1、面神经电图测试解读山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科面神经电图是测量和记录许多同步兴奋的运动单位的复合电位。代表面神经出茎乳孔的情况,如在茎乳孔附近给以足够强的电刺激，将会导致神经支配区内的面肌发生一个“收缩” ，并可记录到一个复合电位的波形，其振幅可以测量。ENoG 所记录到的复合电位与面神经损伤的病理关系，并无组织形态证明。但临床实践表明， ENoG 的振幅和神经纤维的兴奋性之间极可能是 1 比 1 的关系。当面神经受到某种影响，其神经纤维中的半数（50）发生生理性阻滞（神经传导阻滞）时，若电刺激施于神经阻滞处的近端，则正常的神经纤维可传导兴奋，而阻滞的神经纤维则不能传导，于是面部肌肉收缩的程
2、度只有正常时的一半，即 ENoG 振幅只有正常 50。与上述情况相同，但刺激施于神经阻滞的远端，此时将会使全部神经纤维兴奋。因而,面肌发生最大收缩，ENoG 的振幅将为 100。50神经纤维变性，因有一半神经纤维解剖上破坏，故无论在损伤处近端或远端施用最大刺激，其 ENoG 的振幅都只有正常时的 50。面神经损伤时的实际情况是,有部分神经纤维发生变性，而有部分纤维解剖上并未破坏而是处于神经传导阻滞状态。因此,若在损伤处的近端施用电刺激，其结果将是,变性及阻滞的神经皆不能传导兴奋，ENoG 的振幅为 0。而在损伤处远端刺激时，变性纤维不能传导，阻滞纤维可以传导，其 ENoG 的振幅为 50。EN
3、oG 的临床意义是：由于面神经损伤后其远端神经纤维发生变性约需12 天，因此,茎乳孔外刺激面神经以探寻颞骨内神经损伤程度必须在伤后 48小时测试 ENoG；茎乳孔外刺激所测得的 ENoG 不能发现颞骨内的神经传导阻滞；茎乳孔外刺激所测 ENoG 的损失表明神经纤维变性的数量， ENoG 只能判读神经纤维变性的量，不能区分是由于轴突断伤,或是由于神经内膜，束膜或外膜断伤所致。由于损伤的原因及程度不同，其变性发生的速度也不相同。因此，面瘫病人行 ENoG 测试，需连续观察，以了解神经纤维变性的速度。一般说,若患者发生面瘫后 2 天即行 ENoG 测试，即应隔 23 天复查一次，到 3 周末（21天
4、）为止。连续测试可观察面神经损伤的动态变化，大有利于评估预后和决定治疗方针。ENoG 测试的结果，要靠健侧与患侧比较。健侧与患侧相比，若健侧复合电位为 100，则患侧达到的百分数即代表患侧发生变性的神经纤维数量。计算方法是：患侧复合电位的振幅（V 或V）健侧复合电位的振幅（V 或 mV） 100 患侧未变性的神经纤维的百分数 例如：一患者 ENoG 测试结果健侧为 3.6mV，患侧为 0.9mV。按上式计算，患侧未变性的神经纤维为 25。也可以说,变性神经纤维达 75。这种两侧比较之差称为两侧间差。前已述及，面瘫病人测试 ENoG 要连续观察以探明病变是否在继续进展。因此要相隔 12 日重复测
5、试，以查明两次测试之间的差别，这就是两次测试间差，其计算方法是：100较小的振幅（V 或 mV）较大的振幅（V 或 mV）100 两次测试间差的百分数 例如：一贝尔氏面瘫患者，发病后 5 日，第一次 ENoG 测试患侧为0 9mV，3 日后再次测试患侧为 0.6mV，其两次测试间差为10066.633.4。在正常人，ENoG 两侧结果极少完全相同。两侧间差正常值为 19.69.22,两次间差正常值为 12.74.84。Esslen 曾报告:面神经纤维有近 50变性时，面部仍无面瘫表现，故 ENoG虽可提供重要的估计预后的资料，但也需要参考其他临床观察结果作综合分析。虽然 ENoG 是目前客观的
6、相对精确的面瘫检查方法，但判读检查所获资料时,必须结合临床上其他检查结果综合分析。临床上,面瘫功能的恢复要比 ENoG 的复合电位增加超前很多，因此, 面瘫病人可能已看到面肌的活动，而 ENoG 仍表现为损失 100。目前,对这种面瘫恢复期的 ENoG 滞后现象尚无满意的解释。有人认为:这是由于再生的神经纤维髓鞘不均匀而不能对电刺激发生同步兴奋的缘故。面瘫恢复期的 ENoG 滞后现象在临床应用 ENoG 时极为重要。面瘫发生 3 周内来诊者,ENoG 可反映面神经功能状况，因而可作为预后及决定治疗方针的根据;4 周以后来诊者，ENoG 的结果只能作为其面神经曾受到过损伤情况的参考，目前是否已开始恢复，则需用其他检查方法如镫骨肌反射，肌电图等加以核检，不能单独作为预后及治疗上的依据。面瘫恢复期的 ENoG 滞后可达 10 月左右，或更长,临床应用 ENoG 必须注意。
