1、髌骨骨折,髌骨 最大的籽骨,Anatomy,髌骨,伸膝作用,增强肌力,保护膝关节,髌骨骨折,髌骨的解剖特点,髌骨呈三角形，底边在上面，尖端在下面，髌骨本身没有骨膜，前面粗糙，完全为股四头肌腱膜包绕，股四头肌腱连于髌骨上部，并跨过前面移行为髌韧带，止于胫骨结节。髌骨的后面完全为软骨所覆盖，仅与股骨髌面相关节，其中部有一脊，将髌骨分成2个面，外侧面较内侧面宽而深。,【病因病机】,直接暴力：粉碎性骨折，影响较小。 间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁的股四头肌筋膜撕裂。多为横断型或上、下极的撕脱骨折，影响较大。 影响大小取决于伸膝装置是否完整。,【病因病机】,根据骨折断端移位情况 1.无移位
2、骨折骨折无移位，髌骨周围筋膜和关节囊保持完整，伸膝装置未破坏。 2.有移位骨折骨折有分离移位，髌骨周围筋膜和关节囊保持撕裂较严重，伸膝装置破坏。,【病因病机】,根据骨折部位与骨折线的形状分类 1.按骨折线的形状可分为髌骨横形骨折，纵形骨折和粉碎骨折或星芒状骨折。 2.根据骨折的部位分为髌骨上极骨折、中部骨折和下极骨折。,髌骨骨折,骨折类型,【临床表现和诊断】,症状：痛、肿胀，膝关节功能丧失； 体查：凹陷、骨擦音、浮髌试验（+）； 辅助检查：膝关节正、侧、轴位片。,临床表现及诊断,膝关节积血，明显肿胀、疼痛； 膝关节活动困难，不能自动伸直；X线片：侧位、轴位。,【辨证论治】,治疗原则：恢复膝关节
3、伸膝装置，保证关节面光滑平整，防止创伤性关节炎的发生。 无移位骨折抱膝圈固定； 横断骨折移位在1厘米内手法+抱膝圈固定； 移位较大抓髌器固定。,【辨证论治】,整复方法 局麻，一手拇指及食中指捏挤远端向上推，另一手拇指及食中指捏挤近端向下推，复位。 固定方法 1.抱膝圈固定分离0.5cm，固定时间46周。,【辨证论治】,2.骨圆针闭合穿针外固定 局麻，穿针方向与髌骨骨折线平行，抽尽积血，挤压圆针使对位，摸清骨折内外侧边缘及其表面，两针拧紧，安装微型加压器并拧紧螺丝。术后酒精纱布保护针眼，后置石膏后托固定5度10度。固定4 6周。,【辨证论治】,3.抓髌器固定 适于有分离移位的新鲜闭合性髌骨骨折。
4、 如上极粉碎性骨折，先钩上极，再钩远端。 注意：抓髌器的双钩必须抓牢髌骨上下极的前缘。,【辨证论治】,练功活动 整复固定后，作股四头肌及踝、足趾关节锻炼； 2周后膝关节被动屈伸，15度； 4周起扶双拐不负重下地行走12周； 解除外固定后加大幅度，以患者不痛为宜。,【辨证论治】,药物治疗 初期活血化瘀药-活血祛瘀方； 中期和营止痛药-和营止痛汤； 后期强筋健骨药-健步虎潜丸。,【辨证论治】,手术疗法 较大移位的髌骨骨折。 横切口，暴露骨折两端及两侧髌旁腱膜及关节囊，清除积血，复位。 采用张力带，记忆合金髌骨爪。 注意：修复撕裂的髌骨旁腱膜和关节囊，术后屈曲10度固定46周。,手术治疗目的,恢复关节面平整，防止创伤性关节炎 修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊 恢复伸膝装置恢复膝关节的功能,上、下极骨折移位：可将上、下极骨片切除，修复股四头肌筋膜。,中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，固定作用强，可以早期进行功能活动。,治疗,可考虑记忆钛镍合金髌骨爪内固定 完全粉碎并移位：做髌骨切除术 髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术,治疗,髌骨爪,【预防和调护】,注意调整抱膝圈扎带的松紧和抓髌器的压力；骨折未达到临床愈合前，勿过度屈曲膝关节。,
