1、1急性阑尾炎（肠痈）围手术期中医诊疗方案急性阑尾炎是外科常见病和最多见的急腹症，以转移性右下腹疼痛为主要特点，约 70%-80%的病人具有这种特点。临床上可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种病理类型。属于中医“肠痈”范畴。西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗。一、诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准 （ZY/T001.7-94） 。（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。（3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠
2、前壁上方有触痛。（4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。2、西医诊断标准：参 照 外科学第 7 版 （ 人 民 卫 生 出 版 社 ） 。（1）转移性右下腹痛：初起上腹或脐周痛，数小时至十余小时后转移到右下腹痛。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐，部分病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。（3）全身症状：乏力、发热（达 38 度左右） 、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和黄疸。（4）体格检查：右下腹有固定压痛、反跳痛及肌紧张。压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外 1/3 交点） 。右下腹触及包块，提示阑尾脓肿形成。部分病人结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳
3、性、闭孔内肌试验阳性，直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。（5）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。（6）部分患者 B 超检查可以发现肿大的阑尾或脓肿形成。二、围手术期中医治疗（一）中医辨证论治1、瘀滞证2证候：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。治法：行气活血，通腑泻热。方药：大黄牡丹汤合红藤煎加减。气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。2、湿热证证候：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。治
4、法：通腑泻热，利湿解毒。方药：复方大柴胡汤加减。湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏；右下腹包块加炮山甲、皂角刺。3、热毒证证候：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。高热。舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。治法：通腑排脓，养阴清热。方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。若持续性高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分者加犀角地黄汤或黄连解毒汤；腹胀者加厚朴、青皮；腹痛剧烈加延胡索、广木香；口干舌燥加生地、玄参、石斛、天花粉；大便似痢不爽加广木香、黄连；小便不爽加白茅根、车前子。（二）术后腹胀治疗术后腹胀中医认为多属
5、腑气不通，治疗宜行气通腑，可用大承气汤加减，具体用药：生大黄、枳实、厚朴、莱菔子、木香、桃仁、赤芍、甘草。用法：水煎服，每日 1 剂，分 2 次服，其中生大黄后下。（三）中医特色疗法1、贴敷：术前无论脓已成或未成，均可选用双柏散用水调成糊状，或用消炎止痛膏外敷右下腹。2、针刺疗法：术后针刺双侧足三里，具有促进肠蠕动的作用，可减轻腹胀，3促进肛门排气和肠道功能恢复。取泻法，每次留针 0.5-1 小时，每日 2 次。3、中药灌肠：术后腹胀明显、大便不通，内服大承气汤加减无效时，可用大承气汤煎剂灌肠，以达到行气通腑的目的，促进肛门排气排便和肠道功能恢复。（四）中医调护1、避免饮食不节和食后剧烈运动，
6、养成规律性排便习惯。2、少食辛辣刺激、煎炸、肥腻之品。三、疗效评价中医证候疗效评价标准：参照 2002 年中药新药临床研究指导原则 。治愈：临床症状及体征消失，白细胞计数及中性粒细胞比例正常，证候积分减少95。有效：临床症状和体征减轻，白细胞计数及中性粒细胞比例降低，证候积分减少30。无效：临床症状和体征无明显减轻或较前加重，或出现并发症，证候积分减少30。四、难点分析中医治疗难点：临床上部分患者证候相差不明显，难以准确辨证分型，给辨证论治带来一定困难。处理方案：仔细诊查患者，认真总结经验，不断提高中医辨证水平和准确率。4甲状腺腺瘤或囊肿（肉瘿）围手术期中医诊疗方案甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良
7、性肿瘤，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤多见，周围有完整的包膜，乳头状囊性腺瘤少见，常不易与乳头状腺癌区分。本病属于中医“肉瘿”范畴。西医治疗甲状腺腺瘤或囊肿的原则是早期手术治疗。一、诊断1、中医诊断标准：参照李曰庆主编的中医外科学(中国中医药出版社，2002 年)肉瘿部分。（1）颈前结喉正中一侧或双侧出现单个肿块，呈半圆形，表面光滑，随吞咽上下移动，无疼痛和压痛。并发出血时，肿块可迅速增大，伴有胀痛。（2）肿块增大时，可有呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑等压迫症状。（3）本病多见于青中年妇女。（4）超声波检查显示甲状腺内有实质性肿块，或有液性暗区。（5）血清三碘甲状腺原胺酸（
8、T3） 、血清四碘甲状腺原胺酸（ T4）及促甲状腺素（TSH）的检查可了解甲状腺功能。2、西医诊断标准：参 照 外科学第 7 版 （ 人 民 卫 生 出 版 社 ） 。（1）多见于 40 岁以下的妇女。（2）按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。（3）颈部出现圆形或椭圆形结节状肿块，多为单发。质稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。（4）大部分病人无任何症状。腺瘤生长缓慢。（5）当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。（6）超声波检查显示甲状腺内有实质性肿块，或有液性暗区。二、围手术期中医治疗（一）中医辨证论治5参照李曰庆主编的中医外科学(中国
9、中医药出版社，2002 年) 肉瘿部分。 1、气滞痰凝证证候：颈部肿块，不红，不热，不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽不利。一般无明显全身症状。苔薄腻，脉弦滑。治法：理气解郁，化痰软坚。方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。2、气阴两虚证证候：颈部肿块柔韧，随吞咽上下移动，常伴性情急躁，易怒，怕热，易汗，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。舌红，苔薄，脉弦。治法：益气养阴，软坚散结。方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。（二）中成药五海瘿瘤丸：软坚消肿。用于痰核瘿瘤，瘰疠，乳核，甲状腺肿等症。一次 1 丸，口服，每日 2 次。（三）中医调护1、保持心情舒畅，避免忧思郁怒。2、清淡饮食，少
10、食肥甘厚腻之品。三、疗效评价中医证候疗效评价标准：参照 2002 年中药新药临床研究指导原则 。治愈：局部肿块及全身症状消失，超声波检查甲状腺肿块消失，证候积分减少95。有效：局部肿块缩小，全身症状减轻，超声波检查甲状腺肿块缩小，证候积分减少30。无效：局部肿块无缩小或较前增大，全身症状无明显改善，超声波检查甲状腺肿块无明显缩小或较前增大，证候积分减少30。四、难点分析中医治疗难点：中医治疗疗程长，见效慢，部分患者长时间服用中药汤剂难以接受。6处理方案：对中药汤剂治疗有效者，服用一段时间后改用中成药治疗。乳腺纤维腺瘤（乳核）围手术期中医诊疗方案乳腺纤维腺瘤是女性常见的乳房良性肿瘤，高发年龄是
11、20-25 岁，好发于乳房外上象限，约 75%为单发，少数属多发。本病产生的原因是乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高所致。属于中医“乳核”范畴。西医治疗乳腺纤维腺瘤唯一有效的方法是手术切除。一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照李曰庆主编的中医外科学(中国中医药出版社，2002 年)乳核部分。（1）本病多发于 20-25 岁女性，其次是 15-20 岁和 25-30 岁女性。（2）乳房肿块常单个发生，或多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。肿块呈圆形或椭圆形，直径大多在 0.5-5cm 之间，质地坚实，表面光滑，边界清楚，活动度好，触诊常有滑脱感。（3）一般无疼痛感觉，少数可有轻
12、微胀痛，但与月经无关。肿块生长缓慢，若在妊娠期迅速增大者，应排除恶变的可能。（4）超声检查显示肿块边界清楚和完整，有光滑的包膜，内部回声分布均匀，后方回声多数增强。2、西医诊断标准：参 照 外科学第 7 版 （ 人 民 卫 生 出 版 社 ） 。（1）本病是女性常见的乳房肿瘤，高发年龄是 20-25 岁，其次是 15-20 岁和 25-30 岁。（2）好发于乳房外上象限，约 75%为单发，少数属多发。（3）除肿块外，病人常无明显自觉症状。（4）肿块增大缓慢，质地似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。（5）月经周期对肿块的大小无明显影响。（6）超声检查显示肿块边界清楚和完整，有光滑的包膜，内部
13、回声分布均7匀，后方回声多数增强。二、围手术期中医治疗参照李曰庆主编的中医外科学(中国中医药出版社，2002 年) 乳核部分。 1、肝气郁结证证候：肿块较小，发展缓慢，不红，不热，不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥散加减。2、血瘀痰凝证证候：一般肿块较大，坚实木硬，重坠不适。胸胁牵痛，烦闷急躁，或有月经不调、痛经等症。舌暗红，苔薄腻，脉弦细。治法：疏肝活血，化痰散结。方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调者，加仙茅、淫羊藿调摄冲任。（二）中成药五海瘿瘤丸：软坚消肿。用于痰核瘿瘤，瘰疠，乳核，甲状腺肿等症。一次 1 丸，口服，每日 2 次。（三）中医调护1、调摄情志，避免忧郁。2、适当控制厚味炙煿食物。三、疗效评价中医证候疗效评价标准：参照 2002 年中药新药临床研究指导原则 。治愈：局部肿块及全身症状消失，超声波检查乳房肿块消失，证候积分减少95。有效：局部肿块缩小，全身症状减轻，超声波检查乳房肿块缩小，证候积分减少30。无效：局部肿块无缩小或较前增大，全身症状无明显改善，超声波检查乳房肿块无明显缩小或较前增大，证候积分减少30。8四、难点分析中医治疗难点：中医治疗疗程长，见效慢，部分患者长时间服用中药汤剂难以接受。处理方案：对中药汤剂治疗有效者，服用一段时间后改用中成药治疗。
