1、北京大学第三医院检验科杨 怡,血型与输血, 12344321,1.你知道自己是什么血型吗? 2.血型是怎样发现的？ 3.血型分成几种类型?,兰德斯坦纳,你知道他吗？ 你能讲述他的故事吗？,血型的定义及分类,定义：血型是人类遗传多态性的一种表现形式。血液的各种成分，包括红细胞、白细胞、血小板、血清蛋白和酶等都有各自的型别。 分类：红细胞血型(ABORh血型系统）白细胞血型血小板血型 血型系统：由若干个相关联的抗原抗体组成的血型体系,ABO抗原的结构,ABO血型抗原的基础物质H物质和血型前身物质 Gal-GlcNAc-Gal-GalNAcFUC -L-岩藻糖苷转移酶,ABO基因位于人类第9号染色体
2、（9q34），有7个外显子，编码产生糖基转移酶。 ABO抗原不是基因的直接产物，基因的直接产物是糖基转移酶，通过催化不同糖链的生成而产生ABO抗原,A抗原,GalNAcGal-GlcNAc-Gal-GalNAc FUC -N-乙酰半乳糖胺基转移酶,B抗原,GalGal-GlcNAc-Gal-GalNAc FUC 半乳糖基转移酶,Oh型（乏H抗原）,Gal-GlcNAc-Gal-GalNAcFUC 无-L-岩藻糖苷转移酶,至今已发现Rh血型系统的抗原40多个，但涉及临床问题的主要有5个抗原，即D、C、c、E、e及其相应的特异性抗体。抗原强弱次序为 DE c C e红细胞上缺乏D抗原的人是Rh阴性
3、；红细胞有D抗原的人是Rh阳性,備血請用大的紫頭管抽2mL血.,1.標籤註明備血並double sign.禁止醫師群（實習醫師住院醫師）備血，因為備錯血比率高。 2. 注意病人辨識，其標籤姓名之女，病例号，請在備血時加以注意。,黃小花之女 4123456 07C-01-01,血型鉴定程序,3.标本检查与核对,ABO血型鉴定,玻片法（正定型）,试管法（正定型,反定型）,玻片法实验步骤,（1） 取双凹玻片一块，用干净纱布轻拭使之洁净，在玻片两端用记号笔标明A及B，并分别各滴入A及B标准血清一滴。 （2） 用滴管吸取红细胞悬液，分别各滴一滴于玻片两端的血清上，注意勿使滴管与血清相接触。 （3） 竹签
4、两头分别混合，搅匀。用两根 分别用来混合A型和B型标准血清和红细胞悬液 （4）观察结果。如有凝集反应可见到呈红色点状或小片状凝集块浮起。先用肉眼看有无凝集现象，肉眼不易分辨时，则在低倍显微镜下观察，如有凝集反应，可见红细胞聚集成团。 （5） 判断血型 根据被试者红细胞是否被A，B型标准血清所凝集，判断其血型。,正定血型的临床意义,血型鉴定是实施输血治疗的首要步骤，只有检查准确，交叉配血才能进行。 供血者ABO系统血型必须相同或相合才能进行组织器官移植。 母、子ABO血型不合可以造成ABO系统新生儿溶血病。,反定型法,原理: Landsteiner定律，红细胞上具有A(B)抗原，血清中就无抗A(
5、B)凝集素，红细胞上没有A(B)抗原，血清中就有抗A(B)凝集素 临床意义: 复验正定型结果的准确性,纠正漏报、误报。,正反定型结果不一致的常见原因有哪些？,（）人为因素：试剂不标准、失效或污染；操作中加错样本或试剂、离心速度不足或过度、细胞与血清比例不当、结果判断错误等。 （）客观因素：因某些疾病导致抗原减弱如：白血病，MDS（骨髓增生异常综合征）患者血型抗原减弱导致误定血型。亚型或受检者抗体效价低（如婴幼儿、老年人、大量输液的患者，血浆蛋白低下等）某些药物干扰如输注右旋糖酐后会干扰血型检定。,ABO血型的遗传关系,你知道你父母的血型吗？你的血型呢？,ABO血型与遗传有关，故在法医学上常用于
6、亲子鉴定,输 血,1.献血时为什么先要检查血型?ABO血型鉴定主要用于献血与输血，如果献血者与受血者血型不同则引起严重的溶血性输血反应； 2.输血的原则是什么?输同型血,3.什么血型的人可以少量地输血给其他三种血型的人?O型-万能供血者4.什么血型的人可以少量地接受A型血或B型血?AB-万能受血者,想一想,CCTV-1. 08年 2月4日 , 春暖人心专题节目 贵州产妇, 血型极罕见. AB, Rh(-) ,在人群中占万分之一, 熊猫血,大出血,生命垂危, 急需AB,Rh(-)血抢救,杭州女孩千里自费去献血400ml, 输血200ml 转危为安宣传无偿献血,事迹感人;从科学输血上看,有疑问:(
7、1).病人有无抗-D ?如无抗-D,命悬一线,不紧急”配合型输血”,而去几千里之外寻求 / 等待熊猫血,有无”忽悠”病人之嫌疑?(万一找不到熊猫血,后果不堪设想!) ( 2),AB型人无ABO抗体,能接受任何ABO型红细胞 (扩大了供者范围, 事实上AB, Rh(-)”熊猫血” 比普通Rh(-)患者更容易找到供者), 为什么拿病人生命去冒等待熊猫血的风险? (3.)病人到底失血多少?输200ml血脱险,符合规范精神吗? (4).背景在县医院采血,政府部门授权吗?,红细胞,血清,红细胞,血清,交叉配血实验示意图,供血者,受血者,红细胞血型血清学检测技术简介,盐水凝集法 低离子强度盐水法 酶技术
8、凝聚胺技术 抗人球蛋白检测法 凝胶卡式检测法,不规则抗体筛选,戴安娜凝胶卡式检测法的 工作原理,凝胶微柱：试管上端、柱体 过滤介质：颗粒直径26-103 nm的葡聚糖100凝胶，凝胶间缝隙只允许游离红细胞通过 缓 冲 液：LISS（加或不加抗血清）,戴安娜凝胶卡式检测法的 工作原理,将红细胞和抗血清加在凝胶上部反应，离心后观察 凝集的红细胞，被阻挡在小柱中凝胶的上部或中央，证明发生凝集反应，判断凝集反应阳性 游离的红细胞，被挤过装有过滤介质的小柱，而到达小柱的底部，证明未发生凝集，判断凝集反应阴性,结果判读模式,急性失血：休克伴隨有大量急劇出血，其出血量超過總血量35%(1500ml)的病人。
9、24小時內出血達總血量30%以上時 。全身血量=70 ml 體重(公斤)。 慢性失血：贫血慢性貧血者其血色素低於7克或血球容積比小於21%時。而已併發心肺衰竭，腦血管障礙或其他併發病者例外。 严重感染 低蛋白血症 换血治疗 凝血机制障碍散佈性血管內凝血症(DIC)或特發性血小板減少性紫斑(ITP)。,输血的适应证,输血的种类,自身输血 异体输血同型全血成分输血血浆增量剂,常用血液制品,1.悬浮紅血球（Packed RBCs） 2.少白细胞的浓缩紅细胞（Leukocyte-Poor Red Blood Cells） 3.洗滌紅细胞（Washed Red Blood Cells） 4.血小板濃缩液
10、（Platelet Concentrates） 5.新鮮冷凍血漿（Fresh Frozen Plasma, FFP） 6.白血球濃缩液（White Blood Cells Concentrate） 7.冷凍沈澱品（Cryoprecipitate）,为何要成分输血？,成分输血是输血技术发展的必然趋势； 成分输血是输血现代化的重要标志之一； 全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等。 成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少。,成分输血的优点,制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好 使用相对安全，不良反应少； 减少输血相关传染病的
11、发生； 便于保存，使用方便； 综合利用，节约血液资源。,全血并不全,血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”。 保存液是针对红细胞设计的，4只能保存红细胞，对其他成分无保存作用。 血小板离体后需要在222振荡条件下保存。 白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存。 凝血因子和不稳定，需要在18以下保存。,全血的缺点,大量输全血可使循环超负荷； 全血输入越多，病人的代谢负担越重； 全血容易产生同种免疫，不良反应多； 全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差； 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费。,血 液 成 分 一 覽 表,血 液 成 分
12、一 覽 表,无偿献血意义大,献血常识,我国献血法规定：我国公民献血年龄为1855 周岁，两次献血间隔为6 个月以上，每次献血量为200400 毫升。如果一名符合献血标准的健康人按每六个月献血一次，每次献血400毫升计算，那么，一个人一生可献血74 次，累计献血量30000 毫升。,捐献血液，拯救生命 红十字会 一点热血助他人，一颗爱心好精神 中国香港 献血是爱是勇气是关怀 日本 您将为他们的崇高行为而认识他们 西班牙 一人为众人 瑞士 您能为您的同胞作出的最大奉献是拯救他的生命 印度尼西亚 光荣属于献血者 前苏联,无偿献血宣传标语口号,The End,实 习 目 的,掌握使用盐水介质法进行ABO系统正定型的基本操作方法，判读技能 掌握盐水介质配血法的基本操作方法及判断技能,实 习 内 容,ABO血型系统鉴定正定型法标准血型抗体对红细胞膜上ABO系统血型抗原的鉴定 交叉配血：盐水介质配血法,
