1、 胜利油田中心医院麻醉手术科王大龙2018 年 6 月无痛分娩的临床管理无痛分娩的临床管理麻醉手术科手术室护士59麻醉医生46苏醒护士19疼痛科（ 5）东营市医药卫生重点学科卫生部舒适化医疗研究基地中国初级创伤救治东营地区培训基地国家（ CFDA）药物临床研究机构 -麻醉专业住院医师规范化培训基地麻醉手术科围术期器官功能保护B超引导下神经阻滞气道管理技术 内环境调控技术麻醉深度检测技术血流动力学监测技术多模式镇痛技术科室核心技术疾病种类 年诊治例数妇产科麻醉 3518例普外科、泌尿、骨科麻醉 7092例胸心血管麻醉（胸科、心外科、血管科） 783例神经外科麻醉 801例五官科麻醉 1096例门
2、诊麻醉 10567例其他 792例儿科手术麻醉（ 95% 笑气（ N2O)吸入法 全麻 （只有麻醉医师才有资格使用！ ） 应用方法：面罩吸入 优点： 1. 使用简便2. 对胎儿抑制轻微，不影响宫缩及产程3. 血压稳定，不刺激呼吸道 缺点 ： 1. 镇痛效果不确实，尤其在产痛剧烈时2. 30-50秒的潜伏期3. 抑制咽喉反射，易 误吸4. 污染空气，紫外线 氮氧毒性气体5. 骨髓抑制椎管内阻滞镇痛法 公认的镇痛效果最可靠 ,使用最广泛的分娩镇痛法。 是“ 金标准 ”优点： 1. 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）2. 产妇清醒，可进食水，主动参与产程3. 几乎无运动阻滞，可下地行走4. 灵
3、活满足产钳和剖宫产的麻醉需要5. 新药物 罗哌卡因 ，新技术 CSEA+PCEA， 对产程和胎儿无影响缺点： 1. 技术含量高，需麻醉医师的操作2. 技术风险， 3%的镇痛失败率3. 药物剂量和浓度选择不当，对运动阻滞、产程 及母婴产生不良影响可行走的硬膜外镇痛（ Walking Epidural) 选用 感觉运动阻滞分离 特性明显的局麻药物 罗哌卡因 单位时间内使用最少药量和最低的药物浓度 局麻药与芬太尼或舒芬尼的协同作用，可减少局麻药的用量 PCEA可将局麻药用量减少 25% 65%蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉是硬膜外镇痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期优点：起效快，镇痛完善，无运动阻滞将首次剂量的镇痛药注入蛛网膜下腔 (CSEA)将整个产程所需镇痛药量减少一半 。蛛网膜下腔注射药物：芬太尼 10-25g舒芬太尼 5-10g布比卡因 1.25-2.5mg罗哌卡因 2-3mg 病人自控硬膜外镇痛（ PCEA) 最大限度地减少了药物的使用剂量 维护了产妇的自尊 减少了产妇的忧郁 由于产妇自控镇痛，提高了产妇的满意度 减轻了医务人员的工作负担
