1、髌骨骨折,中医附二医院骨伤科教研室,解剖特点,髌骨是人体最大的籽骨 呈倒三角形，股四头肌腱连接髌骨上缘，并跨过前面移行为髌韧带，止于胫骨结节。 髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成伸膝装置。,病因病机,髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致，以间接暴力为多。 按移位程度，髌骨骨折可分为移位和无移位两类。 按骨折线走行方向，髌骨骨折可分为横断、纵裂、粉碎及撕脱骨折。,治疗,注意；1恢复伸膝装置的完整2保证关节平滑，防止创伤性关节炎的发生 整复时注意事项； 1忌盲目推挤 2耐心，轻巧 3抽出积血 4肿消后整复 5中立位固定，防止腓总神经受压 6掌握手法复位适应证,治疗,治疗原则： 1.尽可能保留髌骨 2.充分
2、恢复其后关节面平整 3.修复股四头肌扩张部分的横行裂伤 4.早期锻炼股四头肌 5.早期练习膝关节的伸曲活动,手术治疗,髌骨爪固定法分离移位较明显的骨折，可采用髌骨爪固定。,切开复位内固定1、环形固定法：适用于粉碎性骨折，横断骨折中一骨块粉碎，骨块有移位但整复后关节面尚光滑完整者。,2、纵形固定法：适用于髌骨横断骨折，骨折线在中部，上、下骨折块完整者。固定方法有：“U”形钢丝固定。 AO张力带钢丝固定Ni-Ti记忆合金聚髌骨复位固定。,手术治疗,髌骨部分切除适用于髌骨上或下极骨块小或粉碎，而另一骨块大且完整者。此法愈合快，无日久骨不愈及关节面不光滑之忧，可早期关节活动。但大块切除后，可改变髌股对合关系。,髌骨全切除术仅适用于无法对位的严重的粉碎骨折。术后用石膏托固定，4周后开始练习股四头肌，6周后拆除石膏固定，练习屈曲膝关节。髌骨切除后，股四头肌伸膝力臂缩短，致伸膝无力，易疲劳。肌腱在股骨滑车上滑行不稳定，且易摩擦导致肌腱断裂或软骨磨损。,治疗,疗效衡量标准： 1.完全无痛或偶有轻痛，不影响日常生活及工作 2.股四头肌肌力五级 3.主动伸直正常，屈曲受限不足20 4.无晚期创伤性关节炎出现,
