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护理查房(车祸伤腹部闭合性损伤).doc

上传人:weiwoduzun 文档编号:2779940 上传时间:2018-09-27 格式:DOC 页数:4 大小:33KB
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1、护理查房成都中医药大学:王静一、 护理评估:一般资料:李 xx,男,41 岁,诊断为:车祸伤,腹部闭合性损伤,失血性休克,右下腿多处皮肤撕伤,右下腿腓骨中段骨折,于 2013年 10 月 25 日入院。现病史:患者车祸伤腹部闭合性损伤, “剖腹探查,胰腺修补术,十二指肠端吻合,胆总管探查 T 管引流,胃空肠吻合,腹腔冲洗,腹腔引流”术后第六天,患者家属诉患者昨日恶心,呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,胃管引流出 1100ml,24 小时输液量约 3600ml,小便 1100ml,T 管引流 300ml,腹腔血浆引流 190ml,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏,心律齐,无杂音。既往史:否认“高血压病、糖

2、尿病、冠心病”等慢性病史,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认重大手术外伤及输血史,否认药物及食物过敏史。查体:T37,HR:90 次分,R:20 次分,Bp:11467hg,Spo2:98%,神清,精神可,血浆引流管 5 根接低负压吸引球,T 管 1 根通畅接床旁,导尿管 1 根接床旁。全腹轻压痛,无反跳痛,右小腿腓骨中骨折。入院后给予 级护理,口腔会阴护理保持口腔会阴清洁,雾化吸入排痰,遵医嘱予凯斯、奥硝唑抗感染,卡文肠外营养,沐舒坦化痰,韦迪抑酸等对症治疗,心电监测生命体征,氧气吸入,保持引流管通畅,密切观察病情变化。相关检查:血常规 白细胞计数 19.24109L,中性粒细胞:16

3、.40109L,血红蛋白:110gL,血生化人血白蛋白 26.7 gL术后诊断:车祸伤,腹部闭合性损伤,十二指肠横断,胰腺破裂,腹膜后血肿,失血性休克,右小腿腓骨中段骨折二、护理诊断及护理措施:1有效循环血量不足:与外伤致多处出血有关(1) 置平卧位(2) 快速补液扩容抗休克治疗,并保持输液通畅(3) 密切观察神志瞳孔生命体征,及皮肤色泽指端温度变化(4) 认真做好出入量记录,密切观察尿量变化2.疼痛:与全身多处损伤有关(1)尽量减少搬动,缓解疼痛,绝对卧床休息(2)禁食和禁灌肠,因腹部损伤病人可能有胃肠穿孔和肠麻痹,诊断未明确前禁食禁灌肠,以防肠内容漏出加重病情。(3)胃肠减压,减轻腹痛。并

4、在病情允许下予止痛处理3.有感染的危险: 与放置多处侵入性导管及机体抵抗力下降有关(1)保持各路导管的通畅,做好生活护理,每日行口腔护理及尿道口清洁护理,防止泌尿系统的感染(2)详细观察引流液的性状、量、颜色并记录,密切监测生命体征的变化(3)严格无菌操作,防止交叉感染(4)及时更换敷料,保持敷料干燥(5)补充营养水分维生素,以增强机体抵抗力4.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、被动体位有关(1)根据病人的病情及皮肤情况,及时更换体位(2)保持皮肤及床单位整洁,及时更换污染的敷料被褥及床单位(3)予病人卧气垫床(4)静脉补充营养,增强机体抵抗力5.有体液不足的危险:与禁食、胃肠减压有关(1)评估记录病人皮肤弹性及粘膜情况(2)记录生命体征变化(3)及时观察病人尿量,准确记录出入量(4)评估记录引流液的色、量(5)评估记录病人尿颜色三、健康教育:(1)指导病人早期下床活动,以防止肠粘连。(2)指导病人进高维生素,高蛋白易消化饮食。(3)加强安全教育,防止坠床,加强对物品的管理。四、护理评价:(1) 通过积极抗休克治疗,患者生命体征趋于稳定.(2) 病人腹胀、腹痛缓解,舒适感增加。(3) 病人无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿,恢复良好,已能下床活动,进半流质饮食。

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