1、无痛分娩的麻醉体会【关键词】 分娩 随着人们生活水平的不断提高，孕妇对分娩的要求在不断提高，除保证母婴的安全外，同时也要求无痛。我院自 2002 年以来共开展无痛分娩 167 例，现将麻醉体会报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料 167 例足月妊娠待产孕妇，年龄在 21 岁42 岁，平均 28 岁，ASA级级，胎次 1 次2 次，其中第一胎 98例，2 胎次 69 例，均为单胎头位，自愿接受无痛分娩。1.2 镇痛方法 采取硬膜外麻醉加 PCEA 镇痛泵，取 L2 或L34 椎间隙为穿刺点，常规硬膜外穿刺成功后向头端置管35 cm，在孕妇宫口开至 3 cm5 cm 时，向硬膜外腔内注入10利
2、多卡因 4 ml。观察 5 min，无蛛网膜下间隙阻滞和局麻药的中毒征象后，再注入 10利多卡因 6 ml，继之接PCEA 镇痛泵，泵内药物为 0.1罗比卡因及适量的芬太尼，镇痛泵自控注速为 4 ml/h7 ml/h，当宫口开全时停药，麻醉平面控制在 T10 以下1 。1.3 监测 整个过程持续监测胎心、宫缩以及孕妇的血压、脉搏、血氧饱和度。分娩后 1 min5 min 行新生儿 Apgar 评分。孕妇全程鼻导管吸氧，5葡萄糖注射液+缩宫素 20 U 静脉点滴，依宫缩情况调整滴数。2 结果167 例无痛分娩孕妇中，138 例基本无痛，剧烈宫缩痛转为轻微胀痛 29 例，90的产妇能安静休息，少数
3、能安静入睡，有 2例发生恶心、呕吐、血压下降， 下降幅度不大，在(8090)/(4060)mmHg 之间，经及时加快输注林格液后好转，149 例顺利分娩，在会阴切开缝合及转胎位时产妇无痛苦。2 例上胎头吸引器助产，16 例因羊水少、胎心不好中转剖宫产。进行无痛分娩的产妇产道松弛，利于胎儿娩出且产程缩短，进行无痛分娩的新生儿与不接受无痛分娩的新生儿 Apgar 评分无任何区别。3 讨论硬膜外麻醉用于无痛分娩效果确切，免除了剧烈的分娩痛，有利于产妇与助产人员在分娩中配合，减少了操作难度。值得推广，但必须掌握其适应证。必须在宫口开至 3 cm5 cm 宫缩活跃期进行，效果最好。麻醉技术必须熟练，必须
4、在确认无腰麻征象时才可给药。无痛分娩应先给负荷量局麻药，以便在短时间内起到转痛作用，然后接 PCEA 镇痛泵持续镇痛2 ，经研究罗比卡因浓度不宜超过 01，芬太尼浓度不大于 1 g/ml泵速以 5 ml/h 较佳，使用过程中，必须严密观察药物速度及镇痛效果，以便随时调整剂量。镇痛期间必须全面监护胎儿情况及孕妇情况。因硬膜外麻醉在不同程度上影响宫缩，术中均应滴注缩宫素，依宫缩情况决定缩宫素的进量3 。产妇宫口开全时，必须停用麻醉药，防止产妇的助产肌群被抑制，在分娩过程不能配合助产人员用力，以至影响分娩。参考文献：1 袁建国，王青华，陈步辉.PCEA 用于轻重度妊娠高血压综合征产妇分娩镇痛的临床观察J.临床麻醉学杂志，2000，16：570.2 邱宏峰.硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床体会J.临床麻醉学杂志，2003，8：468.3 LandanRCombined spinalepidural analgesia for labor：breakthrough or unjustified invasion Semin Perinatol,2002，26：109121(山西焦煤第二职工医院，山西 古交 030200)作者：王心怀，刘波，文爱平
