1、甲型H1N1流感的护理,护理部,历史上流感流行情况,世界大流行,甲型H1N1流感,定义：是由A型流感病毒引起的呼吸道疾病 。,传染源：甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。,传播途径：主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 。 易感人群：普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。,临床表现,潜伏期：一般为1-7天，多为1-4天。 临床表现：表现为流感样症状，包括发热（腋温37.5）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。
2、可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。,辅助检查,1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 2.病原学检查： （1）病毒核酸检测：以RT-PCR法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 （2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。 3.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,诊断,本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。 主要是两类：疑似病例和确
3、诊病例。,（一）疑似病例,符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。,（二）确诊病例,出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性 2.分离到甲型H1N1流感病毒。
4、 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,临床分类处理原则,根据临床表现轻重将患者分为：轻症和重症患者。 工作性质决定护士与病人密切接触，是防控疾病的直接参与者，是护理措施的实施者。因此，对甲型H1N1流感患者的护理工作也应该分为：轻症及重症患者的护理。,护理人员,成人ICU 小儿ICU ICU护士与其他科护士,轻症患者护理（一）,对一般患者护理应该做到以下几点： 1、个人防护（1）工作人员上班时必须衣帽整齐，戴口罩。 （2）对来院就诊的每一位患者询问病史、症状，按病种进行分诊。对不同种类传染病患者作好分诊、登记工作。,（3）凡体温在37.5以上伴呼吸道症状的病
5、人，免费提供一次性口罩。分诊处工作人员将发热病人介绍到发热门诊进行排查。 （4）洗手护理人员在接触患者前、后都要洗手，严格按六步洗手法进行洗手。,六步洗手法（图一）,轻症患者护理（二）,2、消毒（1）接触病人后立即进行手清洁和消毒，用75%酒精或用0.3-0.5%碘伏揉搓3分钟。（2）每日对室内空气进行紫外线消毒处理，每次1小时：对确诊的特殊感染病人应随时消毒处理，用过氧乙酸溶液或含氯消毒液气溶胶喷雾，作用2小时。（3）病人用过的体温表，每次用后选用75%的酒精浸泡10-30分钟，清水冲洗，擦干备用。,轻症患者护理（三）,3、隔离对于疑似病例应该安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H
6、1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。,教育患者其他防护措施,重症患者护理,确诊的新型甲型H1N1流感肺炎病例的基础上出现以下情况中的任何一项诊断为重症患者： -出现低氧血症或呼吸衰竭 -感染中毒性休克；-合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭，甚或嗜血细胞综合症。 对重症患者的护理要求更高，我们不但要做到像一般患者防护要求，而且要求我们对重症患者要检测各项生命指标变化，及时发现患者病情变化，及时实施治疗和抢救。,甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）,出现以下情况之一者为危重病例： 呼吸衰竭 感染中毒性休克 多脏器功能不全 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况,甲型H1N1流感诊疗
7、方案（2009第三版）,住院原则： 对于危重病例，及时转入具备防控条件的ICU治疗,危重甲型H1N1与普通危重病人的区别,有效的隔离 科学的防护 飞沫/接触传播 空气传播未证实,危重甲型H1N1病人,第一类：呼吸系统症状为主呼吸衰竭 第二类：胃肠道症状为主感染中毒性休克、DIC 第三类：呼吸系统症状和胃肠道症状并存呼吸衰竭、感染中毒性休克、DIC,危重甲型H1N1病人的观察和监护,护士24小时在病人身边，连续观察和监护,加强治疗和护理 意识状态的监测 持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度 动脉血气监测 水电解质平衡的监测 体温的监测 尿量的观察 详细的护理记录,危重甲型H1N1病人的护理重点
8、,A、保证气道通畅（AIRWAY） B、呼吸功能支持和监护（Breathing） C、循环功能支持和监护（Circulation） D、药物的安全使用（Drug）,A、保证气道通畅,上呼吸道梗阻常见原因 舌后坠 异物梗塞 分泌物梗塞 喉痉挛 咽喉水肿,下呼吸道梗阻常见原因 咳嗽反射消失 异物梗塞 分泌物梗塞 出血 肺炎 肿瘤 慢性阻塞性肺疾病 支气管痉挛,A、保证气道通畅,口咽导管 鼻咽导管 气管内插管（经口、经鼻） 气管切开置管,A、保证气道通畅,人工气道病人气道分泌物的清除 此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰 吸痰的三个保证： 安全性 无菌性 有效性 采取密闭式吸痰 使病人的开
9、放气道朝向护士对侧,带深度标记的双密度可更换吸痰管,滴注/灌洗接口,通路转向阀,保护套,保护帽,双向旋转弯管接头,带安全盖的负压吸引控制阀,A、保证气道通畅,气道的有创操作和吸痰时,特别要注意 有 效 防 护,B、呼吸功能支持和监护,动脉血气监测、抽取动脉血 氧气疗法 调氧面罩(Venturi): FiO2在2650% 储氧面罩:FiO2可在95%以上 无创正压通气 有创机械通气,B、呼吸功能支持和监护,无创正压通气 解释、取得配合 病人坐位或半坐位 面罩贴紧皮肤，不能漏气 观察呼吸频率、呼吸形态、有无呼吸疲劳和意识状态改变 监测SpO2和血气 备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机,B
10、、呼吸功能支持和监护,无创通气有创通气 呼吸道分泌物增多且不易排出 出现肺部感染或原有感染加重 出现意识障碍 生命体征不稳定 病人不合作,无法实施,B、呼吸功能支持和监护,有创机械通气 基本原则：安全性和有效性 导管安全固定，预防意外脱管 给予病人适当镇静、适当约束 连续性的监测（各项生命体征、血气、胸片） 翻身、拍背，分泌物引流 床旁备简易呼吸器 加强营养，胃肠营养或胃肠外营养,B、呼吸功能支持和监护,特别提示： 甲型H1N1的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰，此时呼吸机条件又很高,有些病例PEEP可达20-30cmH2O，才能维持氧合。 吸痰次数要减少。因为吸痰会导致此类病人的SpO2急
11、速下降，得不偿失。,B、呼吸功能支持和监护,有创机械通气 评估机械通气患者的呼吸状况 观察患者的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 检查呼吸机参数设定是否适当,B、呼吸功能支持和监护,预防VAP 操作无菌 避免各接头污染 口腔护理 口鼻部分泌物引流 气囊上潴留物引流 床头抬高45（循环稳定、无休克） 胃肠营养评估胃内储留,C、循环功能支持和监护,此类病人发生感染中毒性休克、甚至发生DIC 有效循环血量锐减、组织灌注不足 休克临床表现： 早期：精神兴奋或烦躁不安、口渴、心率加快、血压正常脉压缩小、尿量减少、皮肤苍白发凉 晚期：神志淡漠、反应迟钝、口渴不止、心率快、呼吸浅快、血压下降、尿少或无尿
12、、皮肤湿冷、指（趾）端紫绀,C、循环功能支持和监护,休克时重要生命脏器的表现和并发症 脑：精神状态的急性改变 心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭 肺脏：肺水肿、ALI/ARDS 肾脏：主要表现为少尿 、急性肾功能衰竭 胃肠道：应激性溃疡 血液系统：弥散性血管内凝血（DIC）,C、循环功能支持和监护,加强临床观察和监护 一般监测：神志和精神状态、皮肤温度色泽、各项生命体征、尿量、出入量等等 特殊监测：CVP、PCWP、CO、血气、水电解质平衡、DIC的实验室检查等,C、循环功能支持和监护,维持循环功能 体位：双下肢抬高约3040 静脉通路的建立和维护 遵医嘱适量
13、补充血容量，不可过度补充 输液量和速度的掌握（输液泵） 遵医嘱给予血管活性药物（注射泵去甲肾上腺素、多巴胺）、激素、利尿剂等 避免不必要的搬动和翻身 维持正常的体温,C、循环功能支持和监护,DIC： 出血 微血栓各脏器功能障碍 护理 动静脉穿刺后要按压时间要延长 特别注意观察各脏器出血情况,D、药物的安全使用,遵医嘱及时准确有效应用各种药物 输液：中心静脉、输液泵、维持输液平衡 血管活性药物：持续注射泵 抗病毒药物 抗生素 激素 利尿剂 TPN或肠内营养 观察药物的疗效和不良反应,面对甲型H1N1流感病人,不那么可怕 不那么复杂 有政府的支持 有科学的决策和防护措施 有其他国家的经验 有SARS的经验 有医学专家和感控专家的指导,目前流行情况,11月6日15时至11月9日15时，中国内地报告甲型H1N1流感确诊病例4551例。截止到11月9日，中国内地31个省市自治区报告59478例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈44662例。累计报告重症病例242例，已治愈53例，死亡30例。 目前流行形势严峻，这样更要求我们医护人员团结起来共同应对甲型H1N1流感流行。,谢谢倾听！,
