1、第二十章 皮肤疾病病人的护理,外科护理,学习目标,1了解皮肤的结构和功能；熟悉皮肤病的临床表现与诊断依据、治疗原则、护理评估；掌握常见护理问题/诊断、护理措施。能正确制订护理计划并实施。 2了解常见变态反应性皮肤病、感染性皮肤病及其他皮肤病的病因；熟悉临床表现和诊断依据、治疗原则；掌握护理措施。能正确制订护理计划并实施。,第一节 皮肤病基本理论,皮肤的结构皮肤覆盖于身体表面，是人体最大的器官，口、鼻、肛门、尿道口、阴道口等处与黏膜交接。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，其间含有皮肤附属器毛发、汗腺、皮脂腺、指（趾）甲及血管、淋巴管、神经、肌肉等结构。,1表皮,（1）角质形成细胞： 基底层 棘层
2、颗粒层 透明层 角质层 （2）黑素细胞 （3）郎格汉斯细胞（4）麦克尔细胞,2真皮,位于表皮和皮下组织之间，属于致密结缔组织，由纤维、基质和细胞构成，其中以纤维成分为主，纤维之间有少量基质和细胞成分。真皮分为深、浅两层，浅层为较薄的乳头层，形成突向表皮的乳头状隆起，借此增加表皮与真皮的接触面积，有利于二者的连接和表皮的营养代谢。深层为网状层在乳头层深面，内有交织成网的胶原纤维束和弹性纤维，使皮肤具有较强的韧性和弹性。真皮内含有血管、淋巴管、神经及皮肤附属器，如毛发、汗腺、皮脂腺、肌肉等。,3皮下组织,位于真皮下方，由疏松结缔组织和脂肪小叶构成，又称皮下脂肪层。皮下组织内含有汗腺、毛根、血管、淋
3、巴管和神经等，其厚度随个体、年龄、性别和部位不同而异，具有保温、缓冲、贮存能量等作用,4皮肤的附属器,（1）毛发：分为露出皮肤的毛干和埋在皮肤内的毛根两部分，包绕在毛根周围的鞘状结构称毛囊。毛根与毛囊末端融合并膨大，共同形成毛球。毛球底部凹陷的部位称毛乳头。 （2）皮脂腺：位于毛囊和立毛肌之间，开口于毛囊上1/3处，能分泌和排泄皮脂，立毛肌的收缩有利于皮脂的排出。皮脂腺的分泌以青春期最活跃，当面部的皮脂腺分泌旺盛且导管阻塞时，可形成粉刺。 （3）汗腺：分为小汗腺和大汗腺。小汗腺遍布全身，分泌汗液。大汗腺主要分布于腋窝、肛周、外阴等处，分泌物较浓稠。 （4）甲：由角化细胞构成，露在外面的为甲板，
4、甲板下方为甲床，埋于皮肤内的为甲根，甲根附着处的上皮为甲母质，是甲的生长区。指甲每日约生长0.1 mm。,5皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经,（1）血管：表皮内无血管，真皮内有浅、深两层血管丛。皮肤的血管丰富，可容纳人体血量的1/5，外科休克时皮肤血管收缩，有重要的代偿功能。 （2）淋巴管：皮肤的淋巴管与血管伴行，并汇入局部淋巴结。 （3）肌肉：皮肤内的肌肉分为平滑肌和横纹肌。平滑肌除立毛肌外，还分布于血管壁、乳晕、阴囊肉膜及汗腺周围。横纹肌主要为面部表情肌。 （4）神经：皮肤的神经末梢极为丰富，可分为感觉神经和运动神经，分布于皮肤各层。感觉神经能感受痛觉、温度觉、触觉、压觉和痒觉等。运动神经支
5、配皮肤血管、汗腺和立毛肌，面部的表情肌受面神经支配。,【皮肤的功能】,1保护作用 完整的皮肤是一道天然的屏障。干硬坚固的角质细胞，不仅使表皮具有耐受机械性、物理性、化学性刺激和阻止外界生物性有害因素的侵入的能力，而且可防止体内水分、电解质的丢失。 2吸收作用 皮肤吸收的主要途径是通过角质层细胞，其次是毛囊口、皮脂腺及汗腺导管及开口。正常皮肤由于角质层的屏障作用，吸收能力很弱。但当皮肤受损时，吸收能力明显增强，这是皮肤病外用药物治疗的理论基础。药物的性质、浓度、剂型及使用范围、时间、部位等都会影响皮肤的吸收作用，如脂溶性物质和皮质类固醇激素等较水溶性物质易于被吸收。,3调节体温作用 皮肤在体温调
6、节中起重要作用。当气温过高时，皮肤血管扩张，血流加速，出汗增多，增加热量散发；当气温过低时，皮肤血管收缩，血流减慢，汗液分泌减少，以减少热量散失。 4感觉作用 皮肤是主要的感觉器官之一。皮肤受到刺激后，可产生痛、触、压、冷、热、痒等单一感觉，还可以产生干湿、软硬、光滑、粗糙等复合感觉。,5分泌和排泄作用 分泌和排泄作用主要通过汗腺和皮脂腺完成。小汗腺通过分泌汗液调节体温，同时兼有排泄部分代谢废物的作用。皮脂腺排出的皮脂，有润泽毛发和保护皮肤的作用。 6代谢作用 皮肤内含有大量水、电解质、蛋白质、糖和脂肪等物质，这些物质均参与机体的代谢活动。此外，皮肤尚具有合成作用、免疫作用，皮肤经日光照射可合
7、成维生素D3，机体的许多免疫反应首先产生于皮肤。,【临床表现与诊断依据】,1症状 主要有瘙痒、疼痛、烧灼感及麻木等，其中瘙痒是最常见的症状。症状的轻重与皮肤病的性质、严重程度和病人的感觉有关。此外，某些皮肤病可伴发寒、发热、头痛、乏力、食欲不振及关节痛等全身症状。 2体征 主要是皮肤损害，简称皮损或皮疹。（1）原发性损害 斑疹 丘疹 风团 水疱 脓疱 结节 囊肿,（2）继发性损害 鳞屑 浸渍 糜烂 溃疡 皲裂 抓痕 痂 苔藓样变 瘢痕 萎缩,3辅助检查,（1）斑贴试验：用于协助寻找因接触物引起的过敏性皮肤病（如接触性皮炎）的病因，阳性反应通常表示病人对该试验物过敏。 方法：根据受试物性质不同，
8、选用相应稀释剂稀释至一定浓度备用。如为纺织品、毛皮或皮革等，可剪成小片。将受试物置于四层1 cm1 cm大小的纱布上，敷贴于前臂屈侧或背部正常皮肤上，其上覆盖2 cm2 cm不通气的玻璃纸，然后用大一点的胶布固定。同时需做对照试验。, 结果：敷贴后2448小时观察结果。若敷贴部位无任何变化，与对照试验部位相同，为阴性反应；若敷贴部位出现某些反应，根据反应的强度不同，可用下列标志记录： “”：可疑，轻微发红或瘙痒。 “”：弱阳性，单纯红斑、瘙痒。 “”：中阳性，水肿性红斑、丘疹。 “”：强阳性，显著红斑，伴丘疹或水疱，直径超过1cm。,（2）划痕试验：用于协助寻找变态反应发生在真皮内的过敏性皮肤
9、病，如荨麻疹、遗传过敏性湿疹及对药物、食物过敏等的病因，阳性反应表示病人对该受试验物过敏。 方法：受试物保证无菌。先用乙醇消毒前臂内侧试验区皮肤，再用蒸馏水或生理盐水洗净。干后用针头或类似器械划23条长约0.51 cm的痕，以不使其出血为度。然后将受试物滴在划痕上，轻擦后暴露即可。同时在对侧用生理盐水做对照试验。, 结果：划痕后1530分钟观察结果。若划痕部位无任何变化，与对照试验部位相同，为阴性反应；若敷贴部位出现某些反应，根据反应的强度不同，可用下列标志记录： “”：可疑，水肿性红斑或风团，直径小于0.5 cm。 “”：弱阳性，风团有红晕，直径达0.5 cm。 “”：中阳性，风团有明显红晕
10、，直径0.51 cm，有伪足。 “”：强阳性，风团有明显红晕及伪足，直径超出1 cm。,（3）病原体检查：皮肤真菌病标本镜下可观察到真菌菌丝和孢子；细菌感染性皮肤病渗出物可检出致病菌，并可同时做细菌培养和药物敏感试验；疥疮做疥虫检查可有阳性结果。 （4）病理学检查：某些皮肤病如肿瘤、银屑病等可通过活组织检查确定诊断。,【治疗原则】,1内用药物疗法 （1）抗组胺药：抗组胺药能与组胺竞争组织胺受体，使其不能与相应的受体结合而失去作用，达到治疗效果。分为H1和H2受体阻断剂。 H1受体阻断剂：主要用于变态反应性皮肤病。第一代药物有马来酸氯苯那敏、氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、异丙嗪、酮替芬、安泰乐等，
11、能通过血脑屏障，作用于中枢神经系统而产生嗜睡、头晕、乏力及记忆力减退等不良反应；还有抗胆碱能作用，引起口干、鼻塞、瞳孔散大等。第二代药物有阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西替利嗪等，不易透过血脑屏障，对中枢神经无镇静作用或作用很小，抗胆碱能作用也较小，而且作用时间长，临床上被广泛使用。, H2受体阻断剂：常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症的治疗。,（2）糖皮质激素 具有抑制免疫、抗炎、抗毒、抗休克和抗肿瘤等作用，在皮肤科应用广泛。适应于重症药疹、过敏性休克、严重接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、非感染性急性荨麻疹和变应性皮肤血管炎等。常用药物有氢化
12、可的松、泼尼松、地塞米松等，应用方法依病种、病情、治疗效果及个体差异而有所不同。此类药物长期、大量使用可引起感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、精神障碍及消化道溃疡、出血或穿孔等并发症。,（3）其他药物：钙剂（如10%葡萄糖酸钙、5%溴化钙），可增加毛细血管的致密性，降低其通透性，有抗炎、抗过敏作用。硫代硫酸钠，具有抗过敏和解毒作用，可用于多种变态反应性疾病及某些重金属中毒。普鲁卡因，用于封闭疗法，具有阻断神经传导的恶性刺激，恢复机体正常防御和调节机能的作用。,2外用药物疗法,（1）外用药物的种类和常用浓度：,（2）外用药物的剂型、作用和适应证：,（3）外用药物的使用原则：应考虑病人、病变、药物三
13、方面的因素，辨证施治，合理用药。 正确选择药物 正确选择剂型,3物理疗法,（1）电疗法：包括电干燥法、电解术、电凝固术、电烙术等，适用于脱发、寻常疣、化脓性肉芽肿、良性肿瘤等。 （2）光疗法： 红外线 紫外线 光化学疗法 激光 （3）冷冻疗法：利用制冷剂产生低温使病变组织坏死，达到治疗目的。目前常用的冷冻剂为液氮（-198），适用于各种疣、血管瘤、黏膜白斑、雀斑、结节性痒疹及基底细胞癌等治疗。,【护理评估】,1健康史 了解发病经过，皮损发生的时间、部位和先后次序，发生发展过程，有无全身症状，治疗经过及疗效。对由于接触致敏物质所导致的皮肤反应，还要了解既往是否有类似症状发生，本次发病是否有可疑致
14、敏物质接触史；疑为药疹的病人要了解近期有无用药史。了解病人有无发热、乏力、食物不振、关节肿疼等症状。还要了解有无身体其他系统或器官疾病史。 2身体状况 在自然光线下观察皮损的部位、性质、大小、颜色；皮损的形状、边缘和界限、分布和排列；有无感染和其他并发症。如有水疱、脓疱等，要注意其内容物的性质。,3辅助检查 了解各项辅助检查的结果，以明确病变的性质。 4心理及社会状况 皮肤病起病急，表现在外表，症状明显，常使病人和家属产生焦急、紧张心理。有些皮肤病病程长、易复发、没有特效疗法，影响病人的正常生活、工作和学习，病人往往因思想包袱较重而出现焦虑、悲观、孤独、抑郁等心理反应，对治疗也缺乏信心。应了解
15、病人对疾病的认识和对治疗的态度，以及家属对病人的支持程度等。,【常见护理问题/诊断】,1焦虑 与突然发病或久治不愈，影响容貌或正常生活等有关。 2睡眠形态紊乱 与皮肤瘙痒有关。 3自我形象紊乱 与皮损发生在身体暴露部位，影响外观有关。 4有感染的危险 与皮肤破损有关。,【护理目标】,1病人焦虑减轻或消失。 2病人的睡眠时间和质量逐渐恢复正常。 3病人能正确认识和接受现有的身体外表改变。 4病人未发生感染性并发症。,【护理措施】,1心理护理 应表现出对病人的关心、体贴、爱护和尊重，不断肯定病人为治疗疾病而作出的努力。根据病人的不同心理状况，采取有针对性的护理措施，如对顾虑较大的病人，应做好耐心的
16、解释工作；对丧失治疗信心的病人，应通过举例治疗成功的病例，予以鼓励；对不满意自身形象或悲观失望的病人，应给予开导和劝慰等。,2病人的教育 （1）饮食指导 （2）用药护理（3）保护皮肤（4）消除诱因 3瘙痒的护理 向病人解释瘙痒的原因和搔抓的弊端，指导病人分散注意力，剪短指甲，改善居住环境，调整衣着，避免皮肤直接接触羊毛和化纤织物等。必要时应用抗组胺药及镇静剂或外用药物，以达到止痒的目的,4皮损的护理 应根据皮损的性质、部位采取不同的措施。皮损表面干涸硬结的粉剂、洗剂或中草药，可用温开水浸泡，软化后清除；创面残留的糊剂、软膏，可用植物油或石蜡油软化后抹除。化脓、溃烂创面，局部有坏死组织、脓痂或脓
17、性渗出物者，宜用0.1%利凡诺溶液或1:5 000高锰酸钾溶液清洗、消毒；无感染的大疱，应消毒后抽尽疱液，保留疱壁；脓疱应剪去疱壁，消毒液清洗后用利凡诺纱布贴敷；脓痂可用凡士林或软膏外搽，待其软化自行脱落。对眼、耳、鼻、外阴、肛周等部位的分泌物，可用2%硼酸溶液清洗，外耳道可用3%过氧化氢溶液清洁，外阴、肛周可用1:5 000高锰酸钾溶液坐浴,5外用药物的使用方法 （1）湿敷法：主要用于开放性冷湿敷，用46层纱布或2层小毛巾放入药液中浸透，提起拧之不滴水后平整地贴在皮损上，1020分钟更换1次湿敷布，一般每日46次，每次12小时。湿敷面积一般不宜超过体表面积的1/3，以防着凉或药物吸收中毒。不
18、能下床的病人，应先铺好橡胶单或塑料薄膜，以免湿染被褥。 （2）涂药法：粉剂可用棉球蘸粉或纱布包粉撒布，每日34次，糜烂及渗液创面、多毛部位和口腔不宜用粉剂。洗剂用前先摇匀，可用排笔或药刷沾药外涂，每日数次，寒冷时不宜大面积使用，不宜使用的情况同粉剂。糊剂和软膏应均匀地涂在纱布上，贴敷于患处包扎固定，每日12次，糜烂渗液处不宜使用，夏季不宜大面积使用。乳剂可用手指将药物薄涂于皮损处，并轻轻用力按摩直至乳剂颜色消失。,6重症病人的护理 对重症病人除上述各项护理措施外，还应安置病人住单人房间，卧床休息，保持室内适宜的温、湿度；定时测量生命体征，记录24小时液体出入量等；密切观察病情变化，尤其是肝、肾
19、、造血系统功能。严格执行消毒隔离制度，接触病人应穿隔离衣，各项操作必须遵守无菌原则；室内每日进行紫外线消毒。加强全身支持疗法，维持体液平衡。,【健康教育】,向全社会宣传皮肤病的基本知识，一旦发现皮肤异常，及时到医院就诊。对病人的教育同护理措施中病人的教育。,思考与训练,1简述皮肤的结构与功能。 2论述原发性与继发性皮肤损害。 3简述外用药物的剂型、作用和适应证。 4论述皮肤病的主要治疗方法。,第二节 变态反应性皮肤病病人的护理,一、接触性皮炎 【病因】 接触性皮炎是皮肤或黏膜因接触某些外源性物质后，在接触部位发生的炎症反应。其病变过程多为急性，表现为红斑、丘疹、小疱、大疱，甚至组织坏死。 引起
20、接触性皮炎的物质很多，根据来源可分为3大类：动物性，如皮革、羽绒制品、昆虫的毒毛及分泌物等。植物性，如有些植物的叶、茎、花、果等或其产物。化学性，如化妆品、化学药物、化工原料、化工产品、农药及重金属盐类（镍、铬、汞）等，为引起接触性皮炎的主要原因。,【病理】 1原发性刺激 接触的物质本身具有较强的刺激或毒性，任何人接触后均可发生皮炎。其严重程度与接触物的化学性质、浓度、接触时间长短有密切关系。如在接触强酸或强碱后常引起急性皮炎；有的物质刺激性虽不强，如洗涤剂汽油等，但经常接触亦可导致慢性皮炎。 2变态反应 为典型的迟发型变态反应。接触的物质对多数人无不良反应，而仅使少数具有过敏体质者发病。初次
21、接触时并不起反应，一般经过潜伏期，体内产生了致敏淋巴细胞，再次接触同类物质后，可于几小时至12日内在接触部位发生皮损。,【临床表现与诊断依据】,1症状和体征 一般起病较急，在接触部位出现红斑、丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱或大疱，甚至发生组织坏死。皮炎与接触物的部位及范围完全一致，境界非常鲜明。但接触气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无一定界限，多在身体的暴露部位，如两手背及面部。有时由于搔抓可将接触物带至其他部位，而在该处发生相似皮疹；若为高度敏感者，皮炎可蔓延全身。伴有瘙痒、烧灼或胀痛，少数严重病人可有畏寒、发热、恶心、头痛等全身症状。本病的病程有自限性，一般祛除病因后，经适当处理，12周可痊
22、愈。但接触过敏源可再发。反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性，呈湿疹或苔藓样变。 2辅助检查 斑贴试验是诊断接触性皮炎的最可靠的方法。,【治疗原则】 1祛除病因 及时祛除、冲洗皮肤上的污染物质；避免再度接触有关物质。 2局部治疗 急性期，皮损以红斑、丘疹为主，外涂炉甘石洗剂或糖皮质激素乳剂；有大疱、糜烂、渗出时，可用2%硼酸溶液湿敷。亚急性期，外涂40%氧化锌油或皮质类固醇霜剂。慢性期，可用皮质类固醇软膏或糠馏油膏。继发感染时，可在上述药物中加入抗生素，如新霉素。 3全身治疗 瘙痒剧烈者，可给予抗组胺药物及镇静剂；皮损范围大及病情严重者，可全身应用糖皮质激素。,【护理措施】 1病人的教育
23、（1）心理支持：安慰病人，告诉病人祛除致敏性接触物后，经过一段时间的治疗，皮疹可以完全治愈，以后若不再接触致敏性物质也不会复发。 （2）合理饮食：选择富含营养、清淡、易消化、无刺激性的饮食，多吃水果和新鲜蔬菜，避免进食刺激性食物，不饮酒。 （3）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，可用清水、温水清洗，避免热水烫洗，不用肥皂；皮损处应防止摩擦、搔抓、压迫、风吹、光照等各种刺激。 （4）环境、衣着：室内温度不要过高或过低，选择纯棉织内衣裤。 （5）合理用药：按医嘱口服药物和局部外用药物治疗。 （6）防止复发：避免再次接触致敏物质，防止皮炎复发。,2皮损的护理 遵医嘱给予外用药物，用药方法同本章第一节皮肤病
24、基本理论。 3全身用药 遵医嘱给予抗组胺药、镇静剂、糖皮质激素等，并注意观察药物的不良反应。 4严重病人的护理 密切观察皮损变化和全身情况，对出现组织坏死者，做好换药护理，预防继发感染和其他并发症。,二、湿疹,【病因】 病因复杂，不易确定，一般认为与变态反应有关，常是多种因素相互作用的结果。 1内因 过敏体质是本病的重要因素，常有家族史；神经精神因素如忧虑、紧张、劳累、失眠等及饮食因素如鱼、虾、蛋、奶制品等均可诱发或使病情加重；内分泌、代谢及胃肠功能障碍、感染病灶等与发病也有关系。 2外因 如日光、天气变化、动物皮毛、化学纤维、药物、化妆品、肥皂、染料等均可诱发湿疹。,【临床表现与诊断依据】
25、根据发病过程临床表现可分为以下3期： 1急性湿疹 2亚急性湿疹 3慢性湿疹,【治疗原则】 1祛除病因 祛除各种可疑的致病因素，保持皮肤清洁，避免各种有害刺激，积极治疗与湿疹有关的全身性疾病。 2全身治疗 目的在于抗炎、止痒。常用的有抗组胺药和镇静剂。急性期选用钙剂、硫代硫酸钠、维生素C等缓慢静脉推注；也可用普鲁卡因缓慢静脉滴注。对泛发性湿疹者，可短期使用糖皮质激素。继发感染者，需使用抗生素。 3局部治疗 与接触性皮炎同，根据皮损情况，选用适当剂型与药物。慢性湿疹尤其是增生型者可行封闭疗法，亦可用X射线或放射性核素32磷及90锶照射。,【护理措施】 1病人的教育 除接触性皮炎的护理措施外，还告诉
26、病人精神心理因素与湿疹发作或加重的关系，应保持心情愉快，不要过于焦躁或焦虑，树立信心，积极配合治疗。注意休息，劳逸结合，避免过度劳累和紧张，养成良好的生活规律。注意湿疹的发生与饮食、情绪、环境、工种等的关系，消除有关因素；若与工作性质有关，应做好劳动保护或调换工种。 2皮损的护理 遵医嘱给予外用药物，方法同本章第一节皮肤病基本理论。 3全身用药 遵医嘱给予抗组胺药、钙剂、维生素C、糖皮质激素等，并注意观察药物的不良反应。还应遵医嘱给予其他药物，治疗病人的全身性疾病，如体内感染病灶、肠道寄生虫病、月经失调等。,三、药疹,【病因】 绝大多数药疹是由变态反应（包括、型变态反应）引起，少数药疹属于非变
27、态反应所致，可能与药物的毒性作用、光感作用，机体内器官功能障碍及代谢系统功能失调等因素有关。常见引起药疹的药物有：抗生素类，青霉素最多见，其次为链霉素、四环素等。磺胺类，多见于长效磺胺。解热镇痛药，其中吡唑酮类和水杨酸类较常见；催眠、抗癫癎药，如苯巴比妥钠、苯妥英钠和卡马西平等。血清制品、疫苗，如破伤风抗毒素。中药如板蓝根、丹参，也有引起药疹的报道。,【临床表现与诊断依据】 1固定性红斑型 2荨麻疹型 3麻疹样或猩红热样型 4大疱性表皮松解型 5剥脱性皮炎型 6多形红斑型,【治疗原则】 1消除病因 停用一切可疑致敏药物及结构近似药物，并促进体内致病药物的排泄。 2局部治疗 （1）面积广泛、无糜
28、烂：可用大量普通扑粉或5%硼酸扑粉撒于皮损与床单上。 （2）有糜烂、渗液：用3%硼酸或生理盐水湿敷皮损。 （3）剥脱性皮炎型：可外涂乳剂，保护皮肤。 （4）大疱性表皮松解型：应抽取疱液，采用干燥、暴露疗法。,3全身治疗 （1）轻型药疹：皮损少者，停用致敏药物后，皮损多迅速消退。皮损较多、瘙痒明显者，可给予抗组胺药、维生素C、钙剂等。 （2）重症药疹：应及时抢救，以降低死亡率，减少并发症。 使用糖皮质激素：早期、足量应用氢化可的松或地塞米松静脉滴注，一般23日可控制病情，皮疹渐趋消退后逐渐减量并代以口服泼尼松片剂。 支持疗法：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，根据病情补充液体，维持水、电解质和酸
29、碱平衡，可给予能量合剂；若泛发皮疹渗液较多，出现低蛋白血症，应输注人体白蛋白、血浆或新鲜全血。 防治继发感染：酌情选用与致敏药物无关的抗生素，如红霉素或林可霉素，防治继发感染。,【护理措施】 1病人的教育 同接触性皮炎。还应告诉病人停止致敏性药物后，药疹可以消退，只要以后不再使用这类药物，不会复发，使病人稳定情绪，安心治疗。 2皮损的护理 遵医嘱给予局部用药，用药方法同本章第一节皮肤病基本理论。结膜损害者，可滴眼药水或涂眼膏，防止结膜粘连；口腔黏膜损害者，应做好口腔清洁护理，并用2%碳酸氢钠溶液漱口。在疾病后期皮肤大片脱落时，应告诫病人等待皮屑自行脱落，勿强行撕脱。,3重症病人的护理 （1）观
30、察病情 （2）消毒隔离 （3）对症处理 （4）预防压疮 （5）全身给药,4预防措施 （1）掌握药物过敏的防治知识，熟知可引起药疹的药物种类和名称，合理用药，避免乱用或滥用药物。 （2）用药前应询问药物过敏史，避免使用已知过敏药物或与其结构相似的药物。 （3）用药过程中如出现局部或全身发痒，不明显原因发热，皮肤红斑或丘疹等，应及时停用可疑药物，并通报医生，密切观察以确定或排除药疹的可能。 （4）使用青霉素、链霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素等应按规定做过敏试验。即使皮试阴性，也有发生药疹的可能，应综合分析。 （5）建立药物过敏卡，让病人牢记，看病时交给医生作为参考,四、荨麻疹,【病因】 引起荨麻疹的
31、原因甚多，常见的有：食物，如鱼、虾、蟹、蛋等。药物，如呋喃唑酮、青霉素、磺胺类药、血清制品、阿司匹林等。感染，如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染。物理因素，如冷、热、日光、摩擦及压力等刺激。动物及植物因素，如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛及花粉等。精神因素，如精神紧张、情绪波动等。内脏疾病，如红斑狼疮、癌肿、风湿病、代谢障碍、内分泌紊乱等。遗传因素，少数病人为家族性寒冷性荨麻疹、遗传性家族性荨麻疹综合征等。,【临床表现与诊断依据】 1急性荨麻疹 2慢性荨麻疹 3皮肤划痕症 4冷性荨麻疹 5胆碱能性荨麻疹,【治疗原则】 1局部治疗 2全身治疗 （1）急性荨麻疹：选用第一代和第二代抗组胺药，
32、或长效与短效抗组胺药联合应用，同时应用葡萄糖酸钙、维生素C等。有腹痛者可给予阿托品解痉止痛；有休克症状者，应立即皮下或肌内注射肾上腺素，并采取其他抗过敏性休克措施；有支气管痉挛者，立即给氧，并静脉注射氨茶碱，出现喉头水肿时，静脉注射氢化可的松，必要时做插管或气管切开。荨麻疹若由感染引起，应给予抗生素控制感染，并处理感染病灶,（2）慢性荨麻疹：以抗组胺药物治疗为主，必要时可H1受体和H2受体阻滞剂联合或交替使用，病情控制后渐减量至停药，也可选用脑益嗪、利舍平、氨茶碱或氯喹等。慎用糖皮质激素。注射胎盘组织液、自体血液、组胺球蛋白及静脉封闭等治疗，也有一定效果 （3）其他类型荨麻疹：在服用抗组胺药物
33、的基础上，根据荨麻疹的类型选择不同的用药。如皮肤划痕症可用安泰乐，寒冷性荨麻疹可用赛庚啶，胆碱能性荨麻疹可用阿托品或溴丙胺太林，日光性荨麻疹可用氯喹等。 （4）全身性疾病：若体内存在与荨麻疹有关的疾病，应同时治疗,【护理措施】 1病人的教育 2皮损的护理 3全身给药 4严重病人的护理,案 例 评 析,案例1：患者，女性，38岁，右腰部皮疹伴瘙痒2天。2天前因腰痛贴腰痛膏两次，之后出现皮疹，伴有瘙痒。皮肤科情况：右腰背部境界清楚的水肿性红斑、丘疹范围与膏药大小一致。 案例评析：（1）中年女性；（2）腰背部在粘“止痛膏”发生瘙痒性皮疹2天；（3）体格检查显示右腰背境界清楚的水肿性红斑；小丘疹。应诊
34、断为急性变应性接触性皮炎。 处理：1.合理用药。2.避免再次接触致敏物质，防止皮炎复发。 案例2：患者，男性，13岁。小腿皮诊伴瘙痒10天，10天前无明显诱因出现小腿红色皮疹。伴有剧烈瘙痒，搔抓后出现糜烂，渗液。 皮肤科情况：双侧小腿可见对称红斑，丘疹，丘疱疹，左侧踝部有糜烂，渗出和结痂，外周有散在的丘疹，丘疱疹。 案例评析：（1）少年男性；（2）10天前突然发生小腿瘙痒性皮疹，搔抓后出现糜烂，渗液，伴有剧烈瘙痒。（3）急性起病，无明显诱因；（4）体格检查发现双侧小腿多形性皮损，以丘疹，丘疱疹，糜烂为主，对称分布。诊断为急性湿疹。 处理：祛除可疑病因，保持皮肤干燥。使用抗组胺药抗炎止痒。可以使
35、用外用药。,第三节 感染性皮肤病病人的护理,一、脓疱疮 【病因】 主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌，亦可为两者混合感染。皮肤不洁或被汗液浸渍时，细菌易在皮肤上生长繁殖，特别是患瘙痒性皮肤病（如痱子、虫咬皮炎、疥疮、湿疹等）搔抓后，皮肤的屏障作用被破坏，致病菌更易侵入而引起发病。此外，长期使用糖皮质激素、免疫功能缺陷等，也是发病的原因之一,【临床表现与诊断依据】 1寻常性脓疱疮 2大疱性脓疱疮 3葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 4深脓疱疮,【治疗原则】 主要是消毒隔离，清洁和保护创面，对症治疗和抗感染治疗等。 1局部治疗 若脓疱完整，可外涂5%硫黄或1%樟脑炉甘石洗剂等，对大疱应在无菌
36、条件下抽吸疱液，再涂抗菌软膏或龙胆紫药水。若脓疱溃破、结痂，可用0.1%依沙丫啶或1:5 000高锰酸钾液清洗或湿敷。溃疡性创面可用红外线、紫外线或氦氖激光等照射治疗。 2全身治疗 根据皮损情况及有无全身症状，酌情给予磺胺类药物或抗生素。对感染严重者，还应加强支持疗法，必要时输注血浆、全血或丙种球蛋白等。,【护理措施】 1加强消毒隔离 2皮损的护理 3重症病人的护理,二、浅部真菌病 【病因】 病原菌为皮肤癣菌，其中红色毛癣菌、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、絮状表皮癣菌、堇色毛癣菌、断发毛癣菌等20余种能引起人和动物的癣病。主要通过直接或间接接触传染，如接触病人的皮损部位或被病人污染的理发器具、被
37、服、毛巾、浴具、袜子、鞋子等，也可由自身感染。长期应用糖皮质激素或广谱抗生素、患糖尿病或慢性消耗性疾病者，易患本病。气候温暖、环境潮湿，更有利于本病的发生。,【临床表现与诊断依据】 1头癣 是毛发和头皮的皮肤癣菌感染。根据致病菌和临床表现不同，分为黄癣、白癣、黑点癣三种。 （1）黄癣：主要见于儿童。初起为丘疹或小脓疱，继之形成以毛发为中心的碟形黄痂，称黄癣痂，伴鼠臭味。毛发干枯、无光泽、参差不齐。病久者毛囊萎缩，毛发脱落，形成永久性脱发和萎缩性瘢痕。自觉剧痒。 （2）白癣：最为常见，以城市儿童多见。皮损早期呈灰白色鳞屑性斑片（母片），而后在附近可出现数片较小的相同损害（子斑）。病变处头发一般在
38、头皮上24 mm处折断，发周有白色套状鳞屑包绕，称菌套。至青春期自愈，不留瘢痕。 （3）黑点癣：儿童及成人均可发病。皮损类似白癣，但损害小而数目多，病发露出头皮即折断，呈黑点状。治愈后常留有点状瘢痕和局灶性脱发,2体癣和股癣 体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外皮肤上的皮肤癣菌感染，若体癣发生在外生殖器、肛门及股部等部位则称为股癣。皮损为丘疹、丘疱疹，逐渐向四周离心性扩展，形成环行或多环行，边缘微隆起，中央趋于消退，伴脱屑或色素沉着，境界清楚。自觉瘙痒，搔抓后可引起继发感染或局部苔藓化。 3手癣和足癣 常见于成年人。手癣俗称“鹅掌风”，脚癣俗称“脚气”。依其皮损表现可分3型，但手癣类型特征
39、可不明显。3型可同时或交替出现，或以某一型为主，除皮损外，多有明显瘙痒。（1）鳞屑水疱型 （2）浸渍糜烂型 （3）角化过渡型,4甲癣 俗称“灰指甲”。多数自指甲的游离缘或侧缘开始，灰白色，甲板增厚变脆，表面高低不平，甲下鳞屑沉积，范围逐渐扩大至整个指甲，呈虫蛀样损害。 5花斑癣 俗称汗斑。皮损好发于胸背部，以青壮年男性多见。初起为许多细小斑点，邻近皮损可相互融合成片，表面有细薄鳞屑，境界清楚。皮疹可呈灰白色、棕色至黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如花斑。无炎症反应，偶有轻度瘙痒感。病程较长，冬季消退，但夏天又可复发。,【治疗原则】 1头癣 采取以内服药物为主的综合治疗。常用灰黄霉素、伊曲康唑等
40、口服，疗程48周。头癣范围大者应剃去头发，范围小者可用镊子拔出病发，再局部涂搽3%碘酊、10%硫黄软膏或咪唑类真菌制剂等，药物须在头皮保持8小时以上，必要时12周剃一次头。每日用温水、硫黄皂洗头。定期对病人使用的物品进行消毒。 2体癣和股癣 以外用各种抗真菌药为主，如苯甲酸软膏、3%克霉唑霜、2%咪康唑霜、达克宁霜、皮康王霜及1%联苯苄脂乳膏等，每日2次，疗程在2周以上。皮损广泛者，可服用酮康唑、伊曲康唑或特比萘芬等抗真菌药物，疗程12周。 3手足癣 鳞屑水疱型，用复方苯甲酸搽剂、复方雷琐辛搽剂、咪康唑、克霉唑或酮康唑霜等外搽，每天23次。浸渍糜烂型，用3%硼酸溶液湿敷，待干燥脱屑后，再用上述
41、抗真菌外用制剂。角化过度型，选用抗真菌软膏、霜剂，如复方苯甲酸软膏、达克宁霜等。不论何种类型、使用何种药物，都需坚持治疗12个月。,4甲癣 对表浅、轻型、单发者，先用小刀尽量剔去病甲，再用30%冰醋酸、3%5%碘酊或碘与水杨酸组成的指甲搽剂外搽，每日次，严重者可拔除病甲后再外用药物，疗程个月左右。多个甲癣可服用伊曲康唑、特比萘芬等，伊曲康唑可间歇给药，持续34个月，伊曲康唑每日给药，持续68周。 5花斑癣 以局部外用药物为主，可外搽40%硫代硫酸钠，稍干后再搽4%盐酸液，也可外搽5%10%硫黄软膏、10%十一稀酸癣药水、5%水杨酸酊或抗真菌霜剂等，每日2次，连用24周。对于皮损面积大，外用药物
42、无效者，可口服伊曲康唑等抗真菌药物。,【护理措施】 1病人的教育 （1）心理支持 （2）预防传染 （3）合理用药 2皮损护理 保持皮肤清洁，遵医嘱外用药物，细嫩部位的皮损及伴皲裂或继发感染时，忌用刺激性强的药物。 3全身给药 遵医嘱给予抗真菌药物，合并细菌感染出现淋巴管炎和淋巴结炎时，还应给予抗生素；若全身症状严重，应遵医嘱给予支持疗法。,三、带状疱疹,【病因】 病原体为水痘带状疱疹病毒，现命名为人疱疹病毒3型（VZV-3）。病毒经呼吸道黏膜侵入人体，初次感染后多数表现为水痘，少数为隐性感染。以后，病毒进入皮肤的感觉神经末梢，并沿神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，当宿主
43、的细胞免疫功能减退时，如月经期、感染、恶性肿瘤、外伤、放射治疗、药物治疗（如免疫抑制剂）、过度疲劳等，病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎，并产生神经痛。同时，病毒沿周围神经移至皮肤，引起节段性水疱疹。预后常获终生免疫，极少复发。,【临床表现与诊断依据】 1前驱症状 多先有轻度发热、全身不适、食欲不振及患部皮肤感觉过敏或神经痛等前驱症状。 2皮损特点 皮肤发生红斑，继而出现集簇而融合的粟粒至绿豆大丘疱疹群，迅速变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张发亮，外围红晕，各水疱群之间皮肤正常。数群水疱常沿一侧的周围神经呈带状分布，一般不超过体表正中线。数日后水疱干涸、结痂，痂皮脱落后遗留暂时性色素沉着，病程23周。
44、好发部位为肋间神经、三叉神经、颈部神经及腰骶神经的分布区，亦可见于腰、腹、四肢及耳部等皮肤以及鼻、口腔黏膜。,3神经痛 为本病的特征之一，疼痛的程度往往随年龄增大而加剧，老年病人常剧痛难忍，而且皮损消退后仍可遗留顽固性神经痛，常持续数月或更久。 4带状疱疹面瘫综合征 又称Ramsay-Hunt综合征。因面神经的运动和感觉纤维受侵而表现为面瘫、耳部和乳突深部疼痛、耳鸣和听力下降等症状。 5特殊类型的表现 眼部带状疱疹，病毒侵犯三叉神经眼支，病人除剧烈头痛外，可发生溃疡性角膜炎、全眼球炎或脑炎，可致失明或死亡。泛发型带状疱疹，皮损广泛，且全身症状严重。顿挫型带状疱疹，仅表现为红斑和丘疹，无水疱。,
45、【治疗原则】 1局部治疗 以干燥、消炎为主。疱疹未破者，可外搽复方炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏或5%酞丁胺搽剂等。若疱疹破溃，用0.3%硼酸溶液湿敷或2%龙胆紫溶液、0.5%新霉素软膏外搽。眼部损害可用阿昔洛韦眼膏或碘苷（疱疹净）滴眼液滴眼。局部还可采用氦氖激光、紫外线、频谱等物理疗法，有消炎和减轻疼痛作用，也有助于缩短病程。 2全身治疗 抗病毒药，可选用阿昔洛韦、泛昔洛韦、阿糖腺苷等。消炎、止痛剂，镇痛选用消炎痛、布洛芬、去痛片、扶他林等，遗留顽固性神经痛者可用0.5%普鲁卡因液作神经阻断封闭；消炎宜应早期使用糖皮质激素。免疫增强剂，对泛发病例可用干扰素、丙种球蛋白等。营养神经，可使用维生素C、
46、维生素B、维生素E等。,【护理措施】 1心理护理 关心、安慰病人，告诉病人应保持稳定情绪和积极心态，可提高机体的免疫力，有利于疾病的治疗。 2皮损的护理 保持局部清洁，减少摩擦，避免搔抓，以免水疱破裂继发感染；根据皮损特点局部外搽药物。 3疼痛的护理 安排病人参加有趣的活动，易分散其对疼痛的注意力，遵医嘱给予止痛药物，指导病人接受理疗等。 4全身给药 遵医嘱给予抗病毒药、糖皮质激素、免疫增强剂、维生素及抗生素等药物，并注意观察药物的不良反应。,四、疥疮,【病因】 主要由人型疥螨（又称疥虫）引起，虫体约0.20.4 mm，肉眼较难发现。雌雄虫夜间在皮肤表面交配，交配后雄虫不久即死亡，雌虫钻入皮肤
47、角质层边掘隧道边排卵，前后产卵4050个便死于隧道内，卵变成成虫约需414日。疥螨离开人体后可存活23日。疥螨的致病性是机械性损伤及其排泄物、分泌物刺激或由此引起的皮肤变态反应。疥疮传染性很强，主要是直接接触传染，如同卧、握手等肌肤接触；少数为间接传染，如接触病人的被褥、内衣、手巾、浴巾等。,【临床表现与诊断依据】 疥螨常侵犯皮肤薄嫩部位，故皮损好发于手指缝、手腕、肘窝、下腹部、腹股沟、股内侧及外生殖器等部位，头和掌跖不易受累，但婴幼儿例外。皮损呈多形性，有小丘疹、丘疱疹、小水疱、结节、隧道、结痂，疏散分布，剧烈瘙痒，夜间尤甚。水疱常见于指缝；结节常发于阴囊、阴唇或阴茎；隧道为疥疮的特异性皮疹
48、，长约数毫米，呈灰白色，末端常有丘疹或水疱，疥虫即隐居在此；但因搔抓，隧道常被破坏而不易看到，留下线状抓痕、血痂、继发湿疹样变或感染，可引起脓疱疮、毛囊炎、疖病、淋巴结炎等。,【治疗原则】 1局部治疗 常用药物为10%20%硫黄软膏（小儿用5%）或10%25%苯甲酸苄酯乳剂。治疗前先用热水洗澡，然后搽药，除头面部外搽遍全身，每日早晚各一次，连续3 日，第4天洗澡，换下的衣裤、被褥等煮沸消毒或太阳下曝晒。2周后发现新皮疹者，再重复一个疗程。若家中或集体中有疥疮患者，也必须同时治疗。疥疮结节可用曲安奈德做结节内注射封闭治疗，也可采用冷冻、贴肤疾宁或外用糖皮质激素霜等。 2全身治疗 瘙痒严重者可在睡
49、前服用抗组胺药和镇静剂。,【护理措施】 1病人的教育 （1）预防传染：给病人讲解本病的基本知识，使其自我隔离，不使疥疮扩散，未治愈前应避免与他人身体密切接触，包括握手，家中或集体中的病人应同时治疗，以免相互传染。凡穿过的衣服、用过的被褥等，应煮沸或阳光下曝晒灭虫。 （2）合理用药：指导病人掌握正确的用药方法，第一次擦药前必须用热水、肥皂洗澡，搽药应搽遍除头面部以外的全身皮肤，有皮损处应用力多搽，搽药期间不洗澡、不换衣服，直至治疗结束。瘙痒严重时，可遵医嘱给予镇静、安眠类药物。 （3）保护皮损：指导病人尽量减少对皮肤的搔抓，以防继发感染。 2防治继发感染 除指导病人保护皮损外，应保持皮肤清洁，一旦出现皮损处有脓性分泌物，应遵医嘱给予抗菌药物。,
