共 4 课时教学目的1. 掌握男、女病人导尿术的目的、用物准备、实施、注意事项。2. 了解各种导尿术的健康教育。3. 加强学生爱伤观念的培养。重点严格按照无菌操作原则实施导尿术的操作难 点严格按照无菌操作原则实施导尿术的操作课型 实习课 教学方法 讲授、演示、回示点评、 讨论、分组练习、实训物品1）导尿包：治疗碗 1 个，弯盘 1 个，导尿管 2 根，小药杯1 个内盛棉球 4 个，血管钳 2 把，润滑油棉球 1 个，标本瓶1 个，洞巾 1 块。2）初步消毒用物：药碗 1 个，内盛 6 个棉球，镊子 1 把，弯盘 1 个，手套 1 只或指套 2 个。3）其他：无菌持物钳和容器
2、 1 套，无菌手套 1 副，新洁尔灭溶液，新洁尔灭酊溶液，橡胶单，治疗巾，浴巾，便盆及便巾。 班级授课日期 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日课题：导尿术【定义】导尿术：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。【目的】1 为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦2 协助临床诊断。如留取无菌尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等3 为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗【操作流程】女病人一次性导尿术1、患者的病情、意识状态、排尿情况、治疗情况 2、患者的心理状态、对导尿的认识及合作程度 3、患者膀胱的充盈度及会阴部的情况 1、护士准备：洗手、戴口罩2、
3、用物准备：3、患者准备：患者和家属了解导尿的目的、过程和注意事项，并学会如何配合操作。4、环境准备：关闭门窗、拉窗帘，大病室需备遮挡屏风。问题 ：如何评估清醒和昏迷患者膀胱的充盈度？根据评估结果适当对病人作出解释、交代。展示用物讲述计划的重要性；按序进行各项准备工作，以使操作有条不紊的进行。评估并解释计划清洗外阴摆 体 位回顾女性的局部解剖部位：女性尿道短，约 35cm 长，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认双腿间置弯盘、治疗碗（内装消毒液棉球和弯钳）左手戴手套消毒阴阜、大阴唇左手分开大阴唇消毒小阴唇、尿道口（由外向内，自上而下，
4、每部位擦两次，每只棉球限用一次）撤去弯盘、治疗碗、便盆擦手（消毒液毛巾） ，示教后再请学生总结初次消毒的顺序：（由外向内，自上而下） 。初步消毒脱对侧裤盖于近侧腿部仰卧屈膝位，双腿外展臀下垫胶、中单。让病人两腿尽量外展，以保证有足够的操作空间。开包铺巾 排列用物润滑尿管左手分开并固定小阴唇，暴露尿道口消毒尿道口、小阴唇、尿道口移去弯盘。在操作前要保持整个无菌区域整齐，物品放置有序，防止污染。示教后再请学生总结再次消毒的顺序：（由内向外，自上而下） 。演示时强调用于固定小阴唇的手在消毒后的放置位置，防止学生在操作中手放开，污染无菌区域及消毒部位。消 毒导尿包置两腿间打开倒消毒液于小杯内放入尿管戴
5、无菌手套铺孔巾（形成一无菌区）插管导尿导尿毕夹紧尿管末端，轻轻拔出撤去孔巾擦净外阴脱手套撤去导尿包、橡胶单、中单穿裤拔 管左手继续固定小阴唇，右手将治疗碗移至孔巾口旁用另一血管钳持尿管对准尿道口轻插 46cm见尿再插入12cm松左手，固定尿管放尿液或取尿标本整 理病人：协助躺卧舒适病床单位：整理、撤屏风用物：妥善处理、归位护士：洗手记 录导尿情况（尿量、颜色等，标本及时送检）备物核对解释携用物至床旁，问候核对并解释操作的目的及注意事项，关门窗、屏风遮挡。在整个操作过程中一定要体现爱伤观念，以便把这种观念传递给学生，并且在操作时注意保护病人的隐私，在保证操作视野的同时，要尽量少的暴露病人使病人或
6、家属感受到被尊重的同时，更能积极主动的参与到后期的护理活动中来。最为重要的是在操作中要一直强调无菌观念，防止感染的发生。自理者指导其清洗，重症者协助病人清洗。实施男病人一次性导尿术清洗外阴摆 体 位回顾男性的局部解剖部位：成人男性尿道全长约 1720cm，有两个弯曲即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯；三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口。注意：彻底消毒包皮和冠状沟易藏污垢处，预防感染。操作者一手戴手套，用戴手套的手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，最后消毒阴茎背侧及阴囊，每个棉球限用一次。消毒完毕；脱下手套置弯盘内，将碗及弯盘移至床尾
7、处。示教后再请学生总结初次消毒的顺序：（由外向内，自上而下） 。初步消毒脱对侧裤盖于近侧腿部仰卧屈膝位，双腿外展臀下垫胶、中单。让病人两腿尽量外展，以保证有足够的操作空间。开包铺巾 一手用无菌纱布裹住阴茎并提起，将其与腹壁成 60角，使耻骨前弯消失，利于插管。同时，将包皮向后推，暴露出尿道口，另一手用消毒液棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次。污棉球、小药杯、血管钳置弯盘内移至床尾。问题 ：男病人初次消毒和再次消毒的相同点。初次消毒和再次消毒都是：尿道口龟头冠状沟。消 毒导尿包置两腿间打开倒消毒液于小杯内戴无菌手套铺孔巾（形成一无菌区）插管导尿导尿毕夹紧尿管末端，轻轻拔出撤去孔巾擦净外阴脱手套撤去
8、导尿包、橡胶单、中单穿裤拔 管左手继续固定小阴唇，右手将治疗碗移至孔巾口旁用另一血管钳持尿管对准尿道口轻插 46cm见尿再插入12cm松左手，固定尿管放尿液或取尿标本整 理病人：协助躺卧舒适病床单位：整理、撤屏风用物：妥善处理、归位护士：洗手记 录导尿情况（尿量、颜色等，标本及时送检）备物核对解释携用物至床旁，问候核对并解释操作的目的及注意事项，关门窗、屏风遮挡。在整个操作过程中一定要体现爱伤观念，以便把这种观念传递给学生，并且在操作时注意保护病人的隐私，在保证操作视野的同时，要尽量少的暴露病人使病人或家属感受到被尊重的同时，更能积极主动的参与到后期的护理活动中来。最为重要的是在操作中要一直强调无菌观念，防止感染的发生。自理者指导其清洗，重症者协助病人清洗。实施【评价】1. 操作正确熟练。2. 用物准备齐全。3. 有较强的无菌观念，操作中无污染。4. 护患沟通有效。【注意事项】.严格执行无菌技术操作原则。.在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过 1000ml。防止血尿和虚脱的发生。.老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。.为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。.为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。
