1、耳鼻喉 重医 12 级临床一系hearing loss: conductive/sensorineural/mixed audiogram(听力图) puretones/speech/immitance treatment: hearing aids/medical treatment/surgeryostiomeatal complex(OMC)：The drainage of the sinuses： Frontal, maxillary, anterior ethmoid -middle meatus;Posterior ethmoid-uperior meatus；Sphenoid -
2、sphenoethmoidal recessRhino-sinusitis refers to the inflammation of the tissues of the nose (rhino-) and the sinuses. The inflammatory process involving one or more of the paranasal sinuses.Acute bacterial rhinosinusitis :Acute bacterial rhinosinusitis is suggested by the presence of atleast 3 sympt
3、oms/signs of:Discoloured discharge (with unilateral predominance) and purulent secretion in cavum nasi,Severe local pain (with unilateral predominance);Fever (38);Elevated ESR/CRP;Double sickening.chronic sinusitis: Rhino-sinusitis lasting more than 12 weeks.Classification: Chronic Rhinosinusitis wi
4、thout nasal polyps (CRSsNP);Chronic Rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP).Symptoms:Blocked nose;Runny nose: the discharge may be green/yellow.Reduced sense of smell and pain.Otitis Media with Effusion(OME) :OME refers to a non-purulent inflammation in the middle ear cleft, characterized by condu
5、ctive hearing loss and effusion in the tympanic cavity.Acute suppurative otitis media: is an acute purulent inflammation of the lining of the middle ear caused by purulent bacteria.characterized by otalgia,purulent discharge,hyperemia and perforation of eardrum.chronic suppurative otitis media: Long
6、 period of mucous membrane of middle ear,characterized by otorrhea(8week)through a perforated tympanic membrane and hearing loss.Cholesteatoma: A bag like cystic structure lined by keratinzing stratinizing stratified squamouse epithelium in which crystals of choleaterol,desquamated tissue debris,ker
7、atin and bacteria are embedded.Not a real plications of CSOM: Caused by extension of infection from middle ear and mastoid to the contiguous structures.慢性鼻炎:鼻腔粘膜或粘膜下层的慢性炎症，以粘膜肿胀，分泌物增加，病程持续三月以上或者反复发作为特征，且无明确的致病微生物感染者。变应性鼻炎（过敏性鼻炎）:机体接触变应原后，由 IgE 介导的鼻粘膜非感染性炎症，从而表现出鼻痒喷嚏流清水样涕鼻塞等鼻部症状的一种疾患。季节性变应性鼻炎:主要由于吸入空
8、气中的过敏原，如各种花粉孢子而致的变应性鼻炎，通常一年中的某一季节发病，与空气中某种花粉浓度增加有关，又称“花粉症”变应原特异性免疫治疗:通过反复和递增变应原剂量的方法注射特异性变应原，提高患者对致敏变应原的耐受能力，达到再次暴露于变应原后不再发病或其症状明显减弱为目的的一种治疗吸入性变应原所致 1 型超敏反应的方法。little,area:位于鼻中隔前下方粘膜下，由筛前动脉筛后动脉上唇动脉腭大动脉鼻后中隔动脉的终末支汇聚成丛，相应的静脉血管网称为 kiesselbach 静脉丛，是临床上鼻出血的常见部位，临床上统称为易出血区。阻塞性呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）: 睡眠时气道塌陷阻塞引起
9、呼吸暂停和低通气，伴有打鼾呼吸结构紊乱，频繁发生低氧饱和度下降，白天嗜睡，注意力不集中,并可导致高血压冠心病糖尿病等多器官系统损害。呼吸暂停: 睡眠过程中口鼻呼吸气流消失，持续时间 10s 以上。低通气: 睡眠过程中口鼻呼吸气流强度较基础水平下降 50%以上并伴有血氧饱和度较基础水平下降 3%或微觉醒持续时间 10s 以上。睡眠故意暂停低通气指数:平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（次/小时）急性扁桃体炎:腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，主要症状为咽痛发热吞咽困难。慢性扁桃体炎:多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌病毒滋生感染而演变的慢
10、性炎症。吸气性呼吸困难:表现为吸气运动增强，时间延长，吸气深而慢，但通气量不增加，一般呼吸频率不变，是喉梗阻的主要症状。气管切开术:一种抢救危急病人的急救手术，系将气管前壁切开，插入合适套管，解除呼吸道梗塞。光锥: 用耳镜检查骨膜时，自脐向前下达骨膜边缘有一个三角形反光区，称光锥，是外来光线被骨膜的凹面集中反射而成，当骨膜内陷时光锥可以变形或消失。婴儿由于骨膜倾斜明显，无光锥可见。眩晕:机体对空间定位障碍而产生的一种运动性/ 位置性错觉，主管感觉为眩晕，客观表现为平衡障碍。梅尼埃病:一原因不明以膜迷路积水为主要病理改变，以发作性眩晕，波动性听力下降，耳闭塞感，耳鸣为主要症状的内耳疾病，以青壮年
11、为主.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：是耳石斑脱落诱发的眩晕症，临床表现为某一特定头位变化时发作眩晕。眩晕持续的时间短，常为几十秒，伴恶心、呕吐。一般听力正常，不伴耳鸣。眩晕发复发作，可自然恢复。慢性单纯性鼻炎/肥厚性鼻炎鉴别: 鼻塞:间隙性交替性/ 持续性 鼻涕:略多,黏液/不多, 黏液性或黏脓性,不易擤出 嗅觉减退,闭塞性鼻音.耳鸣,耳闭塞感 无/有 头痛头昏,咽干咽痛 可有/常无 下鼻甲形态 黏膜肿胀，暗红色，表面光滑/ 黏膜肥厚, 暗红色,表面不平,呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大 下鼻甲弹性:柔软,有弹性/ 硬实在,无弹性 对麻黄碱反应: 有明显反应/反应小或无反应 治疗: 非手术（鼻内
12、用糖皮质激素,鼻腔冲洗,鼻内用减充血剂）/ 以手术为主（下鼻甲黏膜下切除术/成形术）扁桃体切除适应症: 慢性扁桃体反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿/ 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽呼吸自己发声功能/ 慢性扁桃体炎已经成为引起其他脏器病变的病灶，或与临近器官的病变有关联/ 白喉带菌者，经保守治疗无效时/ 各种扁桃体良性肿瘤，可联同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重。耳源性脑膜炎临床表现:全身中毒症状:高热头痛喷射状呕吐/颅压增高症:剧烈头痛喷射状呕吐，小儿可有腹泻惊厥，可伴精神以及神经症状如易激动全身感觉过敏烦躁不安/脑膜刺激症: 颈项强直 Kerning sign 阳性 Brudzinski si
13、gn 阳性 脑脊液改变:压力增高，白细胞增多，蛋白含量增高，糖含量降低氯化物降低细菌培养可为阳性中耳炎胆脂瘤临床特点:长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔，有时从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，如不去除可致漏诊。听力检查一般均有不同程度的传导性聋。由于中耳胆脂瘤或肉芽可在中断的听小骨形成假性连接，此时听力损失可不严重。晚期病变可波及耳蜗，引起混合性聋或感音神经性聋。梅尼埃病:四个主要症状: 发作性眩晕:突发旋转性，常伴有恶心呕吐面色苍白出冷汗等自主神经反射症状，可出现眼震。但不伴头痛，无意识障碍，
14、发作间隙期不等/ 耳鸣:多与眩晕伴发，多次发作渐加重/ 耳聋: 波动性渐进性感音性耳聋/耳帐满感:一侧头部耳部的闷胀感。诊断:反复发作的旋转性眩晕，至少 2 次以上伴植物神经症状及水平性眼震。 电测听示感音神经性聋（至少一次） 。耳鸣或耳胀满感。排除其它可引起眩晕的疾病。鉴别诊断：BPPV，前庭神经炎，迷路炎。治疗：调节植物神经功能，改善内耳微循环，解除迷路积水。特发性面瘫：排除其他疾病引起的面瘫。诊断标准 :单侧周围性面瘫，突发性，不伴其他颅神经症状，也不伴耳部及其他桥小脑角疾病颞骨外段:两个小分支( 耳后、二腹肌后腹支) ，两个主干（颞面、颈面干）再分为五个分支（颞、颧、颊、下颌缘、颈支）
15、颞骨内段:迷路段及以上-溢泪试验阳性、镫骨肌声反射引不出、味觉试验阳性/迷路段以下至水平段之间- 镫骨肌声反射引不出、味觉试验阳性 /水平段以下至垂直段以上-镫骨肌声反射可引出、味觉试验阳性 颅内段:周围性面瘫-损伤在核下段以下平面 中枢性面瘫-损伤在核段以及以上平面中枢性:同侧额肌与上眼轮匝肌正常运动/ 同侧下部面肌、二腹肌后腹、颈阔肌运动障碍，同侧舌前 2/3 味觉和同侧溢泪障碍 外周性:同侧全部受损肥胖：体重超过标准体重的 20%或以上，体重指数（Body mass index, BMI）25kg/；（体重（kg）/ 身高 2(m2) 年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者
16、增多，70 岁以后患病率趋于稳定；性别：男性患病者明显多于女性； 上气道解剖异常或病变 药物乙醇 家族史 长期重度吸烟；其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹诊断标准：夜间睡眠时打鼾/呼吸不规律/ 白天过度嗜睡/每夜 7h 睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在 30 次以上或 AHI 5 次/h ，呼吸暂停以阻塞性为主/影像学检查：上气道结构异常。临床诊断：根据睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡，肥胖，颈粗等可初步诊断./多导睡眠图 PSG 监测是确诊 OSAHS 的金标准，并能确定类型及病情的轻重/病因诊断：确诊的OSAHS 作耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无畸形，增生和肿瘤，必要时行头颅，颈部 X 片，CT 和 MRI 检测明确狭窄部位 体征：肥胖（BMI 28）颈粗40cm 鼻甲肥大/鼻中隔偏曲/ 下颌短小/下颌后缩/悬雍垂、扁桃体和增殖体肥大/舌体肥大
