1、血 液 一 般 检 验,血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临床检验中最常用、最重要的基本内容。,第一节 红细胞检查,一、红细胞计数（RBC）,【参考值】男： （4.05.5)1012/L女： （3.55.0)1012/L新生儿： （6.07.0)1012/L,【临床意义】、生理性变化年龄与性别的差异：精神因素：剧烈体力运动和劳动：气压降低：妊娠中、后期，6个月2岁的婴幼儿，老年 人。,、病理性变化（1）、RBC和Hb减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积
2、RBC减少，即为病理性贫血。,贫血病因,a、 急性、慢性RBC丢失过多 b、 RBC寿命缩短：溶血 c、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶 酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足。d、 BM造血功减退：药物、物理因素、某些 疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。,（2）、RBC增多a、原发性RBC增多症：真红b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管 病、 肺疾病、异常HGB病、肾上腺皮质 功能亢进。c、相对性RBC增多症：体内水分丢失,二、血红蛋白测定 血红蛋白（Hemoglobin，Hb或HGB）,Hb的代谢RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色
3、素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。,【参考值】男：120160g/L女： 110150g/L新生儿： 170200g/L,【临床意义】 ：基本同RBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞 计数。以下两种情况值得注意：在某些病理情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映 全身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的缩小，血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血的存在）、水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫血也看不出） 大细胞贫血或小细胞低色素性贫
4、血，二者浓度不成比例。,三、RBC形态检查各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段， 从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产生特殊的形态变化。此种形态学改变包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异常。RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。,【参考值】 瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5m(直径范围69 m)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。,【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面：1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC 大小不均。2、RBC内血红蛋白含量
5、改变：正常色素性、低色素 性、高色素性、多色性、细胞着色不一。,3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、 口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核 RBC。4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫。,小RBC： (6 m，MCV80fl)低色素+小细胞（缺 铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）；高色素+小细胞（遗传性球形细胞增多症）,大RBC 10m， MCV80fl):染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫， 恶性贫血。,巨RBC： 15m，缺乏叶酸及维生素B12 巨幼贫,正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染 区。见于：正常人，急性失血、再
6、障、白血病。,低色素性：淡、中央淡染区扩大；常见于缺铁、珠蛋白异常、铁粒幼贫血。,高色素性：着色深、中央淡染区消失；见于巨幼贫。,多色性：未成熟、色灰红或淡灰；常见于溶贫、增生性贫血。,主要见于遗传性球形红细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血。,见于遗传性椭圆形红细胞增多症，一般大于2550才有诊断价值。,主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。少量也可见于缺铁性贫血。,见于遗传性口形红细胞增多症，一般大于10才有诊断价值。少量也可见于DIC及酒精中毒。,见于镰形红细胞性贫血（HbS）。,见于棘形红细胞增多症（先天性无脂蛋白血症），少量也可见于脾切除、酒精中毒性肝病及尿毒症。,常见于骨髓纤维
7、化、也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血。,常见于多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。,有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。,常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病。,提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血，铅中毒及白血病。,四、血细胞比容测定Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的 红细胞在全血标本中所占体积的比值。ICSH建议用PCV表示。Hct常用于血细胞分析仪上测定的结果。,【参考值】 W
8、introbe法：男性0.400.54；女性0.370.47。 【临床应用】主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及RBC增多症；减低见于各类贫血。,五、RBC平均指数,【参考值】手工法：MCV 8092fl；MCH 2731pg；MCHC 320360g/L；血液分析仪法：MCV 80100fl；MCH 2734pg；MCHC 320360g/L。,【临床意义】,作为贫血形态学分类的依据。红细胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞
9、形态就无改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。,六、网织红细胞计数概念：Ret，RET，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。 【检测原理】 1、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检 2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数,【参考值】,成人： 0.0050.015， 新生儿：0.020.06 。,【临床意义】网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150109/
10、L，而血液中为65109/L 。当骨髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞减少时，可提示释放障碍；如骨髓和外周血两者网织红细胞均增多，数量为11时，则认为释放增加。1、判断骨髓红细胞造血情况 Ret：溶贫（可增至68%，急 性20%左右，严重者可达50%）、急性失血、放化疗后、红系无效造血； Ret：再障、溶血性贫血再障危象。2、观察贫血疗效 缺铁贫、巨幼贫治疗中，如 Ret则有效； 不增高，无效或需进一步检查。3、骨髓移植后监测骨髓造血恢复,七、红细胞沉降率测定红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较
11、血浆大，能自然下沉。血沉一般分为3期：缗钱状红细胞形成期、快速沉降期、细胞堆积期。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。,【影响因素】,影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂,主要与红细胞数量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量和血浆中各种蛋白比例等有关。一般情况下，细胞因素变化较小，而疾病时血浆因素变化较大。血沉加速最重要的因素是红细胞相互重叠即“缗钱”状或积聚成堆，这与血浆的粘稠度和蛋白的种类和质量密切相关。红细胞形成缗钱状或积聚成团后，总表面积减少，承受的血浆阻力也减少，下降的速度要比单个分散的红细胞快得多。,影响因素有：,1、血浆中各种蛋白的比例 ： Fb
12、g、球蛋白、球蛋白、胆固醇、甘油三脂； ：清蛋白、卵磷脂。2、红细胞数量和形状 数量：红细胞少血沉快，太少反而减慢，红细胞多血沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈大血沉愈快，球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉减慢。3、血沉管与管沉架 血沉管立于血沉架上必须完全垂直。另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。,【参考值】魏氏法：男性015mm/h，女性020mm/h,【临床意义】 ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感 染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤 浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的 监测指标。1、血沉增快 生理性：常见于妇女
13、经期、妊娠3个月以上、老年人等。病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。2、血沉减慢 意义不大,第二节 白细胞检查,中性粒细胞（neutrophil,N) 粒细胞 嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)(granulocyte) 嗜碱性粒细胞(basophil,B)白细胞 (white blood cell, 淋巴细胞 WBC) （lymphocyte,L)单核细胞(monocyte,M),【参考值】 成人： （410）109/L，新生儿：（1520）109/L，6月2岁：（1112）109/L【临床意义】与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。,一 白细胞计
14、数,二、白细胞分类计数（differential count, DC),【参考值】 中性杆状核粒细胞 15中性分叶核粒细胞 5070嗜酸性粒细胞 0.55 嗜碱性粒细胞 01淋巴细胞 2040单核细胞 38,中性粒细胞动力学,分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成 DNA，能分裂成熟池(maturation pool)：晚幼粒、杆状核贮备池(storage pool)：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备池中停留35d，其数量约为外周血的520倍。在机体受到 感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，正常只释放杆状和分叶核，病情严重时，少量晚幼粒也能入血。循环池(circu
15、lating pool)：一半随血液而循环边缘池(marginating pool)：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池与循环池处于动态平衡，可随时互换，在多种因素作用下均能由一方进入另一方。,1、N增多 中性分叶核粒细胞70%，绝对值7109/L（1）、生理性增多年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势，到69天N与L大致相等，以后L上升，婴儿期L较高，可达70%。23岁后L下降，N上升，45岁N与L基本相等，形成N与L的两次交叉，青春期与成人基本相同。日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。运动、疼痛、情绪：均可增高妊娠与分娩：增高,（2）、病理性增多A 急性感染或炎症：最常见原因，化脓
16、性球菌最明显，杆菌B 严重组织损伤即大量血细胞破坏C 急性大出血D 急性中毒E 白血病,局限轻度感染，WBC，N轻度； 中等程度，WBC（1020）109/L，N ，核左移； 严重全身感染， WBC（2030）109/L， N明显，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明显的核左移。,广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在1236h内WBC增高，以Nsg增多为主。急性溶血：缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放急性失血：大出血，WBC 12h内迅速上升，达（1020）109/L，主要是N
17、sg增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。,急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以Nsg为主。恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控），WBC持续增高，以Nsg增多为主。其他：RF、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。,b 异常增生性增多 造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。白血病
18、：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅度不是很大，甚至有可能减低；慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主，增高幅度大。骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨纤。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。,2、中性粒细胞减少 N 1.5109/L为粒细胞减少症，0.5 109/L为粒细胞缺乏症。(1)、感染：G-b如伤寒、副伤寒，WBC可低至2109/L；v如流 感。内毒素及病毒使边缘池粒细胞增多而至循环池粒 细胞减低，也可能是内毒素抑制骨髓粒细胞释放。(2)、血液病：再障(3)、慢性理化损伤：辐射（X线）、药物（氯霉素），抑制有丝 分裂。(4)、自身免疫性疾病：自身
19、免疫性抗核抗体导致白细胞破坏而减低 ，如SLE，(5)、单核巨噬系统功能亢进：脾亢,3、中性粒细胞的核象变化 核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。正常时，外周血N核以分3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和预后。,再生性左移：核左移+WBC，感染、急性中毒、急性溶血、 急性失血等。估计病情严重程度和机体反应能力。轻度左移WBC略，N略，感染轻，机体抵抗力强；中度左移WBC， N，少数晚幼及中毒性改 变，严重感染；重度左移WBC明显，N明显，出现更幼稚的粒细胞，常见于粒白或N型类白。,退行性左移：核左移+WBC ，再
20、障、粒减骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（伤寒、败血症）机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受阻。(2)、核右移：N分叶5叶以上者超过3%称之。常伴有WBC减低。缺乏造血物质、DNA减低或BM造血功能减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶生贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。,(1)、核左移：外周血中N增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、 早幼粒等细胞时称为核左移。,（二）淋巴细胞1、淋巴细胞增多 外周血L绝对值成人 4109/L、4 岁以上儿童7.2109/L、4岁以下儿童 9109/L的一种征象。（1）生理性增多 儿童期（2）病理性增多 病毒
21、、细菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（EB病毒） 、百日咳；慢性感染，如TB；肾移植术后；白血病，如淋巴细胞性白血病、淋巴瘤。2、淋巴细胞减低 接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降）,三、嗜酸性粒细胞计数【参考值】 成人(0.050.5)109/L,【临床意义】1、E增多 成人外周血E0.5109/L（1）寄生虫病 血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染。（2）变态反应性疾病 支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过 敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏等。（3）皮肤病 湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。（4）血液病 慢粒
22、、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病（5）某些恶性肿瘤 肺癌、淋巴瘤（6）某些传染病 猩红热（7）其他 风湿性疾病等,四、白细胞形态检查 【临床意义】1、正常血细胞形态（教材、实验课、工作中掌握）2、异常白细胞形态 主要是指N和L的异常改变。遗传性、感 染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等因素是白细胞形态 改变的常见原因。（1）N 包括毒性变化、巨多分叶核、棒状小体以及其他的异常形态。a、毒性变化：严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤，包括细胞大小不等、中毒颗粒、空泡、球形包涵体、退行性变。,大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分
23、裂所致。,中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大，与B 易混淆；有时又小而稀少，散杂在中性颗粒之中。中毒颗粒为23个嗜天青颗粒的融合，可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体,空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。 被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。,Dhleih 小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约12m。常见于严重感染。,退行性变：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞。,巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达1
24、625m，核分叶在5叶以上，甚至在10以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。,棒状小体：紫红色细杆状物质，长约16m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。,2、淋巴细胞：在传单、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒感染时或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异形淋色细胞。分3型。,型（空泡型、浆细胞型）：最多见，胞体比正常L稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。,型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，可有多数伪足。核形状及结构与型相同或更不规则。染色质粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。,型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见12个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。,谢谢大家！,
