高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校： 广州工程技术职业学院 姓 名 性 别 出生年月 民 族身份证号码 政治面貌家庭人均年收入（元）系 院 年级 专业班 别学生本人基本情况家庭联系电话 在校联系电话学生陈述申请认定理由我郑重承诺：以上填写内容及广州工程技术职业学院学生家庭经济贫困等级调查表属实，如有弄虚作假行为，隐瞒或谎报家庭经济状况，本人愿意接受校纪处分，并将此不诚信行为列入个人诚信档案。学生本人签名（捺 印）： 年 月 日A.家庭经济一般困难 B.家庭经济困难 C.家庭经济特殊困难 民主评议 推荐档次D.家庭经济不困难 陈述理由、确认 签名理由：班中共有 名学生，认为其为困难生的有 名。评议小组（学生代表）签名：辅导员签字： 年 月 日认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。调整为 。工作组组长签字：年 月 日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。调整为：。负责人签字： 年 月 日（加盖部门公章）注：此表一式两份，院(系)和学生资助管理中心各一份。
