1、肠痈（急性阑尾炎）围手术期诊疗方案急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。相当于祖国医学“肠痈”范畴。一 诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中国中西医结合学会中西医结合外科学 （贺菊乔、何清湖主编，中国中医药出版社，2001.8）2.西 医 诊 断 标 准 ： 参 照
2、第 7 版 外 科 学 教 材 （ 人 民 卫 生 出 版 社 ）（1）转移性右下腹痛 初起上腹或脐周痛，数小时后疼痛转移并局限于右下腹。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。（2）胃肠道症状 恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。（3）全身症状 乏力、发热（达 38 度左右） 、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。（4）腹膜刺激征 腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外 1/3 交点） 。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。（5）病理体征 结肠充气试验阳性、腰大肌试验
3、阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。（6）实验室检查 白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。（7）B 超、CT 影象学检查 可以发现肿大的阑尾或脓肿。（二）证候诊断气血淤滞证 证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。 湿热蕴结证 证候：腹痛剧烈，右下腹压痛，反跳痛明显，肌紧张明显，但局限于右下腹，无扩散趋势。若湿重于热则微热，口渴不欲饮，大便溏而不爽，小便黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑；若热重于湿则发热明显，腹部剧痛，拒按明显，口干欲饮，
4、大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 热毒壅盛证 证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。 二、治疗方案（一）中医辨证论治：1. 气血瘀滞证治法：通里攻下，行气祛瘀，佐以清热解毒。方药：阑尾化瘀汤加减大黄 15g 桃仁 15g 丹皮 15g 冬瓜仁 15 g红藤 30g 丹参 20g 陈皮 15g 枳实 15g 甘草 5g 2. 湿热蕴结证治法：通里攻下，清热利湿，佐以行气活血。方药：阑尾清化汤加减。柴胡 25g 白芍 25g 黄芩 15g 枳壳 15g木香 25g 元
5、胡 15g 大黄 40g 金钱草 50g3.热毒壅盛证治法：通里攻下，清热解毒，佐以行气凉血。方药：阑尾清解汤加减。大黄 5g 芒硝 10g 丹皮 15g 桃仁 20冬瓜子 15g 川芎 5 g 当归 10g 皂角刺 10g生黄芪 20 穿山甲 5g（二）西医疗法：急性阑尾炎证状较重时，应进行静脉补液，合理使用抗生素抗菌，对合并症进行处理。 （三）中医调护：1）汤剂宜温服；2）呕吐频繁时忌服；3）忌食生冷饮食；（四）围手术期治疗方案：根据病情变化，及时实施阑尾切除或者阑尾脓肿引流术。1、术前治疗（1）中医辨证论治口服中药或者汤剂：如前述，但是术前 8 小时内禁服。（2）穴位注射法：予 654-
6、2（3mg）注射液注射足三里缓解疼痛。（3）术前预防性使用抗菌素。2、术后治疗：（1）中医辩证治疗：经手术治疗的患者在手术中受金刃刀伤，易致使脏器气滞血瘀，脏腑气机运化无力、传化之物停滞，肠内腑气不通，故待患者术后肛门恢复排气后予“宽肠理气汤加减” （原方：大黄 10g，厚朴 15g，木香12g，川芎 15g，桃仁 15g）以达到宽肠理气、促进肠道功能恢复及巩固治疗的效果。具体辨证施治如下:气血瘀滞证治法：宽肠理气，祛腐生新。方药：宽肠理气汤加减大黄 10g 厚朴 15g 木香 12g 川芎 15g，红藤 10g 败酱草 15g 冬瓜仁 15g 甘草 6g 用法：水煎日一剂分两次服；湿热蕴结证
7、治法：宽肠理气，通腑泄热，利湿解毒。方药：宽肠理气汤加减。大黄 9g 枳实 6g 厚朴 6g 丹皮 9g 当归 9g 丹参 9g 木香 3g 白术 9g 茯苓 9g 莱菔子 9g 败酱草 15g用法：水煎日一剂分两次服热毒壅盛证治法：宽肠理气，通腑排脓，养阴清热。方药：宽肠理气汤加减。大黄 9g 枳实 6g 厚朴 6g 丹皮 9g 当归 9g 丹参 9g 木香 3g 蒲公英 20g 莱菔子 9g 败酱草 20g 用法：水煎日一剂分两次服（2）外科基础治疗：在肠功能未恢复前，进行适当静脉补液，维持人体正常体液平衡及提供必需的营养元素，合理使用抗菌药物；对合并症进行恰当处理（3）中医调护：术后予禁食，待肛门恢复排气后改流质饮食；肛门恢复排气后遵医嘱进食流质饮食，服用汤剂；适当下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连；恢复期进食高蛋白饮食，不宜肥甘厚味；定期换药，术后 7-10 天拆线。三、疗效评价临床痊愈：中医临床症状、体征消失，血常规化验正常。显效：中医临床症状、体征明显减轻。有效：中医临床症状、体征好转。无效：中医临床症状、体征无改善，甚或加重。
