1、神经衰弱,上海市心理咨询中心复旦大学精神卫生学系复旦大学附属中山医院,精神科的诊断问题,诊断目的：确定疾病性质，决定治疗措施，预测预后方向 疾病单元：病因明确，症状典型，病理肯定，诊断稳定-精神科的多数疾病尚缺乏此要求 Disease-Illness疾病与病感不同 对同一患者可有不同的诊断：疾病的特点，文化因素，主观倾向等 诊断标准：症状标准，严重标准，病程标准，排除标准,历史沿革,William Cullen 1769 NeurosesG。M。Beard 1880 Neurasthenia J。M。Chacot 1889 Hysteroneurasthenia P。Janet 1893 Ps
2、ychasthenia S。Freud 1894 Anxiety，Hysteria，obsession-compulsive 宋名通 1931 神经衰弱（同济医刊）,诊断名称的变化,神经衰弱的名称最早由Beard提出1869。 在本世纪初，医生们把大多数神经症，部分人格障碍及某些心身疾病都纳入本病，无疑是把神经衰弱作为“医学垃圾箱”。 从50年代初起，美国抛弃了这一诊断。 本病在世界上的诊断日益减少，并不意味精神疾病谱的变化，主要是诊断概念的变化。,慢性疲劳综合征（香港地区）,100例慢性疲劳综合征 HAMA：12。79。6（1-28） HAMD：9。85。6（1-37） DSMIIIR：Ma
3、jor Depression 10 Dysthemia 9 Panic 2 GAD 9 Agoraphobia 1 Hypochodrisis 3 Somatoform 33 indef。Somatoform 30 Insomnia 9 CCMD2 ：神经衰弱 81 ICD10 ：神经衰弱 44,CCMD3、ICD10与DSM4的比较,同义词,慢性疲劳综合征 植物神经功能紊乱 器官性神经症（心脏、胃肠官能症等） 躯体化障碍 精神植物神经综合征 概念模糊、症状缺乏特异性,病因 1 -生物因素,遗传-亲属中同病患者15% 单卵双生子同病患者41% 脑成象技术：脑功能代谢变化(PET.SPECT)
4、蓝斑Locus ceruleus兴奋可增加焦虑 抗焦虑药作用于苯二氮杂卓受体 GABA能打开神经原膜上的离子通道，使过极化并降低兴奋性 多导睡眠脑电研究发现与抑郁症有别,2-社会心理因素,巴甫洛夫实验性神经症：神经过程过度紧张，弱而不均衡的神经类型 Pn=X/Y X：尖锐、复杂、持久 Y：缓和、消解、转换、建设性、创造性 常见的心理因素：婚恋受挫、家庭不和、人际关系紧张、工作学习负担过重、环境变换、身患重病、以外丧残、法律纠纷、亲人丧亡、责任压力加重等，决定于生活事件的性质、强度、持续时间及主观态度等,3-人格特点与行为因素,人格特点会影响人们应付困境的成败 童年的创伤（受歧视、虐待、管教过严
5、、丧失母爱、性创伤等） 不良的教育（适应不良行为去应付逆境使矛盾更加严重） 性格：内向、胆怯、敏感、依赖性强、缺乏自信、多疑等,流行学调查,国内12地区调查（1982）： 神经症患病率22.21，神经衰弱13.03 WHO15地区调查：综合性医疗机构中 心理障碍患病率24%，上海9.8% 神经衰弱患病率 长崎3.4%、柏林7.4%、 西雅图2.1%、安加拉4.1%、格罗尼根10.5%、上海2%,临床表现 一.容易兴奋，又易疲劳,精神与体力与兴奋相联系的疲劳 无法控制的杂乱联想和回忆； 注意不集中、走神、脑子乱、记忆差 感觉过敏：怕光、声、衣领、裤带等 头昏、头胀、头痛、心悸等 带有情绪性的疲劳
6、感：力不从心、不能持久等,二 .情绪症状,轻度焦虑、抑郁 烦恼：不顺心 易激惹：伤感、敌意、挑剔 紧张不安、不能放松、效率下降 缺乐症（anhedonia）,三 . 睡眠障碍,入睡困难 多梦 易惊醒 睡眠感丧失 白天困倦，入夜兴奋 由于担心睡眠困难形成恶性循环,四 . 植物神经功能紊乱,心跳加快、血压波动 多汗、肢体发冷 尿频、尿急 胃肠功能障碍 内分泌功能失调：停经 性功能障碍：阳痿、早泄,诊断与鉴别诊断,诊断标准： 症状标准 1.符合神经症的标准 2.脑和体力容易疲劳，经休息仍不能恢复，并至少有下列两项：（1）情感症状 （2）兴奋症状（3）肌肉紧张性疼痛或头晕（4）睡眠障碍（5）其他心理生
7、理障碍 严重标准 病人感到痛苦并影响其社会功能,诊断标准（续）,病程标准 符合症状标准至少已3个月 排除标准 （1）排除任何一种神经症亚型 （2）排除分裂症、抑郁症,鉴别诊断,器质性躯体疾病早期：甲亢、肺结核、肝炎、慢性中毒等 其他精神疾病：精神分裂症、抑郁症、焦虑症、疑病症等 性格障碍：环性气质、自我不协调 药物滥用、酒精依赖及戒断反应等 单纯性失眠、疲劳等,病情特点,较为持久的精神紧张或内心冲突是本病的近因，而衰弱型人格及认知应对功能不良是发病的基础。 起病多为缓慢，病程中症状时有波动，在休息或转换环境后好转，在疲劳或精神紧张后加重。 对工作或学习能力有轻度影响，但绝大多数并不严重。,治疗
8、,心理治疗：给病人提供客观、科学的医学解释，以积极有效的方法来帮助患者打破症状形成过程中的恶性循环，为患者提供适当的应对技术 药物治疗：抗焦虑药物（苯二氮杂卓类等要防止依赖）、丁罗环酮、三环、四环抗抑郁药、SSRI、黛力新等 一般的精神卫生措施,治疗（续）,中医治疗：神II合剂、补肾益脑等 针灸治疗 物理治疗：静电、共鸣火花、离子透入水疗等 体育治疗 气功与太极拳 娱乐：旅游、垂钓等,预后,良好：60年代经过快速综合集体治疗的患者，经过20年后，随访89例，93%完全恢复 医疗制度、社会环境等对预后有一定影响 普及医学知识，注意劳逸结合，加强体育锻炼，具有预防作用,今后方向,从认知、情绪、躯体、能量、睡眠等深入观察患者的症状特点 进行跨文化研究 寻找客观生物学指标 摸索有效的治疗方法,
