1、特殊检查颈部：（1）分离试验：检查者一手托在患者下颌，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该实验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。（2）椎间孔挤压试验：又称 Spurting 试验。让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。（3）臂丛神经牵拉试验：又称 Eaten 试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧
2、上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为 Eaten 加强试验。腰背部：（1）直腿抬高试验：又称拉赛格(Lasegue)征。患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。正常时，两下肢同样抬高70 度以上并无疼痛。若一侧下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时又有下肢放射性疼痛则为阳性，说明有坐骨神经根受压现象，此时记录两腿抬高度数。由于直腿抬高时，坐骨神经更加紧张，从而加剧了神经根的压迫程度，这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验，但需排除腘肌和膝关节后关节
3、囊受牵拉所造成的影响。若将患者下肢直腿抬高到开始疼痛的高度，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背身患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高加强试验阳性。该实验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。（2）拾物试验：让小儿站立，嘱其抬起地上物品，正常小儿可以两膝微屈，弯腰拾物，若腰部有病变可见腰部挺直，双髋和膝关节的姿势取拾起地上的物品，此为该试验阳性。常用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。（3）挺腹试验：通过椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断腰椎间盘突出症，检查分四步： 1）患者仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患肢
4、传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，则行下一步试验。2）患者保持挺腹姿势，现身吸气后停呼吸，用力鼓气，跖趾脸面潮红约 30s 左右，若有传导性腿痛即为阳性，3）在仰卧姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。4）在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静，若出现患侧传导性腿痛即为阳性。（4）背伸试验：患者站立位，腰部尽量背伸，如有背部疼痛即为阳性，说明患者的腰肌、关节突、椎板、换人带、棘突、棘上或棘间韧带右病变，或有腰椎管狭窄症。3.骨盆（1）骨盆分离与挤压试验：患者仰卧，两手置于身旁。检查者两手按住两侧髂棘内侧将骨盆向外侧做分离按压动作，然后两手掌扶住两侧骼前上棘外侧并向内侧对向挤压；或
5、让患者侧卧，检查者双手掌叠置于上侧髂棘之外持续向对外侧按压，同法检查对侧。前者使骶髂关节分离，后者使其受到挤压。另外，还可以进行耻骨联合压迫试验，试验过程中，若骶髂关节出现疼痛即为阳性，但此试验阳性发现者较少。此试验还可用于检查骨盆部是否有骨折，若有骨折则可以引起骨折部位疼痛或使疼痛加重。（2）床边实验：1)患者仰卧，臀部靠近床边，先将健侧髋膝关节尽量屈曲，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床边，检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝屈髋，另一手用力下压患肢大腿，或检查者双手用力下压垂于床边的大腿，使髋关节尽量后伸，则髋骼关节转动发生摩擦，若在该侧骶骼关节出现疼痛则为阳性，说明骶骼关节有疾
6、患。2)患者侧卧，健侧在下，将健腿极度屈曲并固定骨盆，检查者一手握住患肢躁部，使膝关节屈曲 90 度，再将患肢向后牵拉，使髋关节尽量过伸，另一手将骶部向前推压，则骶骼关节便向后转动，若出现疼痛即为阳性。（3）屈膝屈髋试验：患者仰卧，双腿靠拢，尽量屈曲髋膝关节，检查者可用双手推膝，使髋膝关节尽量屈曲，时臀部离开创面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛即为阳性。表示有闪筋扭腰、劳损，或者有要惴惴肩关节，腰骶关节或者骶髂关节等病变，但腰椎间盘突出症该实验为阴性。（4） “4”字试验：患者仰卧，被检查者一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲，外展外旋，将足架在另一侧膝关节上，下肢呈“4”字型。检查者一手放在屈曲的
7、膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明骶髂关节病变。（5）梨状肌紧张试验：患者仰卧位，伸直患肢，作内收内旋动作，若有坐骨神经放射痛，再迅速外展外旋，若疼痛立即缓解即为阳性，说明梨状肌综合症。（6）斜扳试验：患者仰卧位，下面腿伸直，上面腿屈髋、屈膝各90 度，检查者一手将肩部推向背部，另一手扶膝将骨盆推向腹侧，并内旋该侧髋关节，若发生髋关节疼痛即为阳性，表示该骶髂关节或下腰部有病变。4.肩部杜加斯(Degas) 征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位
8、。Dugas 征阳性可有三种情况：当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；手搭肩和肘靠均不可能。（2）肱二头肌抗阻力试验，嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头腱炎。（3）直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常（阴性） ；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肱骨头向前内脱位或肱骨颈部骨折。 因为正常者肱骨大结节在肩峰与肱骨外髁连线之外。（4）疼痛弧试验：嘱患者肩外展或者被动外展上肢，当肩外展到
9、60至 120范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。（5）冈上肌腱断裂试验，肩关节外展，当外展到 30-60 度范围时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过 60 度，则患者又能主动上举上肢，这一特定区域的外展障碍即为阳性征，提示冈上肌腱断裂。5.肘、腕和手部（1）腕伸肌紧张试验：又称米尔(Mill) 征。嘱患者将肘伸直一腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。（2）握拳试验 (Finkelstein 征)：又称握
10、拳试验。先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，引起挠骨茎突部锐痛，提示挠骨茎突部狭窄性腱鞘。（3）腕三角软骨挤压试验：嘱患者端坐，检查者一手握住患者前臂下端，另一手握住手部，用力将手腕极度掌屈、旋后并将尺侧偏斜，并施加压力旋转，若在尺侧远端侧方出现疼痛，即为阳性体征。说明有三角软骨损伤。（4）舟状骨叩击试验：使患手偏向桡侧，叩击第三掌骨头部，若舟状骨骨折时，可产生剧烈的叩击痛，有时叩击第二掌骨头时也出现剧烈疼痛，即为阳性。在叩击第 4，5 掌骨头时则无疼痛出现。（5）指浅屈肌试验，将患者手指固定于伸直位，然后嘱患者屈曲需要检查的手指的近端指间关节，这样可以使指浅屈肌单独运动
11、。如果关节屈曲正常，则表明指浅屈肌是完整的，若不能去去，则该肌有断裂或缺如。（6）指深屈肌试验，将患者掌指关节和近端指间关节固定于伸直位，然后嘱患者屈曲需要检查的手指的远端指间关节，这样可以使指深屈肌单独运动。如果关节屈曲正常，则表明指深屈肌是完整的，若不能屈曲，则说明该肌有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。6.髋部（1）托马斯(Thomas）征：又称髋关节屈曲挛缩试验。患者仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加的代偿作用，再让患者伸直患肢，如患肢不能伸直平行于床面即为阳性，说明该髋关节有屈曲挛缩畸形。患肢大腿与床面所形成的角度即髋屈曲畸形的角度。本实验用于检查髋关节结
12、核、类风湿性关节炎等疾病引起的髋关节屈曲挛缩畸形。（2）髋关节过伸试验：又称过伸试验。患者取俯卧位，患肢屈膝90 度，检查者一手握住踝部将下肢提起，使髋关节过伸，若骨盆随之抬起为阳性，说明髋关节后伸活动受限、腰大肌脓肿及早期髋关节结核，此试验可出现阳性。（3） “望远镜”试验：患儿仰卧位，髋、膝关节伸直或屈髋屈膝 90度，一助手固定骨盆，检查者一手固定于大粗隆部，另一手持小腿或膝部将大腿抬高大约 30 度，并上推下拉股骨干，若股骨头有上下活动或者打气筒样感觉，即为阳性。用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。（4）蛙式试验：患儿仰卧位，使双膝双款屈曲 90 度，并使患儿双髋作外展，外旋至蛙式位，双下肢
13、外侧接触到检查床面为正常。若一侧或双侧下肢的外侧不能触及床面，即为阳性，提示有先天性髋关节脱位。（5）下肢短缩试验（AlliS 征）：又一称下肢短缩试验。患者仰卧，双髋双膝平放于床面上，正常者两膝顶点应该高在同一水平。如一侧膝低于对侧膝即为阳性，说明患肢有短缩（股骨或胫、排骨短缩）或有髋关节脱位。7.膝部（1）回旋挤压试验（McMurrays）：又称半月板弹响试验、回旋研磨试验。利用膝关节面的旋转和研磨动作来检查半月板有无损伤。本法有两个动作，每个动作包括三种力量。操作方法：嘱患者仰卧，先使膝关节最大屈曲，右手固定膝关节，左手握足，尽力使胫骨长轴外旋，右手在腓侧推挤使膝关节外翻，在此外旋外翻的
14、力量继续作用的同时，慢慢伸直膝关节。如果内侧有弹响和疼痛，则证明内侧半月板有破裂。按上述原理做反方向的动作，即在膝关节内旋内翻的同时伸直膝关节，如外侧有弹响和疼痛，则证明外侧半月板有破裂。以 上是麦克马瑞试验的基本检查方法，但实际操作时疼痛和弹响的位置与此相反，否则内翻再加伸直往往是内侧半月板疼痛， 反之则使外侧半月板疼痛。但也有时不管向内或向外，只要关节面有研磨和旋转，其疼痛始终固定于一侧膝关节间隙。（2）挤压研磨试验（Apleys）：又称阿波来(Apley)试验、膝关节旋转提拉或旋转挤压试验。患者俯卧，检查者将膝部放于病人大腿的后侧，两手握持患肢足部，向上提拉膝关节，并向内侧或外侧旋转，如
15、发生疼痛，表示韧带损伤。反之，双手握持患肢足部向下挤压膝关节，再向外侧或内侧旋转，同时屈到最大限度再伸直膝关节，发生疼痛，则表示内侧或外侧半月板有破裂，并依疼痛发生时膝关节角度来判定半月板破裂的部位。屈曲最大限度时疼痛，应疑为后角破裂；屈曲呈 90 度时为中央破裂，伸直是为前角破裂。（3）抽屉试验：患者取仰卧位，屈膝 90 度，屈髋 45 度，助手固定骨盆，检查者或坐于床上，轻压患者双足作为固定，或用双肘抵住患者足部，双手拇指及起于四指分别放在患者膝关节前后，做向前或向后的推拉。当向前拉时，为前抽屉试验，如出现超过健侧的异常活动时，称为前抽屉试验阳性，提示有前交叉韧带损伤；当后推作后抽屉试验时
16、，如出现超过正常范围的活动时，称为后抽屉试验阳性，为后交叉试验阳性。（4）浮髌试验：病人取仰卧位，膝关节伸直，股四头肌松弛。检查者一手手掌在髌骨上方压挤髌上囊，并且手指挤压髌骨两侧，使液体流入关节腔，然后用另一手的示指轻轻按压髌骨。若感到髌骨撞击股骨前面，即为阴性，说明积液量较少。若髌骨随着手指的按动而出现浮沉的现象，表示积液量较多,即为阳性。病人直立时，髌上囊的积液自然流到髌骨后方。如果股四头肌松弛，髌骨自然离开股骨滑车，这时两个拇指分别推动两侧髌骨对比两侧感觉。如果髌骨被关节积液浮起，即为阳性。（5）侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验和波勒（Bohler）征。患者仰卧，膝关节伸直。检查者一手握
17、住患肢小腿端，将小腿外展，另一手按住膝关节外侧，将膝向内侧推压，使内侧副韧带紧张，如出现疼痛和异常的外展摆动即为阳性，则表示内侧副韧带松弛或断裂。必要时先封闭压痛点，然后极度外展使内侧关节间隙加大张开的情况下，X 线透视或拍片作进一步诊断。此检查同时挤压外侧关节面，如有外侧半月板损伤，则关节间隙感到疼痛。反之，用同样方法可以检查外侧副韧带的损伤。8.踝部（1）踝关节背伸试验，患者屈曲踝关节，由于腓肠肌止点在膝关节线以上，此时腓肠肌松弛，踝关节能背伸；当踝关节伸直时，踝关节不能背神，说明腓肠肌挛缩。若伸膝或屈膝时，踝关节不能背伸，说明比目鱼肌挛缩。比目鱼肌起点在膝关节线以下，所以伸膝或屈膝时作此
18、试验结果相同。该实验是鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩的方法。（2）伸踝试验（Homanns 征）：检查时让患者伸直小腿，然后用力背伸踝关节，如小腿肌肉发生疼痛，则为阳性。在小腿肌肉深部触诊时出现疼痛，更证实小腿有深静脉血栓性静脉炎。1、肢体的力线、长度和周经测量方法？答：(一) 下肢力线测量法正常下肢力线在站立位和仰卧位时，由骼前上棘，通过髌骨中点至第 1、2 趾之间。并拢两下肢时，膝、踝部均一同靠拢。(二) 肢体长度测量法1上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖(或中指尖)的长度为上肢长度。上臂长度由肩峰至肱骨外上髁；前臂长度由肱骨外上髁至桡骨茎突。2下肢长度 由髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘(骨盆骨折
19、或髋部病变时用)，其长度为下肢长度。大腿长度由髂前上棘至膝关节内侧缘。小腿长度由膝关节内侧缘至内踝下缘，或由腓骨头至外踝下缘。(三 )肢体周径测量法在度量肢体周径时，应依据骨性标志，在相对的同一平面测量。测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如下肢常在髌上 1 01 5 cm 处测量大腿周径，小腿常在最粗处测量小腿周径。临床上通过肢体周径的测量，可了解肿胀和肌萎缩的程度。2、关节活动范围的测量？答： 1中立位 0法 ：每个关节由中立位(即 0)到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。如肘关节完全伸直时为 0，完全屈曲时为 140。2邻肢夹角法：以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。如肘关
20、节完全伸直是为 180，完全屈曲时为 40，则关节活动度为 140。为了避免记录紊乱，我们一般采用中立位 0法作测量，对不易精确测量角度的部位，关节功能可用测量长度的方法以记录各骨的相对移动范围，例如，颈椎前屈可测下颊至胸骨柄的距离等。3、颈椎、腰椎、肩关节、膝关节的正常活动范围？答：1、颈椎：中立位：面部向前，双眼平视前后：前屈、后伸 35-45左右：左右侧屈 45旋转：左右旋转 60-802、腰椎：中立位：腰伸直自然体位前后：前屈 90，后伸 30左右：左右侧屈 20-30旋转：左右旋转 303、肩关节：中立位：上臂下垂，前臂指向前方前后：前屈 90，后伸 45旋转：内旋 80，外旋 30
21、内外展：外展 90，内收 20-40上下：上举 904、肘关节：中立位：前臂伸直，掌心向前前后：屈曲 140，过伸 0-10旋转：旋前 80-90，旋后 80-904、肌力的测定标准？ 答： 0 级：肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩。I 级：患者主动收缩肌肉时，肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节。级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力。级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。V 级：正常肌力。5、临床检查的常用手法？答： (1)触摸法：即用手指置于伤处细心触摸。范围由远端开始，逐渐移向伤处。通过对伤处的触摸，辨明损伤的局部情况，了解
22、损伤和病变的确切部位，有无畸形、摩擦感，皮肤温度，有无波动感等。(2)挤压法：用手挤压患处上下、前后、左右，根据力的传导作用来判断骨骼是否折断。检查肋骨骨折时，常采用手掌分别按胸骨及相应的脊骨，进行前后挤压。检查骨盆骨折时，常采用两手挤压两侧髂骨翼。此法有助于鉴别是骨折还是挫伤。检查骨肿瘤或感染患者，不宜在局部大力挤压。(3)叩击法：本法是利用拳头对肢体远端的纵向叩击所产生的冲击力来检查有无骨折的一种方法。检查股骨、胫腓骨骨折，可采用叩击足跟的方法。检查脊椎损伤时可采用叩击头顶的方法。检查四肢骨折愈合情况，常采用纵向叩击法。(4)旋转法：用手握住伤肢远端，作轻轻的旋转活动，以观察伤处有无疼痛、活动障碍及特殊的响声。本法常与屈伸法配合应用。(5)屈伸法：用一手握住关节部位，另一手握伤肢远端，作屈伸活动，若关节部位出现剧痛，说明有骨与关节损伤，根据屈伸的度数可了解关节活动功能。旋转法与本法常与患者主动的屈伸与旋转活动进行对比。
