1、血液标本采集及检测结果的影响因素及注意事项患者准备是规范采集标本前患者的一切行为。有很多检测项目，如果病人准备不当，检测结果则无价值，甚至造成误诊、误治。目前认为运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检测的结果，现对易对血液检测项目造成误差的常见影响因素进行如下说明：1.患者情绪的影响：患者处于激动、兴奋、紧张、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。有时会造成标本采集的失败。建议：平静、休息状态下采血。2.饮食的影响：不同食物对检验结果的影响不同（1）普通进餐后，甘油三脂将升高 50%，血糖升高 15%，丙氨酸氨基转移酶及血钾增加15%； （2）高脂饮食可使甘油三脂大幅度升高，
2、甚至出现脂血，对许多实验造成干扰；（3）高糖饮食则血糖明显升高，（4）高蛋白饮食可使血液尿素、尿酸及血氨明显增高；（5）高核酸食物饮食（如动物内脏）可使血液尿酸明显升高；（6）喝饮料、咖啡等可使淀粉酶、天门冬氨酸氨基转移酶、酸性磷酸酶等升高。也不要拖延空腹时间 (不超过 16 小时)，否则会使血糖、血清白蛋白、胆固醇、甘油三脂、补体、铁蛋白、T3、T4 等含量下降。相反，血肌酐、尿酸上升。建议：一般在禁食 12 h 后清晨空腹采血。3. 运动的影响：运动时由于能量消耗、体液丢失、呼吸剧烈，可使丙氨酸氨基转移酶、磷酸肌酸肌酶一时性升高，血清钾、钙、镁、白蛋白、血糖、红细胞、白细胞均有不同程度的升
3、高，丙氨酸氨基转移酶在停止运动 1h 后测定，其值仍可偏高 30%50%。建议：患者至少在检测前一晚避免剧烈运动并在采血前避免长距离行走、跑步和爬楼。4. 饮酒：长期饮酒者平均红细胞体积、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酰转移酶增高；慢性酒精中毒者，血液胆红素、丙氨酸氨基转移酶、甘油三脂等增高。5.吸烟的影响：吸烟者白细胞比非吸烟者高 30%，长期吸烟者中性粒细胞及单核细胞、血红蛋白、癌胚抗原增高，平均红细胞体积偏高，嗜酸性粒细胞减少，儿茶酚胺、血清可的松增高。6.药物与毒物的影响药物对检验结果的影响非常复杂，如甲状腺类制剂可使血糖升高，胆固醇降低；维生素 C 使血糖降低并造成尿糖
4、假阴性；先锋霉素类药物可影响肌酐的测定等。建议：1.采样前应暂停各种药物（服用药物监测除外） ，如不能停用的药物应予以说明。2.采样应尽量避开血药浓度高峰期。体位的影响：体位影响血液体液循环，如由卧位改为站位，血红蛋白 、血细胞比容、红细胞计数、血浆白蛋白、总蛋白、酶、胆红素、胆固醇及甘油三酯等均可增高。建议：患者多次采血应采取同一体位。7. 生物钟的影响：应考虑病人的生物钟规律，胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血 Ca2+往往在中午出现最低值，甲状腺激素 8-12 时最高，23-3 时最低，可相差10-20% 。建议：相同时间采血。8.月经和妊娠的影响：与生殖有关的激素在月经周
5、期会产生不同的变化；月经前和妊娠末期纤维蛋白原增高，血浆蛋白质则在排卵时减低；胆固醇在月经前最高，排卵期最低，血沉在月经期增高。建议：避开月经期采血。9.采血部位的影响同一标本若部位不同，其物质含量是不同的。末梢血与静脉血的血细胞成分有显著差异，差别最大可达 23 倍。同时末梢采血有采集血量少，不易复查，受干扰因素较多等缺点。建议：静脉采血。标本采集及注意事项：一、全血细胞标本1.标本采集A、全血细胞检查标本的采集患者应处于平静状态，减少运动，避免在输脂肪乳过程中或其后采血，禁止在输液手臂同侧采集血液，冬天从室外进入室内，应等患者身体暖和后再采血，采血时一般取坐位或卧位。B、末梢血的采集a)
6、由检验技术人员询问完患者姓名后，选择采血部位，成人选择左手中指或无名指端内侧，1 岁以下婴儿选择大拇指或足跟部内外侧缘部采血。b) 轻轻按摩采血部位，使其自然充血，用医用碘酒棉签消毒局部皮肤，再用干棉签将其擦干。c) 操作者用左手拇指和示指捏紧采血部位两侧，右手持一次性无菌采血针自指尖腹侧迅速刺入 2-3mm，立即出针，让血液血然流出，若不易流血，于伤口远端稍加压力，或重新穿刺。d) 用一次性消毒棉签擦去第 1 滴血后，用微量毛细管收集标本于 EDTA 抗凝 EP 管中，采血完毕，用消毒棉签压住伤口几分钟至止血为止。C、静脉血的采集由采血室或病房护士进行采集。询问患者姓名后根据医生医嘱进行。用
7、真空采血针抽取肘静脉，或手背、手腕和外踝静脉，幼儿可取颈外静脉处，将 2ml 静脉血注入含有抗凝药（含 EDTAK23.0-4.0mg）的抗凝试管中，立即轻轻将试管颠倒混匀 5-8 次，以使其充分抗凝。标本采集完后，在试管上做好标识，2h 内送检。该管血液标本除用于全血细胞分析检查外，还可用于 ABO、RH 血型测定、网织红细胞计数、细胞形态学和疟原虫涂片检查。2.注意事项a) 一般要求用抗凝的静脉血，尽可能不用皮肤穿刺采集末梢毛细胞血管血进行全血细胞分析检测。因为末梢血采集时，易受组织液的稀释，细胞成分和细胞与血浆的比例与静脉血有差别。末梢毛细血管采血量较少，特别对一些全自动分析的仪器，不易
8、采到足够量，更不能在有疑问时重复检查。因此，除了少数不易取得静脉血，如婴儿、大面积烧伤，某些需要经常采血检查的病例，如血液病、肿瘤化疗或放疗的病人等，均应采静脉血进行检测。b) 采静脉血时止血带压迫不能时间过长或过紧，应55%时，须按 Macgann 推荐的公式来调整抗凝药与血液的比例，公式如下：抗凝药用量（ml）=0.00185血量（ml）1-Hct（%）。3. 注意事项a) 采血技术要熟练，最好“一针见血” ，防止组织损伤而激活凝血系统，影响实验结果，例如凝血因子活性增高。b) 抽血后迅速将血液和抗凝药轻轻颠倒混匀，不能用力振荡使凝血蛋白受到破坏。c) 不能从输液三通管取血，防止样品中可能
9、含有的小凝块及污染的组织对实验结果造成影响。d) 注射器选用国际上推荐的 21G1.5 或 20G1.5 号针头。e) 采血时，血液要平稳地进入试管，防止产生气泡，避免纤维蛋白原、因子和因子变性。f) 拒绝溶血的标本。g) 不能使用过期变质的枸橼酸盐抗凝药抗凝，否则会使 PT、APTT 试验的结果缩短。h) 采血量要严格按照 1：9 比值采血约为 2ml。i) 避免于输液同侧采血，以避免影响抗凝剂与血液比例。四、疟原虫、红斑狼疮细胞1. 疟原虫EDTAK2 抗凝静脉血或末梢血。间日疟、三日疟在发作后数小时至 10 余小时采血，此时早期滋养体已发育成易于鉴别形态的晚期。恶性疟在发作后 20h 采
10、样。2. 红斑狼疮细胞抽取患者血液 2-4ml，注于干燥洁净试管中，置室温中待凝（抽血后立即送检） 。五、阴道及宫颈分泌物标本采集阴道及宫颈分泌物为女性生殖系统分泌的液体。标本采集前 24h，禁止性交、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部上药。由妇产科或患者就诊科室的医务人员采集。采用消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹窿后部、宫颈管口等处取材，取材后的棉拭子置于试管内，避免污染立即送检。1、标本采集方法由妇科医生直接取阴道分泌物于干净载玻片及生理盐水小瓶中送检。2、注意事项（1）取材要准确，并立即送检；（2）阴道清洁度检查时，标本必须新鲜，防止污染；（3）检查阴道毛滴虫时应注意保温。六、精液标本的采集1、
11、病人准备精液标本一般由患者留取。采集精液标本前必须禁欲。一般情况下，25 岁以下禁欲 3 天，2535 岁禁欲 5 天，3545 岁禁欲 7 天（禁欲亦包括无遗精和手淫） 。医生应向患者讲清楚收集精液标本前禁止服用化学药物如呋喃类、烷基化物、激素、安体舒通、5-羟色胺、单胺氧化酶抑制剂、环磷酰胺、四氨蝶呤以及大量阿司匹林等。2、标本采集方法采集精液的最好方法是让患者本人手淫采集，如有困难可用取精器（电按摩法）采集。禁止用性交中断法采集精液，因为这种方法会失掉射精前的一部分，而开始射精的精子浓度最高，终末部分精子浓度最低。3、注意事项（1）将一次射出的全部精液直接排入清洁、干燥容器内，不能用乳胶
12、避孕套采集，因避孕套内含有滑石粉可影响精子活力。（2）精液标本留取后应立即送检（如送检时间过长，超过 1 小时或容器有溢漏，均不能作精液检查） 。（3）精液标本采集后在运送过程中，其温度应保持在 2535，在冬天运送标本时最好放在内衣口袋内，并防止瓶子倒置。（4）出现一次异常结果，每隔 1 周后复查，反复查 2-3 次方能得出比较正确的结果。七、前列腺液常规标本采集与要求1、病人准备无须特殊准备2、标本采集方法由男科医生按摩取前列腺液于干净载玻片送检。3、注意事项（1）标本采集后立即送检，以免干涸。（2）采集标本时应弃取流出的第一滴前列腺液。（3）前列腺急性感染时，原则上禁止按摩前列腺。只有全
13、身应用足够抗生素时，才可以进行前列腺按摩。(4)检查前三天内禁止性生活，因性兴奋前后前列腺内的细胞增加。八、脑脊液标本的采集由临床医生进行腰穿术留取标本 ，标本收集后应立即送检，一般不超过 1h。第 3 管做显微镜检查。避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用 EDTA 抗凝。九、红细胞沉降率标本1、标本采集方法专用 109mmolL(32g/L)枸橼酸钠溶液真空试管 1 支，静脉采血，颠倒混匀。2、注意事项（1）血样不能有凝块。（2）全血样本应在采血后 2 小时内测完。（3）样本分析应在室温（1532）下进行。十、尿液标本采集与要求1、收集尿液的容器和尿量收集尿液标本的容器多种多样，留取标本最基本
14、的要求是使用清洁、干燥、方便的容器。无论采用何种容器，都必须满足下列要求：a)门诊病人凭检验申请单在检验科领取一次性尿杯。根据检验单要求留取尿样，交由检验科小便检验工作人员。b)病房送检的尿标本容器上应使用标签，并注明病人的姓名、科别、床号、检测项目等，尽可能注明收集标本的时间。c)容器要清洁，不含有干扰试验的物质。d)所用容器开口要大，底部要宽，以防止尿液溅出。e)容器应方便运输，便于保存。f)对于儿科患者，特别是新生儿，可使用小型、特殊的容器。g)对于尿量，尿液分析和妊娠试验不少于 10ml。2、收集尿液标本的方法（1）自然排尿法适用于尿液分析检查、细菌检查和细胞学检查。取尿标本时，注意防
15、止尿道口分泌物的污染，特别是女病人易受阴道分泌物污染。临床最常用的方法是采用中段尿法，即尿流开始的小部分弃之，收集中段尿于尿杯中。细菌检查，必须用无菌盐水彻底清洗外生殖器，然后收集中段尿于无菌容器中。（2）膀胱导管或穿刺法对于自然排尿困难的病人或为了避免女病人阴道分泌物的污染，可采用膀胱导管。但此法有可能把细菌带入膀胱而引起感染，故不宜经常使用。为了获得单次尿标本，在耻骨弓上穿刺膀胱取尿有时被用来代替导管取尿。3、尿液标本的种类（1）首次晨尿标本收集早晨起床后的第一次尿液标本，此尿液最适合于尿液常规检查和 hCG 定性定量试验，特别是细菌及亚硝酸盐、尿蛋白和细胞、管型等有形成分的显微镜检查。（
16、2）随机尿标本随机留取任何一个时间的尿液标本，不受条件的限制。此类标本容易获得，是尿液分析等检查最常用的方法，但受饮水、饮食和收集时间等多种因素影响，病理成分容易漏诊。仅适用于门诊、急诊病人的过筛检验。（3）空腹尿标本即进餐前的尿液标本。此标本对于糖尿病患者尿糖测定有较大意义。（4）餐后尿标本即通常在餐后两小时收集的尿液。其对于病理性蛋白尿、糖尿检查更为敏感。午餐后尿对尿胆原检查特别有益。（5）3 小时尿标本即收集上午 3 小时的尿液标本。具体的做法：嘱病人于留尿前一天少饮水，使得尿液浓缩呈偏酸性，不含晶形或非晶形盐类。早晨 8 点排空膀胱的尿液，然后卧床 3 小时，至11 点收集所有尿液标本
17、。此标本适用于病人每小时或每分钟细胞排泄率。（6）12 小时尿标本即患者正常进食，晚上 8 点排空膀胱的尿液，于容器中加入约 lOml 甲醛作为防腐剂，再收集以后 12 小时内所有尿液标本。曾常用于细胞、管型等有形成分的计数，如尿 Addis计数等，因患者标本采集繁琐和有形成分长时间保存困难，现已少用，建议使用 3 小时尿标本。（7）24 小时尿标本病人于早晨 8 点排空膀胱的尿液，再收集以后 24 小时内所有尿液标本。此标本用于体内代谢产物的定量检测，如尿蛋白、微量白蛋白排泄率、糖、肌酐定量、儿茶酚胺等检查。4、尿液标本的保存尿液化学物质和有形成分不稳定，排出后即开始发生物理和化学变化，如胆
18、红素、尿胆原见光易分解；抗坏血酸消失。细菌生长导致尿液成分的改变：尿素经细菌酵解生成氨，尿 pH 升高，使尿液有形成分破坏；葡萄糖被细菌降解，使病理性尿糖消失。因此，应提倡常规检查在排尿后尽快送检。室温保存的尿液标本须 2 小时内测定完毕，检测后的标本不保存。标本如不能及时分析，必须采取保存措施，冷藏法或化学防腐法。（1）冷藏法冷藏可抑制微生物生长，维持尿液 pH 恒定，使尿中有形成分的形态基本不变。但 4条件下，冷藏不得超过 8 小时，有时冷藏时非晶形磷酸盐和尿酸盐可析出形成沉淀影响尿沉渣检查，故检验前应恢复至室温。（2）化学防腐法常用的化学防腐剂有：(1)甲苯：于尿液表面加甲苯数滴，使成一
19、薄层隔绝空气，防止细菌生长繁殖，通常用于一般化学成分检查；(2)甲醛：每 lOOml 尿液加 40甲醛 0.5ml，可抑制细菌生长并固定尿中有形成分，适用于尿液有形成分的检查，但不能适用于具有还原性醛基的化学成分(如糖、17 一羟皮质类固醇)检查；(3)盐酸：每 1 000ml 尿标本中加入浓盐酸 lml 即可，使尿液维持在 pH2，此标本主要可用于 17 一羟皮质类固醇、17-酮类固醇、儿茶酚胺、丙酮定量等。5、尿液标本收集的注意事项临床医护人员和实验室工作人员应指导病人正确留取尿标本的方法。根据不同实验要求，留取不同种类的尿液标本、不同的取样方式和尿量。尿液分析、尿生化、hCG 定性试验、
20、尿液细胞计数、尿含铁血黄素标本，一般留取约 20m1，注意防腐剂使用的种类、使用的方法，并嘱咐病人注意防腐剂对自己的伤害。十一、粪便标本采集与要求1、病人准备检查隐血之前，病人应禁食肉类及含动物血类食品，并停服铁剂及维生素 C 三天，以免干扰化学法隐血试验。2、标本采集方法（1） 门诊病人门诊病人凭检验申请单在检验科领取粪便采集器。尽量选择有粘液脓血或肉眼见有异常的粪便部位，挑取约 59(约拇指头大小)于粪便采集器中后，交由检验科粪便检验工作人员。（2）住院病人住院病人由各病房的护士发放粪便采集器及检验申请单。尽量选择有粘液脓血或肉眼见有异常的粪便部位，挑取约 59(约拇指头大b)于粪便采集器
21、中。3、注意事项（1）粪便采集应采用容量合适的清洁不漏水有盖的容器；（2）标本不得混有小便、消毒剂、自来水等物质；（3）采样必须从粪便表面及深处多个部位挑取，并首选有粘液、脓血等病理成分；（4）采集标本后以及时送检为原则。若检查阿米巴滋养体，则需立即送检，寒冷季节需要保温送检。十二、脑脊液常规标本采集与要求1、病人准备应先检查患者有无颅内压增高症状和体征，并做眼底检查。2、标本采集方法（1）脑脊液标本由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。（2）穿刺后应由医师做压力测定，正常脑脊液压力卧位为 0.781.76kPa;儿童为0.41.0kPa。（3）待压力测定后将脑脊液
22、非别收集于 3 个无菌小瓶（或试管）中，每瓶 12ml 即可，第一瓶做细菌学检查，第二瓶做生化或免疫学检查，第三瓶做细胞计数。（4）脑脊液标本采集后，患者取枕平躺 24h，严密观察病情，经常注意生命体征和瞳孔的变化。3、注意事项（1）严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先作眼底检查，如有明显视神经乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症，颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。（2）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并作出相应处理。（3）标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。（4）收集标本后，必须立即送检。久置可致细胞破坏，葡
23、萄糖分解，病原菌破坏或溶解。细胞计数标本应注意防止凝集。十三、浆膜腔积液常规标本采集与要求1、病人准备浆膜腔积液标本采集前，应避免跑步、骑自行车等剧烈运动，要求患者卧床休息 15 分钟后进行采集。2、标本采集方法（1）浆膜腔积液采集一般分别行胸腔穿刺术、腹腔及心包腔穿刺术采集标本。标本由医护人员采集。（2）为防止标本细胞变性、出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。（3）为防止凝固，应在存放标本的容器中加抗凝剂。可用肝素 10U 或用 100g/L 浓度的EDTA 溶液，其与标本量之比为 1：10。理学检查和细胞学检查宜采用 EDTA 抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。3、注意事项样本要及时
24、送检及检验。十四、滑膜液常规标本采集与要求1、病人准备滑膜液标本采集前，患者宜空腹 46 小时。2、标本采集方法（1）滑膜液采集在无菌条件下行关节穿刺术采集标本。标本由医护人员采集。（2）为防止标本细胞变性、出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。（3）为防止凝固，应在存放标本的容器中加肝素抗凝剂。显微镜检查不宜采用肝素理、草酸盐或 EDTA 干粉抗凝，以免人为形成晶体，干扰显微镜检查。十五、胃液常规标本采集与要求1、病人准备（1）试验前 l 天停用影响胃酸分泌的药物，如抗胆碱脂类及碱性药物等。（2）试验前晚 8:00 后禁食、禁饮、禁烟。有胃排空迟缓者，则在试验前 1 -2 天进流质饮
25、食。2、标本采集方法（1）由受试者空腹坐姿，插管抽取胃液。弃残余胃液，连续抽取 1 h 胃液作为空腹胃液标本。标本由医护人员采集。（2）为防止标本细胞变性、出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。3、注意事项样本要及时送检及检验。十六、微量元素标本采集与要求1、病人准备（1）采血部位尽量不与其他物品接触，在采血过程中不使用未经微量元素含量测定的用品。（2）患者在采血前应用肥皂仔细清洗双手，用水冲洗后，再用纸巾将手擦干，如果是婴幼儿，护理婴幼儿的成人也应同时洗手。2、标本采集方法采用的是用肝素锂抗凝的全血样本。3、注意事项（1）采血环境清洁、无灰尘并保持一定的湿度。标本采集台面应该保持清洁
26、。（2）样本加入量要准确，加入稀释液后要迅速混匀，防止凝结。（3）橡胶手套含有金属元素较多，医务人员采血时应防止接触采样部位和样品。（4）使用前如发现稀释液体积明显减少，或有浑浊、沉淀、絮状物时，停止使用。（5）样本应尽快检测，暂不能检测时，可置于冰箱（26）保存。十七、生化标本采集与要求1.尿标本采集（1）24 小时尿液采集，准备清洁干燥的有盖广口容器，病人于晨 8 时将尿液排尽弃去，然后开始留尿，留尿后加甲苯防腐剂（0.5ml 甲苯/100ml 尿比例）混匀后盖好盖子，至次日 8 时，24 小时内每次尿均留于容器中，测量 24 小时尿液总量（ml） ，记录在申请单上。将尿液混匀后取 10m
27、l 送检。（2）尿微量白蛋白最好取晨尿样本。准备清洁干燥的广口容器采样。2.标本采集注意事项：（1）要求在采血前禁食 12 小时-16 小时。（2）输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定！规定输液时应在输液的另一侧手臂取血。（3）采集血液标本时动作宜迅速 扎脉带使用时间要有控制，不能过长。（4）防止溶血。溶血标本可影响检测结果，使血钾、乳酸脱氢酶、门冬氨酸氨基转酶等结果增高。（5）标本采集应立即送检的生化检测项目：血氨、血气分析；0.5 小时内送检的生化项目：血糖、电解质；1-2 小时内送检的生化项目：各种蛋白质、酶类、脂类。（6）由于血气分析是测定血液中气体，因此在采血过程中必须防止
28、外界空气进入。抽血时必须做到：抽血针筒不漏气；抽气时应让血液血动进入注射器，切勿用力拉针蕊，以免空气沿针筒壁进入；针头拔出时应立刻将针头刺入橡皮塞内，隔绝空气。取样后要认真混匀，将注射器放在手心中慢慢搓动 20 次以上，注意不要加温标本，让标本与抗凝剂充分混合，动作要慢不能太剧烈，避免溶血；立即送检，送检同时将体温，血红蛋白值，吸氧浓度等信息填入送检申请单。（7）脑脊液、胸腹水、关节液等穿刺液应取第 2 管作生化检查。（8）尿液标本：取样容器须清洁干燥，留取 24 尿应加入防腐剂防腐。十八、乙肝病毒核酸(HBV-DNA)扩增检测（1）标本类型：血清、乳汁；2ml。（2）标本采集：用真空采集管采
29、集血液标本，血标本采集后在 2 小时内送达实验室 。离心后备用。乳汁标本用无菌杯采集，其他要求同血清标本。（3）标本储存和运输：室温放置不超过 8 小时，4-8不超过 72 小时，-20保存期 6 个月，应避免反复冻融。室温运输。（4）标本拒收状态：细菌污染、严重溶血或脂血标本不能作测定。十九、丙肝病毒核酸(HCV-RNA)扩增检测（1）标本类型：血清，2ml。（2）标本采集：用真空采集管采集血液标本，血标本采集后在 2 小时内送达实验室 。离心后备用。周六、周日及节假日不抽血。（3）标本储存和运输：标本运送应采用 0冰壶。室温放置不超过 2 小时，4-8不超过72 小时，-20保存期 6 个
30、月，应避免反复冻融，室温运输。（4）标本拒收状态：细菌污染、严重溶血或脂血标本不能作测定。二十、性病三项（CT-DNA、UU-DNA、NG-DNA）扩增检测（1）标本类型：分泌物。（2）标本采集：男性：取生殖道尿道分泌物或细小棉拭子伸入快尿道约 24cm，捻拭子取出分泌物，将分泌物或棉拭子置入无菌玻璃管，密闭送检（采集分泌物前 2 小时紧小便） 。女性：生殖道用无菌生理盐水棉球洗去宫颈外分泌物，再用无菌棉拭子插入宫颈内，停5 秒钟后旋动棉拭采取宫颈分泌物，将棉拭子置入无菌玻璃管，密闭送检。尿道用无菌生理盐水棉球洗净尿道口，再用无菌棉拭子插入尿道约 2 厘米，旋动棉拭采取分泌物，将棉拭子置入无菌
31、玻璃管，密闭送检。（3）标本储存和运输：室温放置不超过 8 小时，4-8不超过 72 小时，-20保存期 6 个月，应避免反复冻融。室温运输。（4）本拒收状态：细菌污染标本不能作测定。二十一、人乳头瘤病毒（HPV）基因分型检测（1）标本类型：宫颈脱落细胞。（2）标本采集：用无菌生理盐水棉球洗去宫颈外分泌物，用专用标本刷插入宫颈内取宫颈脱落细胞置于专用保存液内。（3）标本储存和运输：室温放置不超过 8 小时，4-8不超过 72 小时，-20保存期 6 个月，应避免反复冻融。室温运输。（4）本拒收状态：细菌污染标本不能作测定。二十二、多肿瘤蛋白芯片检测（C-12）（1）标本类型：血清 2ml。（2
32、）标本采集：用真空采集管采集血液标本，血标本采集后在 2 小时内送达实验室 。离心后备用。（3）标本储存和运输：室温放置不超过 8 小时，4-8不超过 72 小时，-20保存期 6 个月，应避免反复冻融。室温运输。（4）标本拒收状态：细菌污染、严重溶血、脂血及黄疸的标本不能作测定。二十三、地中海贫血基因检测（1）标本类型：全血 2ml。（2）标本采集：用真空采集管采集血液标本，血标本采集后在 2 小时内送达实验室 。柠檬酸钠或 EDTA 抗凝，不用肝素抗凝。（3）标本储存和运输：室温放置不超过 8 小时，4-8不超过 5 天，-20保存期 1 个月。室温运输。二十四、CYP2C19 基因检测（
33、1）标本类型：全血 2ml。（2）标本采集：用真空采集管采集血液标本，血标本采集后在 2 小时内送达实验室 。柠檬酸钠或 EDTA 抗凝，不用肝素抗凝。（3）标本储存和运输：室温放置不超过 8 小时，4-8不超过 5 天，-20保存期 1 个月。室温运输。二十五、ALDH2 基因检测（1）标本类型：全血 2ml。（2）标本采集：用真空采集管采集血液标本，血标本采集后在 2 小时内送达实验室 。柠檬酸钠或 EDTA 抗凝，不用肝素抗凝。（3）标本储存和运输：室温放置不超过 8 小时，4-8不超过 5 天，-20保存期 1 个月。室温运输。二十六、免疫标本采集注意事项1、多数试验要求空腹抽血。抽血
34、前需禁食至少 8 小时，但最好不超过 12 小时，期间不可进食，可以喝少量的水，避免剧烈运动，除某些必须按时服用的药物以外，其他药物抽血之后再服用，以免对某些检验结果有所干扰。2、高血压系列检验标本(1)肾素、血管紧张素病人准备：-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，一般要在停药后 2 周测定肾素活性（PRA） ，利血平等代谢慢的药物应在停药 3 周测定。不宜停药的病人改服胍乙啶等影响 PRA 较小的降压药。钠摄入量影响机体 PRA 水平，故病人测定 PRA 前 3 天应适当减少食盐摄入量。标本采集：静脉取血 4-5ml，拔除针头后缓慢注入到 EDTA 抗凝管中，盖好
35、管塞后上下颠倒 5 次，如不能及时送检，请低温（2-8）保存， 2 小时内送至检验科（最好冰水浴送检） 。注意事项：申请单上应注明抽血时的体位（卧位：病人在早上 6-8 时起床前，取静脉血；立位：病人起床后活动 3 小时，取静脉血。 ）和饮食情况（普食饮食、低钠饮食） 。(2) 醛固酮病人准备：留样前应停服利尿剂至少 3 周，停服抗高血压药物 1 周；标本采集：静脉抽血 3-5 ml 至未抗凝管内（血清管） ，及时送检（3 小时内至检验科） 。申请单上注明：抽血时的体位（卧位、立位）和饮食情况（普食饮食、低钠饮食） ；3、皮质醇标本采集及注意事项正常人皮质醇的分泌存在昼夜节律，一般为早上 8
36、点、凌晨 12 点或下午 4 点采血，送检时请务必在申请单上注明采血时间。4、时间：因激素在一天中不同时间变化较大，所以最好在早晨空腹时采血。女性的激素 5项检测（LH、FSH、E2、PRL、T）一般建议在月经来后 3-5 天抽血。女性孕酮检测一般建议在月经来后 21-23 天抽血检测。5、输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定！输液时尽量避免采血，确实需要应在输液的另一侧采血。臂取血。6、采集血液标本时动作宜迅速 扎脉带使用时间要有控制，不能过长。7、防止溶血。溶血标本可影响检测结果。二十七、临床微生物标本的正确采集及注意事项正确采集临床微生物标本，直接影响到微生物培养鉴定结果。可靠
37、的检验结果可以指导临床诊断治疗，为临床科学用药和成功的感染控制提供依据，是正确、合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药，减少抗菌药物滥用和监测医院感染的第一步，也是最重要的一步。为此应正确采集各种细菌学标本。一、血液标本的采集1、 采集方法（1）75%酒精清洁局部皮肤。（2）待皮肤干后，再用 2%2.5%碘酒从穿刺点中心部位开始消毒，范围不应小于 5cm（直径） ，且不能用手指触摸消毒后的皮肤。（3）皮肤碘酒干后（约 1min） ，穿刺采集血液，采血量成人 8-10ml，婴幼儿 1-3ml。（4）采血后立即在床旁接种培养瓶，并迅速轻摇，充分混匀防止凝固，但又不可剧震以防溶血。2、注意事项（1）怀疑菌血
38、症应尽早采血，体温上升（38.5）采血可提高阳性率，但也要防止因等待而延误时机。（2）对已经使用抗菌药物，而又不能停药者，也应在下次用药前采血。切忌不要在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本，也不能从静脉导管及动脉插管中取血。（3）培养基与血液之比以 10:1 为宜，以稀释血液中的抗生素，抗体等杀菌物质.（4）近年研究表明，将血液注入血培养基前，更换针头反而易导致污染。（5）每例至少采血两次，间隔 0.5-1h，以利于提高阳性率和区分感染菌与污染菌。（6）疑为细菌性心内膜炎及布鲁氏病的病人，以肘动脉或股动脉采血为宜，除在发热期采血外，并要多次采血（24h 3-4 次）和增加采血量（可增加 10ml）
39、 。（7）采血后立即送检，如不能立即送检可置室温，而不能放置冰箱。（8）如临床表现很似败血症，而血培养多次阴性者，提示考虑厌氧菌和真菌或某些苛养菌感染的可能。二、骨髓的采集1、采集方法在病灶部位或髂前（后）上脊处严格消毒后抽取骨髓 1ml，注入血培养瓶内，另抽取0.5ml 于无菌注射器，一起送往微生物室。2、注意事项（1）骨髓内含有大量的单核巨噬细胞系统的细胞，因而骨髓培养对伤寒病人的诊断较血培养优越。（2）用于怀疑细菌性骨髓炎病人。三、静脉导管标本的采集 1、采集方法（1）常规导管部位皮肤消毒。（2）无菌方法从病人体内拔出静脉导管，剪下导管尖端 5cm，放入无菌瓶中。（3）立即（15min
40、内）送检，避免标本干燥。2、注意事项（1）剪下的导管立即接种血平皿，可提高阳性率。（2）肉汤反复冲洗导管腔内，冲洗液做定量培养。（3）有人将剪下的导管置肉汤增菌液或培养瓶中，此法不能区分导管感染菌与少量定植菌。（4）卫生部在医学感染诊断标准 （试行） （2001 年 1 月 3 日施行）中规定：导管管尖培养其接种方法应取导管尖端 5cm，在血平板表面往返滚动一次。细菌15cfu/平板，即为阳性。四、呼吸道1、痰标本(1）采集方法清晨起床后用温开水漱口多次，以除去口腔内大量杂菌，用力咳出肺深部的脓痰，置于清洁干燥容器中送检。痰量极少者可用 45 3%-10%的氯化钠溶液约 25ml 雾化。对于咯
41、痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，当其咯痰后用无菌棉棒采集标本。咳嗽无力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔经气管腔内吸引痰液送检。气管切开者可以深入透气孔中取痰。可用支气管镜直接在病灶部位采集高浓度的病原菌。用无菌导管经鼻腔插入气管镜内，缓慢注入无菌蒸馏水 5ml，取出导管。留取患者在 3h内咳出的痰液，放入无菌容器中送检。胃内采痰法。无自觉症状的结核病人。有时可把痰误咽入胃内，因而可采用胃内溶物做结核菌培养，其阳性结果比咯痰高 10%左右，该方法于晨起空腹时，把灭菌的胃管，从鼻腔送入胃内，用 20ml 注射器抽取胃液。（2）注意事项痰标本的采集以晨痰为准，此时患者痰量较多且含菌量也多。
42、标本采集后立即送检，若不能及时送检者，可暂存 2-8冰箱。若晚 1-2h 接种，会失去苛氧菌，并使得革兰阴性菌过分生长。可接受的标本：痰；支气管灌洗液，支气管刷，支气管活检；肺吸出物和肺活检。不能接受的标本：唾液；24h 留的痰（结核杆菌培养除外） ；拭子。 痰标本的质量评价：（用显微镜筛选）在低倍镜下，检查鳞状上皮细胞，至少 10 个视野，集中在有白细胞处，合格标本为白细胞与鳞状上皮细胞比例大于 2:1。2、鼻拭子（1）用湿的拭子（无菌生理盐水） ；（2）需插两个鼻孔；（3）深入 3.3cm 左右，转动 4-5 次；（4）以上用于诊断金黄色葡萄球菌暴发时的鼻带菌者。3、咽拭子、口腔拭子（1）
43、采集方法（到细菌室取专用拭子）患者清水漱口后，由检查者将其舌外拉，用棉拭子将咽后壁或悬雍垂的后侧反复擦拭数次；化脓性扁桃体炎、口腔念珠菌病时，直接用棉拭子在病灶部位擦拭；插入运送培养基中立即送检，防止干燥。(2)注意事项棉拭子应避免触及舌、口腔黏膜和唾液；采集标本前数小时不可用消毒药物漱口或接触病灶局部。五、胃肠道1、粪便（1）采集方法选取脓血、黏液粪便 2-3g，液体粪便取絮状物 1-2ml。盛于灭菌瓶中或蜡纸盒中及时送检。（2）注意事项标本要采集新鲜的，陈旧标本影响阳性检出率；切忌粪尿混合；若要分离阿米巴，标本要立即送检并注意保温；运送培养基可提高阳性率；分离难辨梭菌时需选不成形或水样便；
44、霍乱弧菌、大肠杆菌 157 感染的腹泻便则为水样便或血性便；标本在病理早期或治疗前采集；一般认为用抗菌药三天后，标本培养病原菌阴性。2、肛拭子在无法获得粪便的情况下，可用经无菌甘油水或无菌生理盐水湿润的肛拭子插入肛门4-5cm（幼儿 2-3cm）处，轻轻旋转擦取直肠表面黏液后取出，置运送培养基中送检。六、泌尿道根据卫生部医学感染诊断标准 （试行）通知，泌尿系统临床诊断为：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛、伴或不伴发热，并具有下列情况之一：（1）尿检白细胞男性5 个/高倍视野，女性10 个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养；（2）临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗
45、有效而认定的泌尿道感染。1、中段尿（1）采集方法女性 采样前用肥皂水或 0.1%的高锰酸钾溶液冲洗外阴，用手指江阴唇分开排尿，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿 10ml 于灭菌容器内。男性 用肥皂水清洗尿道口，或 0.1%的碘伏溶液消毒尿道口，灭菌纱布擦干，上翻包皮，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿 10ml 于灭菌容器内。（2）注意事项导尿虽然可以减少污染，但是多次重复导尿可以造成逆行性感染，因此近年来大多采用中段尿。女性病人最好采取膀胱截石位由护士采取标本，减少污染。采集标本以晨起第一次尿液为佳。采集标本后，若不能在 1h 内送检，暂放 4冰箱，但不能超过 8h。若尿液标本在室温下放置
46、超过 2h，即使接种培养结果细菌数104 cfu/ml 获 103cfu/ml,也不能作为诊断依据，应重新留取标本送检。疑为尿道炎时可将最初 3-4ml 尿液收集在灭菌容器内。该尿中即使有少数细菌，如反复检查为同一细菌，也应考虑为病原菌。儿童在多数情况下，仅冲洗外阴是不够的，故采集标本较为困难。如果尿内细菌明显增多，可以高度怀疑为尿路感染，无菌则可否定。若细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。尿液中不得加入防腐剂，消毒剂否则影响阳性检出率。2、膀胱穿刺采集法避免污染是很困难的，培养结果与病情不符时，或尿厌氧菌培养，或婴幼儿中段尿采集困难时，可以用耻骨上穿刺膀胱
47、内采尿。3、留置导尿者采集法拔去闭式引流的集尿袋，弃去导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液 10ml 送检。不可从集尿袋下端留取标本。七、脑脊液1、采集方法由临床医师以无菌方法收集脑脊液 3-5ml（细菌 1ml，真菌 2ml 抗酸杆菌 2ml，病毒 1ml）盛于无菌试管或小瓶中立即送检。2、注意事项（1）采集标本后立即送检，因脑膜炎奈瑟菌离体后迅速自溶，肺炎链球菌及流感嗜血杆菌也易死亡；（2）疑为上述细菌感染时，应注意保温，不可置冰箱或低温保存。八、胆汁1、十二指肠引流法在无菌操作下，将十二指肠导管吞咽至十二指肠乳头部（距齿 65-70cm）时，收集 A 液（来自总胆管，为橙黄或金黄色） ，
48、随之注入 25%硫酸镁溶液 40ml，经 1-2min 后再采取 B液（来自胆囊，为棕黄绿色） ，随后收取 C 液（来自肝胆管，为柠檬色） ，一般认为 B 液做细菌培养意义较大。2、胆囊穿刺法胆囊造影术时，可同时采取胆汁。3 手术采取法由总胆管、胆囊直接穿刺采取胆汁。以上采集之标本应立即送检，否则置于 4冰箱内，采集时需小心，避免被唾液、十二指肠液细菌污染。九、穿刺液标本穿刺液包括胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液。1、采集方法由临床医师行穿刺术抽取。胸腹水可收集 5-10ml,心包液、关节液收集 2-5ml，置于无菌含抗凝剂的试管或小瓶中，充分混匀后，立即送检。抗凝剂 10%EDTA 二钠盐
49、，标本与抗凝剂之比 10:1。2、注意事项标本采集应在患者用药之前或停止用药 1-2 天后进行；不能立即送检可置 4冰箱保存；疑为淋病性关节炎患者的关节液，采集后立即送检，或床旁培养为佳；不能用棉拭子浸蘸标本送检。十、脓汁及病灶分泌物1、伤口表面伤口拭子采集方法及注意事项仅限于皮肤与皮下组织，包括手术切口、褥疮溃疡、新生儿脐炎、婴儿脓疮病。用无菌生理盐水或 75%的酒精擦去病灶表面渗液；用无菌棉拭子抹去及较深部的脓汁分泌物或组织送检；采集褥疮溃疡标本时应采集褥疮边缘的脓性分泌物，拭子放在运送培养基中立即送检，不要采集创口表面的渗液。伤口、脓肿、窦道、坏疽组织采集方法及注意事项闭锁性脓肿用碘酒和酒精消毒皮肤后，用灭菌注射器穿刺抽取全部脓液送检，疑为厌氧菌感染时，排去针管内空气将针头插入灭菌橡胶塞内送检；伤口处若有脓及渗出物要用无菌棉签深入各种窦道中擦拭，用小刀刮取，穿刺抽吸或手术切除获得深处伤口标本；当创伤出血时，敷有药物在 2h 以内及烧伤在 12h 内均不应采集标本，此时获得阳性结果机会甚少。采集标本注意观察脓汁及分泌物性状、色泽、
