1、中国当代医药2015年6月第22卷第16期 护理研究 头高侧卧位护理在新生儿胃食管反流中的应用效果 温端仪 周筱钏 沈文仁 赵琴 陈媛 邓智敏 广州医学院荔湾医院新生儿科广州510175 【摘要】目的探讨头高侧卧位护理在新生儿胃食管反流中的应用效果。方法选取本院2012年1月2014年8 月收治的120例胃食管反流新生儿作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各60例。两组均采用相同的基础 护理对照组采用仰卧位护理方法，观察组采取头高侧卧位护理方法。治疗7 d后比较两组的呕吐次数及吸人性 肺炎发生率。结果两组护理后的呕吐次数显著低于护理前，差异有统计学意义(P005)。观察组护理后的呕吐 次数显
2、著低于对照组护理后。差异有统计学意义(P005)。观察组的吸人性肺炎发生率显著低于对照组，差异有 统计学意义(PO05)。观察组的总有效率为9500，显著高于对照组的8000，差异有统计学意义(PO05)。 结论头高侧卧位护理在新生儿胃食管反流中的应用效果显著，能够减少患儿的呕吐次数，降低吸人性肺炎发生 率，值得临床推广应用。 【关键词】胃食管反流；新生儿；护理方法；临床效果 【中图分类号】R7257 【文献标识码】A 文章编号】16744721(2015)06(a)-0189-03 Application effect of head-raising lateral position nur
3、sing in neonatal gas- troesophageal reflux WENDuan-yi ZHOUXiao-chuan SHEN Wen-ren ZHA0 Qin CHEN Yuan DENG Zhimin Department of Neonatology，Liwan Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510175，China AbstractObjective To explore the application effect of head-raising lateral position nursing i
4、n neonatal gastroesophageal refluxMethods 120 newborns with gastroesophageal reflux in our hospital from January 2012 to August 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control groupThe same basic nursing was provided in two groupsThe control group was given supine
5、position of nursing，the observation groupwas given headraising later position nursingFrequency of vomiting and the incidence rate of aspiration pneumonia in two groups after 7一day treatment was comparedResults Frequency of vomiting in two groups after nursing was lower than that before nursing， with
6、 significant difference O05)Frequency of vomiting in the observation group after nursing was lower than that in the control group after nursing，with significant difference(P005)The incidence rate of aspiration pneumonia in the observation group was lower than that in the control group，with significa
7、nt difference(P005)Conclusion The application effect of head-raising lateral position nursing in neonatal gastroesophageal reflux is significant，which can reduce frequency of vomiting and the incidence rate of aspiration pneumonia，it is worthy of clinical promotion and application 【Key words】Gastroe
8、sophageal reflux；Newborn；Nursing method；Clinical effect 胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)是指 包括胃和(或)十二指肠内容物反流到食管内的疾 病1】。新生儿尤其是早产儿是GER的多发人群。与成 人相比较新生儿有着特定的解剖结构，如食管比较 短小且无明显屈曲度，同时食管下括约肌发育不完善圆， 无法建立正常的防止胃内容物反流机制，易出现生理 性GER。当新生儿发生GER时，轻者可造成d,JL呛 咳影响喂养重者可将乳汁误吸人肺内，发生感染后 出现吸人性肺炎，大量的吸人物造成部分气道堵塞， 降低呼吸功能甚至完全堵
9、塞气道而引起吸人性窒息 等，因此降低GER发生率非常重要31。研究显示，对新 生儿及母亲采取合理适当的科学护理干预措施，可明 显降低新生儿GER发生率。本研究选取本院的GER 患者作为研究对象，采用头高侧卧位护理方法进行护 理，探讨其效果。 1资料与方法 11一般资料 选取本院2012年1月2014年8月收治的12咧 GER新生儿作为研究对象，其中男72例，女48例； 患儿出生时间为128 d，平均为(83+37)d；体重为 15404350 g，平均为(281242154)g；59例为足月 儿6l例为早产儿：呕吐发生时间：76例发生在出生 CHINA MODERN MEDICINE Vo12
10、2 No1 6 June 201 护理研究 后3-6 h内，44例发生在出生后720 h，呕吐次数不 等大多为进食1 h后出现呕吐。排除严重呕吐，护理前 为吸人性肺炎、吸人陛窒息者；排除胃肠道畸形(如梗 阻、狭窄)所引起的呕吐；排除全身其他疾病及神经系 统所引起的呕吐。将人选患儿随机分为观察组与对照组 各60例，两组的性别、出生时间、体质量、呕吐等一般 资料比较，差异无统计学意义( 005)，具有可比性。 12护理方法 观察组采用头高侧卧位进行护理对照组在加强 新生儿母亲健康宣传教育的基础上采取仰卧位进行 护理，具体护理方法如下。 121新生儿母亲健康宣传教育护理工作者应当对 新生儿发生胃食管
11、反流的原因、机制有着比较详细的 了解，可通过语言与图画的形式，详细向新生儿母亲 说明什么是新生儿胃食管反流、反流发生的解剖学基 础、发生反流后的主要并发症、如何减少反流的发生 以及发现有反流后的应对措施，让新生儿的母亲熟悉 这段时间内护理工作的目的，使其能够进行护理配 合。 122体位护理对照组在喂奶30 min后及睡眠时均 让患儿保持仰卧位；观察组在喂奶30 min后及睡眠 时将患儿的床头抬高3O。，让患儿保持头高侧卧位 这样可改善患儿的消化功能，减少GER发生。 123呼吸暂停的护理GER最常见的症状就是呕 吐，患儿呕吐后容易发生误吸，导致吸人性窒息。患儿 呕吐后，如果出现面色苍白或发绀、
12、心率骤然加快或 减慢、呼吸频率减慢或暂停时，应立即清除El腔内反 流物，利用吸引器等保持患儿呼吸道通畅，迅速吸人 氧气，医护人员应及时观察患儿的各项生命体征，密 切配合处理患儿发生的各种症状，直到患儿生命体征 平稳，呼吸平顺，面色恢复正常为止。 124病情观察护理严密观察患儿的一般生命体征。 记录其呕吐次数，并观察反流物的性质如患JLPg吐 严重，必要时可采取临时I生禁食：严密监测患儿的电 解质及血气分析，若出现异常，应及时联系医师，并及 时纠正酸碱、电解质紊乱；注意患儿口腔卫生，及时清 理反流物，观察患儿口腔黏膜的变化，减少鹅El疮的 发生。 125药物治疗的护理部分患儿由于食管蠕动能力 弱
13、以及食管下端括约肌张力差，需要服用促胃动力药 物多潘立酮。在喂奶前l520 min可以让患儿口服多 潘立酮混悬剂03 mgkg采用1 ml针筒抽取后进行 滴喂，从而帮助患儿促进胃排空。 126出院指导向患儿家长讲解正确的喂养及添加 嘲 CHINA MODERN MEDICINE Vo122 No16 June 2015 中国当代医药2015年6月第22卷第16期 辅食的方法以及患儿应当保持的体位，并进行适当指 导；向家长进行宣传教育，使其能够有效避免患儿腹 压增加的相关因素，从而降低反流发生率：对呕吐所 致的各种并发症进行有效预防；教会家长如何准确观 察患儿的呼吸、面色、呕吐等情况，使其熟练掌
14、握对吸 人性窒息的初步急救方法：如果患儿需要继续用药 则应向家长讲明药物的名称、使用剂量、方法及其他 注意事项，定期复查，在医师指导下进行用药。 13观察指标 记录护理前的呕吐次数及护理7 d后的呕吐次 数并进行比较，记录吸人性肺炎的发生率。 14疗效标准 护理后未再出现严重呕吐及呕吐并发症者为治 愈；护理后呕吐及呕吐不良事件次数明显减少为有 效；护理后食管反流情况无明显改善，呕吐次数、呕吐 不良事件无减少甚至出现增多为无效。总有效率=(治 愈+有效)例数总例数x100。 15统计学处理 采用SPSS 1 30统计学软件对数据进行分析计 量资料以 表示，采用t检验，计数资料采用x 检 验，以P
15、005为差异有统计学意义。 2结果 21两组护理前后呕吐次数及吸入性肺炎发生率的比较 两组护理后的呕吐次数显著低于护理前差异有 统计学意义(P005)。观察组护理后的呕吐次数显著 低于对照组护理后，差异有统计学意义(PO05)。观 察组的吸人性肺炎发生率显著低于对照组，差异有统 计学意义(PO05)(表1)。 表1 两组护理前后呕吐次数及吸入性肺炎发生率的比较Ii地) 与同组护理前比较，P005 22两组总有效率的比较 观察组的总有效率为为9500。显著高于对照组 的8000，差异有统计学意义(x-517，PO05)(表2)。 表2两组总有效率的比较【n()】 组别 n 治愈 有效 无效 总有
16、效 60 25(4167)32(5333)3(5oo)(95oo) 60 18(3ooo)30(5000)12(2OO0) (80O0) 0037 观察组 对照组 P值 与对照组比较， PO05 中国当代医药2015年6月第22卷第l6期 3讨论 GER是临床上比较常见的疾病，其中新生儿的发 生率占有很大比重。由于新生儿食管下端括约肌功能 及贲门功能发育不全，食管蠕动功能障碍，非常容易 发生GER4-。新生儿在母体内通过胎盘来维持新陈 代谢，其消化道功能虽然发育，但仍相对薄弱。发生反 流后，吸吮进入胃、十二指肠的乳汁混合酸性胃液、碱 性十二指肠液刺激患儿娇嫩的食管壁，可造成食管水 肿、甚至出现
17、炎症，严重者可出现溃疡。食管壁通过结 缔组织进行修复，形成瘢痕，进而发生狭窄。新生儿食 道解剖结构与成人比较更为短小且竖直，反流物可轻 易刺激咽喉的反射器，引起呕吐，呕吐物完全从口中 排出，则造成喂养失败；不能完全排除则易将呕吐物 误吸人呼吸道，引起呛咳。此外，误吸物滞留在呼吸道 内，为细菌繁殖提供了良好的培养基。引起吸人性肺 炎，更有甚者堵塞部分呼吸道，影响患儿的心肺功能， 严重者可造成呼吸道堵塞，发生吸人性窒息。新生儿 GER大多数都是因为食管下端、贲门功能不全等导 致，随着年龄的增长，其功能逐步完善，症状会逐渐减 轻至消失。由此可见。防止新生儿发生GER、在出现反流 后采取积极的护理措施
18、尤为关键。 新生儿的母亲初为人母，尚不会正确的哺乳，且 其是新生儿的主要喂养者，因此对其开展健康宣传教 育，了解新生儿GER的发生机制、危害以及应对措 施，可大大减少不良喂养所致的反流。对患儿体位的 护理是一系列护理措施中的关键，患儿如果采取仰卧 位则其幽门要比口腔平面高81，容易导致胃中食物发 生反流而采取头高侧卧位利用重力的作用可使食 物更多地停留在胃内同时也增加了患儿的胃肠蠕动 能力9-砌，增强了胃排空，从而有效减少了GER，减少 了呕吐发生次数，进而降低了吸人性肺炎、吸人性窒 息发生率【“21。发生呼吸暂停后，应当争分夺秒地进行 抢救。护理工作者作为第一个观察到的人，应迅速清 理患儿气
19、道内的分泌物。帮助其重新建立呼吸将危 险及并发症降到最低：对新生儿合理应用适当的促胃 护理研究 动力药物，可帮助其胃排空，便于下次喂养，进而减少 反流的发生概率：出院后对d,JL家属再次进行健康宣 传教育，帮助其巩固正确的喂养方式，并指导家长初 步判断反流并发症，从而减少,hJD在院外出现严重反 流并发症的概率。 综上所述，采用头高侧卧位的方法对GER新生 儿进行护理，可减少患儿的呕吐次数，降低吸人性肺 炎、吸人性窒息的发生率，值得临床推广应用。 【参考文献】 1李志红，赵素琴新生儿胃食管返流的临床护理J医学 信息，2011，24(12)：547548 2】张春梅早产儿胃食管返流的护理干预效果
20、J】齐齐哈 尔医学院学报，2010，31(9)：1464 3】陈海棠新生儿胃食管返流的临床护理J健康必读， 2012，(2)：154 44唐少粉新生儿胃液分泌亢进的观察和护理J】中国医 药指南，2012，12(32)：337338 5】曹艳丽，贺红莉，李慧荣，等新生儿胃食管返流的护理 要点J内蒙古中医药，2011，29(9)：158159 6】任方头高侧卧位对早产儿胃食管返流的影响及护理J 护士进修杂志，2012，27(1)：743744 7Peeters T，Matthijs G，Depoortere I，et a1Erythromycin is amotilin recepter agon
21、istJAm J Physiol，1989，257(3 Pt 1)：G470-474 88欧阳玉早产儿胃食管返流的护理体会J求医问药学 术版，2011，9(2)：846847 99罗碧英浅谈胃食管返流患者的护理【J】医学信息，2011， 24(1)：648649 1O】邹细红体位护理干预对机械通气患者胃食管返流后误 吸的影响观察J当代医学，2012，l8(19)：481482 【11张跃娟不同卧位对早产儿胃肠蠕动功能的影响J中 华护理杂志，2011，36(2)：9091 12Lange A，Huang L，Funch-Jensen PElectrrogastrography in neonatesNeurogastroenterol Motil，2005，17(4)：512- 517 (收稿13期：2015一O115本文编辑：祁海文) CHINA MODERN MEDICINE Vo122 No1 6 June 201
