1、腹部闭合性损伤病人的护理,Nursing patients with Blunt Abdominal Trauma,普外科业务学习,主持人：白洁 主讲人：李银江 时间：2014年,病例汇报,白江，男，25岁。于2014年1月4日患者不慎发生车祸致腹部损伤，伤后出现腹痛，无恶心、呕吐、畏寒、发热不适。伤后送至勐腊县人民医院治疗，行腹部CT及B超检查示腹腔积液，肝挫裂伤？，给予扩容、输血、止血治疗后复查CT及B超，腹腔积液继续增加，于1月8日转入我院。,体格检查、辅助检查、治疗措施,查体：BP130/70，一般情况及精神差，痛苦面容，中度贫血貌。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸存在。腹软，上
2、腹部压痛，无反跳痛。移动性浊音（+），肠鸣音1次/分。 辅助检查：我院CT提示：双侧胸腔少量积液。肝左叶挫裂伤，右肾包膜下少量出血。腹膜腔及盆腔少量积液。 初步诊断：1.腹部闭合性损伤 2.肝挫裂伤？ 3右膝关节软组织挫伤。 入院后给外科一级护理，胃肠减压，下病危。完善相关检查，给予止血，输血，输液对症支持治疗,疾病介绍定义（Definition）,腹部损伤 （abdominal injury）:是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。多见于平时和战时，约占平时各种损伤的0.4%-1.8%；战争场合可高达50%左右。,学习目标 Learning Objectives,Open trau
3、ma,急救原则First-aid principles,病因： Etiology,临床表现 clinical manifestation,Review,1.腹部伤口剧痛 2.急性腹膜炎 3.临近器官受损的临床表现 4.休克征象,腹部开放性损伤,无菌包扎 切忌回纳 下肢半屈 禁食禁水 酌情止痛,作为接诊护士，我们要?,一、病因 Etiology,钝性暴力blunt force,Speed,Strength,Parts,Direction,二、腹部闭合性损伤临床思维图Clinical Mind Map,判断1：有无内脏损伤,无,疑,有,对 症 处 理,严 密 观 察,相 应 处 理,必 要 检 查
4、,判断2：？脏器,实质 or 空腔,1、重视全身情况 2、详细了解受伤史 3、全面而重点的体格检查 4、必要的化验,1、早期休克（失血性） 2、持续性腹剧痛 3、明显的腹膜刺激征 4、气腹 5、移动性浊音 6、便血、呕血、血尿 7、直肠指诊,三不： No moving No analgesics NPO(Nihil Per Os),三要：InfusionAntibioticsGI suction,1、诊断性腹穿 或腹腔灌洗术2、X线检查3、B超检查,Compare rupture of Hollow organs with Parenchyma organs,实质性脏器 空腔性脏器 刺激性 P
5、arenchyma organs Hollow organs Irritant,脾 spleen,肾 kidney,肝 liver,小肠 Small intestine,胃 Stomach,胃液Gastric juice 胆汁Choler 胰液Pancreatic juice,肠液 Intestinal juice,胰 Pancreas,膀胱 Bladder,血液 Blood,结肠 Colon,三、处理原则（Treatment Principle),1、先救命、后治伤2、实质性：积极抗休克的同时手术治疗空腔性：先抗休克后手术治疗,四、护理评估,1、术前评估 （1）健康史及相关因素：一般情况、受
6、伤史、 既往史。 （2）身体状况：局部、全身及辅助检查。 （3）心理及社会支持状况。2、术后评估：有无腹腔脓肿和出血等并发症。,五、护理诊断/问题,体液不足 ：与损伤致腹腔内出血、严重腹膜炎症、呕吐及禁食、渗出有关。 疼痛 ：与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜有关。 焦虑/恐惧 ：与意外创伤的刺激和担心预后、出血有关。 潜在并发症 ：损伤器官再出血或腹腔感染、腹腔脓肿。,六、预期护理目标,病人体液平衡能够得到维持，生命体征平稳。 病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加。 病人焦虑/恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定。 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和处理。,七、术前护理 Pre-operativ
7、e nursing,Relevant factors: abdominal hemorrhageserious peritoneal inflammationvomitingNPO,Fluid deficit,维持体液平衡,七、术前护理 Pre-operative nursing,Pain,1. 体位Position patient 2. 禁食NPO & 禁灌肠No clyster 3. 胃肠减压GI suction 4. 观察 Observation 5. 止痛 Relieve pain,Relevant factor: abdominal traumadigestive juices ir
8、ritate peritoneum,七、术前护理 Pre-operative nursing,Fear,the art of communication,Relevant factors:accidental injuryworry about prognosis,八、护理措施,急救 病情观察：1.生命体征的变化：脉搏、呼吸、血压。2.腹部情况。3.血常规。4.B超、CT 休息与体位 绝对卧床休息，大小便不离床；若病情稳定，可取半卧位。 输液与饮食禁食期间需补充足量的液体，防治水、电解质及酸碱平衡失调。待肠功能恢复后，可开始进流质饮食。,八、护理措施,心理护理 关心病人，加强交流，向病人解释可
9、能出现的并发症、相关的医疗和护理，使病人解除焦虑和恐惧。稳定情绪，积极配合各项治疗和护理。 完善术前准备 除常规准备外，还应包括：交叉配血，留置胃管、尿管，补充血容量。,九、护理评价,病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水体征。 病人腹痛是否缓解或减轻，舒适感是否增加病人能否运用某些非药物性的止痛措施。 病人的恐惧程度是否得到缓解或减轻，情绪是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。 病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿；若发生是否得到及时发现和处理。,十、健康教育,加强宣传劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。 普及各种急救知识，在发生意外事故时，能 进行简单的急救或自救。 一旦发生腹部损伤，无论轻重，都应该专业医务人员检查，以免延误诊治。 出院后注意休息，加强营养，促进康复。若有不适应及时到医院就医。,Thank You!,
