1、外 科 急 腹 症,外一科陈威,外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点： 起病突然 病情重 病因复杂和发展变化快 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。,?,外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。讨论以下三个问题： 外科急腹症的诊断方法？ 急腹症如何鉴别诊断？ 外科急腹症的护理原则？,（一）外科急腹症的诊断方法,(一)询问病史 重点应放在腹痛和消化道症状既往病史 腹痛: 了解腹痛起始情况、腹痛的部位、 性质和程度。,（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。,（2）腹痛的部位：起病时最先疼痛的部位，多半即病变
2、所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。,（3）腹痛的性质 可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种： 持续性腹痛腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； 阵发性绞痛空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； 持续性腹痛伴阵发性加重炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。,（4）腹痛的程度。 不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：实质性脏器发炎可在持续性胀痛。 胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。,急性腹痛转移示意图,体格检查1 全身状态：神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环 2 腹部检查：望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性
3、隆起，静脉曲张触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音 3 直肠指诊：有无肿物，触痛，血便，注意盆腔脓肿或积液,相关辅助检查1 实验室检查：血常规，尿常规，血、尿淀粉酶，菌培养，HCG 2 X线检查：立位腹平片， 3 B超检查：肝、胆、胰、泌尿系、盆腔、阑尾 4 CT检查： 5 内窥镜检查：消化道出血 6 血管造影：肝、胆、肠道出血,（二）急腹症的鉴别诊断,1. 内科急腹症的特点 (1)一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。 (2)腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。,(3)腹部无局限性固定压痛点，一般没有反跳痛，更无腹
4、肌紧张。肠鸣音正常或活跃。 (4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。,三种绞痛鉴别点,外科急腹症的特点,(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，腹痛部位明确，有固定的压痛点。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征 。 (4)肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。外科急腹症。,常见外科急腹症的处理原则,诊断不明时的处理 严密观察、反复检查、边治疗边认真分析； 观察中的必要处理：按病情，采取禁食，胃肠减压，观测T、P、BP，纠正水、电解质失调，防治休克； 未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率应用吗啡类止痛
5、剂，如不能排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠。,4 非手术治疗指征：,(1)症状及体征已稳定或好转者 (2)起病已超过3日以上而病情无变化者 (3)腹膜刺激征不明显 5 手术治疗指证 疑有腹腔内出血不止者 疑有肠坏死或肠穿孔而有腹膜炎征者 观察或治疗几小时后，疼痛不缓解，腹部体征不减轻，一般情况不好转，或反而加重等。,外科急腹症手术时机的选择（一）需要立即手术： 腹部贯通伤 腹部闭合伤并血腹和休克或弥漫性腹膜炎 特殊类型急性阑尾炎 绞窄性肠梗阻 重症胆管炎 急性胆囊炎、胆管炎并穿孔 消化道穿孔并弥漫性腹膜炎 急性重症胰腺炎出现高热、腹肌紧张或低血压等并发症,（二）可在严密观察下行非手术治疗或
6、充分术 腹部闭合伤，B超确诊治为肝、脾、肾轻度裂伤且无明显腹腔积血或腹膜炎表现 一般类型急性阑尾炎 急性单纯性机械性肠梗阻 急性胆囊炎、胆管炎 消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合，腹膜炎局限 术后吻合口、缝合口漏，腹膜炎局限且引流通畅 原发性腹膜炎 腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎未发生严重并发症 大肠癌所致的慢性肠梗阻,（三）一般不需要手术的外科急腹症 麻痹性肠梗一般不宜手术，但高度肠胀气有可能造成肠壁坏死、穿孔者应手术减压蛔虫、粪块所致的急性肠梗阻腹膜后血肿无进行性失血表现,（三）急腹症的护理措施,1.严密观察病情 （1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液
7、紊乱或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等其他相关表现。,4.胃肠减压根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。 2.体位 一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位；有大出血休克体征者给予平卧位。 3.饮食 根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。,5.四禁外科急腹症
8、患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。（2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。（3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。（4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。6.输液或输血立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。7.抗感染遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。,8.疼痛护理一般可给予针刺止痛。但在病情观察期间应慎用止痛剂；对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂；凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情；对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦。9.心理护理应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。10.其他护理工作应做好物理降温、口腔护理、生活护理、皮肤护理等。,谢谢！,
