1、工程建设项目开工安全生产条件申报审查表工程名称： 申报企业： 建设单位： 监理单位： 勘察单位： 设计单位： 联 系 人： 联系电话： 申报日期： 浙江省建设厅印制填表说明：1、本表一式四份（施工单位、项目部、建设单位或监理单位、水行政主管部门各一份）。2、各类管理人员证书复印件，项目经理、安全员、施工员附上原件。3、特种作业人员情况 一栏，若填写不下，可附上纸张。特种作业上岗证复印件一并附上。4、填表内容务必详细真实，字迹清楚。工程地址工程建设内容及规模总 价 开工时间 竣工时间 现场管理人员与作业人员人数企业法人代表与职称 企业技术负责人与职称 企业安全部门名称安全部门负责人与职称 项目技
2、术负责人与职称 项目经理与资质等级项目安全员与上岗证 施工人员与上岗证 企业资质等级安全生产许可证施 工 单 位 资质等级 分包项目 造价（万元） 负责人分包工程情况姓 名 工种 固定工 临时工 发证机关 上岗证号特种作业人员情况名称 型号规格 单位 数量 出厂时间 合格证号 生产厂家 备注主要施工机具情况名 称 型号规格 单位 数量 已使用年 合格证号 生产厂家 备注安全帽安全带安全网触漏电保护器主要安全防护设施情况建筑业企业申报意见：（法人代表） （公章）年 月 日（以上各项由企业自行填写）审 查 内 容 审 查 结 果工程交易单企业资质、企业安全生产许可证安全员和特种作业人员上岗证，项目安全管理机构。施工人员人身意外伤害责任保险安全生产责任书文明施工脚手架基坑支护“三宝”， “四口”施工用电物料提升（外用电梯）塔吊起重吊装工程开工安全生产条件审查情况施工组织设计安全技术措施、专项安全方案施工机具审查人员意见：审查人： （签字）年 月 日审查部门意见：负责人： （公章）年 月 日
