1、泉州医学高等专科学校教案（首页）第 页课程名称 针灸学 年级 2013 级 专业、层次 中医学大专授课类型 新授课(理论课) 学时 1授课题目（章、节） 第七章 治疗各论 第一节 内科病症教学目的与要求：1. 掌握面瘫的针灸治疗原则、针灸处方、配穴及方义。2. 熟悉面瘫的概念、辨证分型。3. 了解面瘫的病因病机、其他疗法、注意事项。主要内容与时间安排，教学方法：导入新课 1min面瘫的概念 2min面瘫的病因病机 2min面瘫的辨证分型 7min面瘫的针灸治疗 18min面瘫的其他疗法及注意事项 5min小结 5min教学方法:课堂讲授,穿插课堂提问。采用多媒体及照片等教学方法，生动形象地教授
2、面瘫的内容，进一步激发学生的兴趣、提高对其疾病实际运用的认识。教学重点、难点：教学重点：面瘫的辨证分型、针灸治疗原则、针灸处方、配穴及方义教学难点：面瘫的针灸治疗学生学习方法：首先以图片的方式让学生对面瘫这部分内容产生兴趣，然后进入本章节的学习。课后记（包括教学目标的测评，教学反馈与矫正等）详见单元续页后泉州医学高等专科学校教案（续页）第 页2四、 面瘫导入新课之前已经给大家介绍了针灸治疗中风、眩晕、头痛的内科病症，现在给大家介绍下面瘫的针灸治疗。这个也是大家应该重点掌握的内容。治疗面瘫这个病可以采用西医药物来治疗，但是一定要采用针灸治疗，这也是面瘫治疗的必备手段。这节课需要大家掌握面瘫的针灸
3、治疗，熟悉面瘫的概念、辨证分型，同时要了解面瘫的病因病机、其他疗法。讲授新课（一）概念面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病证。又称“口眼斜” 、 “口僻” 、“歪嘴风” 。以下图片就是一些面瘫病人出现的症状。这个疾病好发于任何年龄、但是多数患者为 20-40 岁为多，并且以男性为多，发病没有明显季节性，也就是面瘫在任何季节都可能发生。本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见的是贝尔麻痹（bell） ，这个也是面瘫中相对较轻的一个类型，预后比较良好。（二）病因病机1、正气不足、脉络空虚2、风邪乘虚而入面部经络3、气血痹阻，经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收（三）辨证分型1、主症我们将面瘫的症状分为
4、2 种，一个是它的主症，另一个则是它的兼症。（1）急性发病，常于睡醒发现（2）患侧面部板滞、麻木、瘫痪（3）患侧额纹、不能作蹙额、皱眉等动作导入新课（1min）面瘫的概念（2min）用面瘫的图片来展示，使疾病的临床表现形象化，学生更加容易理解什么是面瘫。面瘫的病因病机（2min）面瘫的辩证分型（7min）提问学生是否见泉州医学高等专科学校教案（续页）第 页3（4）鼻唇沟变浅或消失，人中沟偏歪（5）眼睑闭合不全、露睛流泪。患侧眼睛无法完全闭合，会露出一条缝隙，同时这只眼睛会出现流泪比较多的症状，不自主的泪多，又叫做鳄鱼泪。（6）口角下垂，歪向健侧，不能作露齿、鼓腮等动作为什么口角歪斜是偏向健侧呢
5、？因为两侧面神经本是同时协调肌肉作运动，一侧瘫痪后不受本体控制，只有健侧肌肉收缩并牵拉，故偏健侧。2、兼症（1）部分患侧初起耳后、耳下疼痛。（2）患侧舌前 2/3 味觉减退或消失（病变波及鼓索神经）（3）听觉过敏（镫骨肌支以上部位受累） 。（4）日久出现口角歪向病侧-“倒错”现象。（四）治疗1、针灸治疗（1）治则：祛风散寒，通经活络。取手、足阳明经穴为主。（2）处方：主穴：太阳、阳白、地仓透颊车、翳风、合谷A 穴位定位：太阳：位于眉梢与目外眦之间，向后约 1 横指的凹陷处。针刺太阳穴时除了单纯的直刺外，还可以采用透刺的方法，用 3 寸针从太阳穴向同侧的口角方向透刺。阳白：目正视，瞳孔直上，眉上
6、 1 寸。地仓，口角旁约 0.4 寸，上直对瞳孔。颊车在下颌角前上方约 1 横指，按之凹陷中，当咀嚼肌咬肌隆起最高点处。临床上常采用 3 寸针进行地仓透颊车来治疗。过面瘫的病人，症状是什么。结合图片，并且亲身示范下这些症状的表现，使同学们更容易记忆。教学重点 18min具体穴位位置采用图片来演示，泉州医学高等专科学校教案（续页）第 页4翳风，在耳垂后方，下颌角与乳突间凹陷处。合谷：在手背，第 1、2 掌骨间，当第 2 掌骨桡侧的中点处。牵正：经外奇穴，专门治疗周围性面瘫的穴位，位置见图，在面颊部，耳垂前 0.5-1 寸，这是临床上针灸治疗面瘫时候的常用穴。B 主穴的方义：近部选穴：太阳、阳白、
7、地仓透颊车，起到疏调局部经气、温经散寒、濡润筋肉。远部选穴：合谷循经取穴，取健侧穴位. 对症选穴：翳风位于耳后，能祛风散寒，特别适用于风寒引起的面瘫. 配穴闭目困难-鱼腰、攒竹：眼周的穴位鼻唇沟平坦-迎香：鼻唇沟平坦可用，向上平刺或斜刺人中沟歪斜-水沟：人中沟向健侧偏歪，向患侧平刺颏唇沟歪斜-承浆：向患侧平刺舌麻、味觉减退-廉泉：常规针刺体弱者-足三里：补益气血，濡养经筋，可用温针灸风寒证-风池：祛风散寒风热证-曲池：清热泻火（3）操作常规操作毫针刺，平补平泻，可灸（翳风穴） 。每日 1 次，每次留针 30 分钟，10 次为 1 疗程。但是不是所有的面瘫病人过来都是采用同样的治疗方法。我们要记
8、得分期。急性期（7 天）A 此时针刺则应以远端取穴为主。面部取穴不宜多，宜浅刺。B 配合温针(足三里温针灸)，翳风（TDP，或者艾灸） ，中药（牵正散以加深学生对定穴的影响。回顾前期学过的针灸选穴的原则，使得学生更加能够理解为什么选择这几个穴位为主穴。结合图片来演示，指出如何配穴，使学生在临床治疗的时候能够更好的应用。泉州医学高等专科学校教案（续页）第 页5加减：白附子，全蝎，僵蚕） ，鳝鱼血外涂等。C 不用电针、慎用激素疗法，一般建议在前 3 天可以用激素治疗，3 天以后则不用。若到了恢复期早期（8 天-1 个月） ，这是治疗的最佳时间。此时针灸治疗上可以加电针，拔罐，梅花针扣刺，穴位注射，
9、中药等均可采用。若是到了后遗症期（3 个月以上）：倒错现象就属于这一期，这时候是较为难治的。我们可以配合上浅针疗法、穴位注射等等。2、其他疗法（1）皮肤针法：适用于面瘫初期或面部有板滞的面瘫恢复期及其后遗症期。（2）穴位注射（水针）：VitB1、VitB12、 ，每穴注射 0.30.5ml，隔日一次。穴位交替使用。（3）电针方法：选取面部穴针刺后，通电 10-15 分钟，采用断续波或疏密波以瘫痪肌肉出现收缩现象为好，每日或隔日一次。早期不用。（4）拔罐法：患者面部的阳白、颧髎、地仓、颊车，拔罐等穴及耳后，以闪罐为主每周 2 次，适用于恢复期。（5）浅针：我们福建特色的针灸术之一。临床上治疗面瘫
10、的初期或者后遗症期时常以浅针疗法做为辅助手段。选穴参照处方选穴。（五）注意事项1、针灸治疗面瘫具有卓效。2、注意与中枢性面瘫的鉴别：它是由中枢神经颅内的病变引起的，眼睑以上面部表情肌正常，眼睑以下瘫痪，额纹正常，闭眼、皱眉、蹙眉正常，一般无味觉、泪液、唾液分泌障碍，不伴有听力改变。伸舌是歪的，面瘫同侧肢体出现偏瘫、运动不利。3、避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防护。禁食辛辣助热，有刺激性的食物，尤其对乳突部疼痛者更应注意。面瘫的其他疗法、注意事项略讲(5min) 泉州医学高等专科学校教案（续页）第 页64、防止眼部感染，可点滴眼药水。 5、面部可作按摩和热敷。6、指导病人经常对着镜子进行面部
11、肌群的功能回复训练，多联系鼓腮、吹气、闭目、扬眉等表情和动作，以促进面部肌群功能的恢复。小结面瘫的概念面瘫的病因病机面瘫的辨证分型面瘫的针灸治疗课后作业杨某，男，26 岁，司机。睡眠醒来时，突然感觉一侧面部肌肉板滞，耳后乳突部疼痛，口角向右侧歪斜，不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，左侧眼睑不能闭合并流泪，左侧额纹消失，鼻唇沟平坦，舌红苔少脉弦紧。请写出此病的中医诊断，治疗原则，取穴以及方义。板书设计(一) 概念(二) 病因病机主症(三) 辨证分型兼症（四）治疗治则1、针灸治疗 处方：主穴（方义） 、配穴操作：常规、急性期小结、课后作业(5min)布置作业，使学生课后能够更好的掌握学习这部分内容；同时促使学生思考，并且对针灸治疗的学习产生兴趣。泉州医学高等专科学校教案（续页）第 页72、其他疗法（五）注意事项课后记本次课时间安排、教学环节设计较为合理。学生对针灸治疗各论的学习兴趣较浓，但仍然存在开小差、打瞌睡的学生。今后在教学中尽量能够讲解得更加生动形象，可以在课堂小结的时候可以选择加入一些关于针灸治疗面瘫的视频片段来加强学生的记忆，促使学生能够更好的理解并且应用。
