1、第十七章皮 肤 血 管 炎,原发于皮肤血管壁的一类炎症性疾病。组织病理改变表现为血管内皮细胞肿胀、血管壁及周围组织有炎症细胞浸润、纤维蛋白样变性和肉芽肿形成。,病因与发病机制：,病因常见为感染、药物、食物、自身免疫性疾病和恶性肿瘤等，尤其是病毒和细菌感染。发病机制主要与III型变态反应有关，部分与II型与IV型变态反应有关。,分类,（1）白细胞破碎性血管炎:过敏性紫癜,变应性血管炎，白塞病 （2）淋巴细胞性血管炎 ：急性痘疮样苔藓样糠疹，皮肤结节性血管炎 （3）肉芽肿性血管炎： Wegener肉芽肿和面部肉芽肿,第一节 过敏性紫癜,是一种累及毛细血管和细小血管的过敏性血管炎。特征为非血小板减少
2、性紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏病变。好发于儿童和青少年。,一、临床表现,（1）皮肤损害（单纯型）：好发于足背和小腿伸侧，常对称分布，为淤点、紫癜、淤斑和出血性斑丘疹。 （2）关节症状（关节型）：常累及踝、膝关节，可单侧亦可双侧受累，表现为关节肿胀、疼痛。,（3）消化道症状（胃肠型）：恶心、呕吐、腹痛、腹泻和血便。可先于皮损发生，易导致误诊。 （4）肾脏损害（肾型）：即紫癜性肾炎。表现为蛋白尿、血尿和管型尿，反复发作可引起慢性肾炎。,二、临床诊断,（1）典型的皮损 （2）外周血PLT检查 （3）注意有无关节、消化道和肾脏损害，并进行鉴别诊断。,三、临床处理原则,1寻找并消除致病因素，避免服用可
3、疑药物及食物。 2一般可服用降低血管通透性的药物；关节型可试用非激素类抗炎药及氨苯砜；腹型、肾型，除上述治疗，对症处理外，可酌情应用糖皮质激素及免疫抑制剂。,第二节 变应性血管炎,是一种主要累及真皮浅层毛细血管和小血管的过敏性炎症性疾病。皮疹多形性，病程慢性，常反复发作。,一、临床表现,（1）皮肤表现：好发于四肢伸侧，常对称分布，皮疹多形性，以紫癜、结节、坏死和溃疡为主。自觉疼痛和烧灼感。,（2）系统损害：关节、消化道、肾脏、肺脏、中枢神经系统、血液系统受累出现相应的表现。 （3）全身症状：与皮损相平行的高热、血沉增快等。,二、病理检查,主要为真皮毛细血管和小血管炎症。 免疫病理：血管壁有IgG和C3沉积。,三.临床诊断,1.典型临床表现，结合组织病理和免疫病理 2.与过敏性紫癜鉴别,四、临床处理原则,1.去除诱因，防治感染、 去除慢性感染灶和停服可疑药物。 2.一般用维生素C、潘生丁、阿司匹林、吲哚美辛、氨苯砜等，严重者可用糖皮质激素、环磷酰胺 、雷公藤制剂,
