1、 1 附件 1泉州市地质灾害危险性评估中介服务组织登记表填表日期： 年 月 日企业名称企业分支机构名称企业注册地（） 泉州本地市 外来地市进驻类型（） 临时： 常年：企业地址企业地址分支机构地址企业法人 联系电话分支机构代表人 联系电话联络员 联系电话良好信誉信息企 业 基 本 信 息不良信誉信息主管部门营业执照号 注册/认缴资金分支机构营业执照号 注册/认缴资金企业经营范围 分支机构经营范围 组织机构代码 税务登记证资质审批机关 批准文号批准时间 企业资质政 许 可 登 记 信 息分支机构登记或备案情况 2 申请单位意见法定代表人或主要负责人（签章）： 年 月 日申请单位简介及工作业绩审 核
2、 意 见业务主管部门审核意见单位盖章 年 月 日填表说明：1、手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔， 请勿使用圆珠笔。联络 人由法定代表人、执行事务合伙人、投 资 人（个人独资企业）、负责人（分支机构）以外的人担任。2、企业地址，分支机构在泉州或驻泉州办事处请务必填写泉州地址；3、良好信息包括：（1）机构或组织受到市级以上行政机关，行业组织表彰或奖励的记录；（2）商标被认定为驰名商标或著名商标；（3）通过国际质量标准认证或国家、省级行政机关、行业组织质 量标准认证；（4）获得税务部门缴纳信用等级 B 级以上的记录；（5）法律、法规、规章规定的可以记入的其他良好信息；（6）行业行政主管部门认为应该记入的良好信用；4、不良信用包括：（1）未通过行政机关依法进行的专项或定期检验的记录；（2）因违反财经法律、法规、规章受到财政、审计机关处理的 记录；（3）受行政处罚的记录；（4）拖欠税款的记录；（5）因执业人员导致刑事赔偿的记录；（6）拒不执行司法机关生效的裁判文书所确定的义务的记录；（7）因职业醒悟被追踪刑事责任的法定代表人的记录；（8）法律、法规、规章规定可以记入的其他不良信息；（9）行业行政主管部门认为应该记入的不良信用；5、审核通过后 5 个工作日内将在“泉州市国土资源局 ”网站公示。6、以上事项如有变更请及时办理登记。
