1、呼吸机的管道连接及使用,濮阳县人民医院,呼吸机的发展史,呼吸机的发展，最早始于1915年哥本哈根的.1934年研制出第一台气动限压呼吸机，它的气源来自钢筒，气体经两只减压阀，产生50cm水柱的压力。呼气时通过平衡器取得足够的气流，吸气时间由开关来控制，气流经吸入管入肺，当内压力升至预计要求时，阀门关闭，呼吸停止 进入60年代，呼吸机的应用更为广泛，1964年Emerson的术后呼吸机，是一台电动控制呼吸机，呼吸时间能随意调节，是一台电子线路的呼吸机，配备压缩空气泵，各种功能均由电子调节，根本改变过去呼吸机纯属简单的机械运动的时代，而跨入精密的电子时代。 80年代以来计算机技术的迅猛发展，使新一
2、代多功能电脑型呼吸机具备了以往不可能实现的功能，如监测、报警、记录等。进入90年代，呼吸机不断向智能化发展，计算机技术的应用使呼吸机的性能更臻完善。,一. 何谓呼吸机 是使用机械装置产生气流，将氧浓度可调节的气体送入病人肺部和由肺部呼出。,是通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道，用以辅助通气及治疗肺部疾病，包括在气管内插管和气管切开置管两种类型。,二、人工气道,三 、机械通气,1） 慨念 ：是通过呼吸机预置的压力或容量给患者通气，帮助患者完成通气的支持方式。 3） 目的： 在于改善患者的通气功能，纠正缺氧，防止二氧化碳潴留，减轻呼吸功能消耗,四、应用呼吸机的主要治疗目的：,1
3、）维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 2）改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3）减少呼吸肌的做功。 4）肺内雾化吸入治疗。 5）预防性机械通气，用于败血症、休克、 严重创伤等情况下的呼吸衰竭预防性治疗,呼吸机的应症和禁忌症,一、 适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、 禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。,五、呼吸机的构成,压缩机，主机，支架，管路，流量传感器 ，模拟肺
4、，湿化装置。,六、呼吸机的管道连接,七.呼吸机一般参数的调节,1、潮气量：每次吸入或呼出气体的量。正常成人一般为6-10ml/kg（体重）。 2、通气频率：每分钟内机械通气的次数。 成人：14-20次/分，儿童16-25次/分。 3、每分钟通气量=通气频率*潮气量. 成人为5-7L/min，若大于10L则提示通气过度，若小于3L则提示通气不足。,4、吸入氧浓度，现代呼吸机配有空气、氧气混合器，它是一种可使FiO2在21%-100%之间选择的装置，有助选用合适的FiO2，保障临床应用的安全，临床应用时，尽量以最低的吸入氧浓度维持PaO2在正常范围。通常调节FiO2为30%-40%。,5、吸/呼时
5、间比值（I/E）正常情况下为1：1.51：2.5，平均为1：2。6.I/E比值大，意味着吸气时间延长，使肺泡氧合作用增加，要寻求一个合适的I/E比值，使PaO2和PaCO2保持在一定范围内。,适应症：,1） PCV、CMV主要应用于无自主呼吸、呼吸中枢抑制及呼吸衰竭的患者。2）SIMV、PSIMV主要适用于自主呼吸的病人。,七.通气方式（模式）： SIMV 同步间歇指令通气 CMV 机械控制通气 PSIMV 同步间歇指令通气加压力支持SIMV 同步间歇指令通气PSIMV 同步间歇指令通气加压力支持PCV 压力支持通气SPONT 自主呼吸,控制通气（CMV）呼吸做功完全由呼吸机来承担，不允许病人
6、进行自主呼吸，主要参数由呼吸机控制。 辅助/控制呼吸（A/CMV）通过病人的自主呼吸力量触发呼吸机产生同步正压通气，当病人的自主呼吸频率达到或超过预置的呼吸频率时，呼吸机起辅助通气作用，若自主呼吸频率低于预置值时，呼吸机则转为控制通气。 间歇指令通气（1MV）在两次正压通气之间病人可进行自主呼吸，而同步间歇指令通气（SIMV）的正压通气是在病人吸气力的触发下发生的，以避免自主呼吸与正压通气对抗现象。,压力支持通气（PSV）利用病人自主呼吸的力量触发呼吸机送气，并使气道压力迅速上升到预置值，当吸气流速降低到一定程度时，吸气则转为呼气，此种通气模式。呼气未正压（PEEP）通过呼气未正压，使呼气末气
7、道及肺泡内压维持高于大气压水平，可使小的开放的肺泡膨大，萎缩肺泡膨大，萎缩肺泡再膨胀，最终降低肺内分流量，纠正低氧血症。,八、开机程序；,接电源、气源-压缩机-主机-湿化器、调参数-连接病人。关机程序：分离病人-关主机-压缩机-湿化器-气源、电源,九、使用呼吸机时应注意哪些？,1、经常添加湿化器内蒸馏水，使之保持在所需刻度处。 2、集水杯底处于朝下方向，随时倾倒集水杯内的水（避免水反留入机器内或患者气道内。 3、观察吸入气体的温度，应保持在32-36，避免温度过高烫伤患者呼吸道黏膜或温度过低使呼吸道黏膜过于干燥。,4、调节呼吸机机械臂时，取下呼吸机管路，调好后在安装，以免在调节过程中将气管内导管拉出而造成以外。 5、每周更换二次呼吸机管道。 6、每周清洗压缩泵及呼吸机上的过滤网。,十、呼吸机管路的消毒方法有哪些？,1、用含有效氯浓度为500ml/L的溶液浸泡1h. 2、用环氧乙烷气体消毒。 3、温度计及各接头处用75%酒精擦拭两遍,
