1、摘要 目的 探讨产科患者产后出血的护理对策。 方法 回顾性分析我院近年来 40例产科患者产后出血的护理资料。 结果 通过护理人员对患者有效护理，患者恢复较好，均痊愈出院。结论 通过对患者进行饮食调节,健康指导和心理护理,严格执行无菌操作,产后进行严密护理和康复指导,促进了患者的早日康复。 关键词 产后出血，护理产后出血是指胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500ml 者，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。其发生率约占分娩总数的 2%3%，其中 80%以上发生在产后 2 小时之内，短时间内大量失血可迅速发生失血性休克,急性肾衰，直接危及产妇生命；引起脑垂体缺血坏死，继发严重
2、的席汉综合症及产后感染，是分娩期严重的并发症 1。因此，应作好产后出血的防治与护理工作，以降低其发病率及孕产妇的死亡率。现将 2012年 6 月至 2015 年 6 月入住我院的 40 例产后出血患者的护理体会总结如下。1 一般资料2012 年 6 月2015 年 6 月收治住院 40 例产后出血患者，本院分娩 25 例，外院分娩转入我院 15 例。年龄 19 岁39 岁，平均年龄 28 岁。剖宫产 19 例，胎头吸引器助产 5 例，顺产 16 例。出血量 500800ml15 例，8001600ml17 例，1600m8 例。出血的原因：子宫收缩乏力 27 例，占 67.5%，胎盘因素 7
3、例，占 17.5%，软产道损伤 6 例，占 15%，无凝血功能障碍，全部治愈出院。2 产后出血的原因2.1 子宫收缩乏力 子宫收缩无力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的 70%75%。在正常情况下，胎儿娩出后，胎盘就与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程延长，或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宫膨胀过大，或因分娩次数过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等，都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血2。2.2 胎盘因
4、素 在第三产程，如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，其他部分尚未剥离，或大部分排出，还有一小部分未排出而滞留在子宫腔内，都可影响子宫收缩而出血不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已剥离部分出血，这种出血量往往很大。2.3 软产道的损伤 分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血。常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发生大出血。如果施行会阴切开后，不注意止血，也可造成出血过多。2.4 凝血功能障碍 如果产妇患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，均可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可引起产后出血，虽
5、不多见，但后果非常严重。产科的弥漫性血管内凝血(DIC)亦常引起产后大出血。DIC 常发生于胎盘早剥、妊高征、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等疾病中3。遇有上述疾病，就应想到有发生产后出血的可能，应预先作好补液和输血的准备。3 产后出血的急救护理3.1 一旦病人出现产后出血，迅速召集抢救小组人员立刻到位，由抢救小组组长负责指挥，其他人员分工合作，按照产后出血抢救流程图进行操作，使抢救工作有条不紊，得心应手。3.2 为患者提供安静的环境，帮助产妇保持正确的体位，取中凹卧位，有利于下肢静脉回流，增加心排出量，并把头偏向一侧；注意保暖，尽量不搬动病人，积极预防并发症发生。3.3 迅速有效的补充血容量。立即
6、建立 2 条以上静脉通道，使用静脉留置针，穿剌困难时需考虑做静脉切开，作好各种检查和交叉配血及相关的准备，上心电监护监测产妇的神志、血压、脉博、呼吸、尿量及宫缩情况，精确测量出血量并作好记录，及早发现休克的早期征象并报告医生。正确掌握输液速度，以免输液过速，过快发生肺水肿。3.4 保持呼吸通畅，有效及时地吸氧。因失血使全身脏器血液灌流量减少，组织缺血缺氧，采用双鼻导管或面罩吸氧，流量为 46L/min。密切观察面色，唇周，指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。3.5 产后出血来势快，猛，护理人员一定要边抢救，边积极密切配合医生查找出血原因，迅速止血，作到争分抢秒
7、。根据出血发生的时间、出血的特点，通过各种检查明确出血部位及原因。若因子宫收缩乏力造成的出血，考虑加强宫缩迅速有效的方法，如子宫按摩，宫缩剂的应用，填塞宫腔，结扎子宫动脉或骼内动脉，必要时行子宫次全切术；若为软产道操作造成的出血，及时准确修补，缝合；若为胎盘因素，根据不同情况采取不同的方法迅速采取相应措施，控制出血3。4 产后出血的预防护理措施4.1 妊娠期4.1.1 详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史。加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠及早孕时终止妊娠；对高危妊娠者，加强管理，如妊高症、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇列入专案管理，定期检查，加强健康教育，提前住院分
8、娩。4.1.2 正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。通过熟练的“四步触诊”法及确切的数据测量准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常等，初步决定分娩方式。 4.2 分娩期4.2.1 第一产程密切观察产程、胎心音、宫缩的情况，定期肛查了解宫口开大和胎先露下降情况，及时排空膀胱，绘制产程图，监测产程，及时发现和处理产程延缓和停滞，使用宫缩剂要专人守护严密监测。保证产妇的能量需要及休息，避免产妇的衰竭状态，必要时给予安定静推促休息。作好术前及预防大出血的准备4。4.2.2 第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切术；胎头，胎肩娩出要慢，一般相隔 3 分钟左右。胎盘娩
9、出后，立即肌注或静脉滴注缩宫素及舌下含服米索前列醇（除有禁忌症） ，以加强子宫收缩，减少出血。4.2.3 第三产程识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫，正确处理胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整。4.2.4 准确收集和测量产后出血量至少 2 小时，胎儿娩出后，立即将集血盆置于产妇臀下收集阴道出血。如果 2 小时阴道出血超过 200ml 应积极查找原因给予相应的处理，密切观察产妇的生命体征.面色及全身情况，检查宫缩和阴道流血，特别要警惕识别 产妇大出血发生休克早期的症状4。4.3 产后期4.3.1 产后出血多发生在分娩后 2h 内。因此，产妇仍需留在产房接受监护，助产人员应严密观察宫
10、底高度，子宫软硬度，膀胱是否充盈。严密观察阴道流血量及会阴伤口情况，同时注意有无内出血的临床表现。4.3.2 每 30 分钟测量产妇的生命体征。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况。助产人员应主动观察血压、脉搏、阴道流血量的多少，产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。4.3.3 督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。4.3.4 早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。4.3.5 对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分作好输血及急救的准备并做好产妇的保暖。 产后预防护理措施4.3.6 做好与病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察 2h，
11、如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少量，方可将产妇送回病房。对存在产后出血危险因素的产妇，应详细交待病情、用药及观察要点，以做到环环相扣，达到预防为主的目的。5 护理体会5.1 通过对产后出血患者的护理，本人深刻体会到，防治产后出血重在发现与预防。产前认真及时筛选出高危孕产妇，作到产前监测，加强分娩期监护，能正确诊断及时处理；加强健康教育，促进住院分娩；作好产前、产时的检测及时发现导致产后出血的高危因素，给予恰当的预防治疗措施，减少产后出血的发生有关重要的意义和作用。5.2 产后出血的抢救，其极为重要的一环在于早期发现与及时处理。因此，产房工作人员必须有扎实的理论基础与熟炼技术操作，必须不
12、断加强业务学习，提高助产技术水平，必须要有高度责任心，严谨的科学态度，认真细致作好病情观察，及时发现产后出血。一旦发生产后出血病例，工作人员必须保持镇静的态度，工作要紧张有序，有条不紊地配合医生进行抢救，作到争分夺秒，沉着应对同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理，使产妇有信任感和安全感，并给予同情和安慰，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。5.3 对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测技能（自我监测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时
13、间、预产期等） 。提高孕产妇自我保健意识和技能。产后出血高危因素和孕妇保健水平之间有着密切的关系，孕产妇接受保健水平越低，产后出血的危险系数越高，因此，必须随时做好健康教育工作，提高全民的卫生保健意识。参考文献 1王月枝,陈桂萍 ,王金霞. 产后出血的护理体会J.现代护理,2008,5:121.2王文一,於利刚 .双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理分析J.中国全科医学,2008,11:1782-1783.3郑修霞.妇产科护理学，第 4 版.M.北京.人民卫生出版社，2006,5：154-1594王珈略，叶蓉华，杨孜等，产后出血的高危因素分析.J.中国妇产科临床杂志，2004,4（4） ；2006-268
