1、第十七节 指骨骨折,教学目的：,了解指骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。,概述,指骨共14块，除拇指为两节指骨外，其他四指均为3节，分为近节、中节和末节。近节及中节指骨背面光滑，为伸肌腱膜扩张部所覆盖；掌面凹陷，构成骨纤维鞘的一部分。指骨骨折后，指骨周围附着的肌肉和肌腱牵拉，可影响骨折移位，处理不当可发生畸形愈合，或造成关节囊挛缩，或骨折端与邻近肌腱相粘连而导致关节功能障碍，对手的功能产生不良影响。指骨骨折是手部最常见的骨折，骨折可发生于近节、中节和末节，可单发或多发，多见于成年人。,指骨骨折,直接暴力损伤多见 多为开放性骨折 波及关节骨折对功能有影响 症状明显不易漏诊,附着肌肉：
2、,附着肌肉：骨间肌、蚓状肌、指伸肌腱、指浅屈肌腱和指深屈肌腱。 指浅屈肌腱：起于肱骨内上髁屈肌总腱，4根肌腱分别止于示、中、环、小指中节指骨近侧掌面。能屈曲指的近侧指间关节。 指深屈肌腱：起于尺骨前与内侧面的上3/4，4根肌腱分别止于示、中、环、小指末节指骨基底掌面。能屈曲手指远侧指间关节。 指伸肌腱：起于肱骨外上髁，在近节指骨背侧分为中央及两侧三股腱束。能伸示、中、环、小指的掌指关节及指间关节。,三、病因病理,直接暴力：多 间接暴力：少,1.直接暴力,多为重物砸伤，有横断、斜行、螺旋或波及关节的骨折 2.传达暴力撕脱性骨折,1. 近节指骨骨折,以近节指骨骨干最易发生骨折。骨折近端受骨间肌与蚓
3、状肌牵拉，骨折远端受伸肌腱牵拉，造成骨折端向掌侧突起成角。,向掌侧突起成角(因骨间肌和蚓状肌的牵拉)。,指骨骨折,手法整复固定（1）,整复用折顶手法,整复后的位置,指骨骨折,手法整复固定（2）,屈指固定,石膏固定,2. 指骨颈骨折：,向掌侧突起成角，远端可向背侧旋转达90度（指伸肌中央部的牵拉）,3. 中节指骨骨折,中节指骨基底部骨折，骨折线在指浅屈肌腱附丽点的近侧，因受指浅屈肌腱牵拉，骨折远端掌屈，骨折处向背侧成角。,浅腱止点远侧的骨折，近断端被指浅屈肌腱牵向掌侧，骨折处向掌侧成角。,4.末节指骨骨折,多为直接暴力致伤，如挤压、砸伤，靠横行或粉碎骨折，极少移位。,5. 末节指骨基底部撕脱性骨
4、折,锤状指畸形，不能主动伸直。,四、诊断要点,症状：肿胀疼痛，指活动受限，成角畸形、骨擦音和异常活动。 锤状指畸形 X线片（手指的正侧位）,五、辨证论治,1.指骨干骨折： 复位：纠正向掌侧成角。 固定方法：手指屈曲位。 固定时间：3周。,2. 指骨颈骨折,复位：加大成角，反折手法。 固定方法：与指骨干骨折同。 固定时间：3周。,3.末节指骨基底部撕脱性骨折：,复位：近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸。 固定方法（图示）：较困难。 固定时间：6周。,固定,指骨骨折,4.练功,略。,5.药物治疗,三期辩证。解除固定后药物熏洗指间关节。,6.手术治疗,适应证：开放性骨折、手法整复失败及骨不连 w克氏针 w微型钢板螺丝钉 w外固定支架,手术视频,小结：,各部位指骨骨折的诊断和治疗。,复习题：,何为锤状指？,
