1、新密市中医院外七科业务学习课件,骨伤科常见症状及护理,主讲人：吴俊莉2011-8-4,一、发热,一、发热,3、护理措施 （1）及时报告病人的发热情况，配合医师查明发热原因。 （2）降温措施 A通风透气。B调节室温，保持温度18-22，温度50-70。C温水、酒精擦浴。D冷敷、冰块降温。E遵医嘱使用退热剂。观察用药后反应及效果。 （3）辅助措施 A保持身体及外部环境：擦浴、换衣服、换床单是避免着凉。B保证水分补充。C保证营养摄入。宜清淡、易消化、 富含维生素的流质或半流质。E注意休息。,二、疼痛,1、疼痛的相关因素(1)化学性刺激(2)物理性刺激：机械性损伤，如创伤、挤压、劳损、神经牵拉、热或冷
2、刺激。 （3）生物性刺激：炎症，肿瘤等。 （4）心理因素：幻觉（肢）痛，紧张恐惧等。 2、主要表现：主诉疼痛或不适，伴有痛苦表情、烦躁不安、活动受限。,二、疼痛,3、护理措施 （1）观察、记录并汇报疼痛的部位、程度、起始时间和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。 （2）减少疼痛刺激 A教会病人减轻疼痛的方法，如看报纸、听音乐等转移注意力。B外固定过紧时，调整松紧度。C病人需要翻身时、活动时，固定好受伤或手术的肢体。D寻找减轻疼痛的姿势与体位。E及时变换体位，减轻固定体位引起的不适。 （3)减轻疼痛 A配合医生针对病因治疗。(如外固定过紧、局部刺激，压迫等）使用镇痛药物，观察疗效并评价。B心
3、理护理 耐心听取患者的主诉，给予同情，有针对性疏导，分散注意力，减轻疼痛与不适。C物理疗法 局部热疗、冷疗、艾灸等。,三、感染,1、相关因素 （1）创面暴露、污染。清创不彻底。 （2）长期、联合使用抗生素。 （3）伤后免疫功能下降。 （4）缺乏消毒隔离知识，无菌观念不强。 （5）治疗护理的侵入性操作，如留置尿管、静脉置管等。 （6）长期卧床。 2、主要表现 （1）患者主诉创面胀痛、发热感。 （2）创面可见脓性分泌物，培养出病原菌。 （3）体温升高。 （4）白细胞计数增高。,三、感染,3、护理措施 （1）向患者说明预防感染的重要性及消毒隔离知识。 （2）监测体温、脉搏变化。 （3）伤口处理，及时
4、清除分泌物，更换敷料。嘱病人不要自行解开敷料或用手接触创面，严格执行无菌技术操作。 （4）保持环境清洁，室内定时通风、消毒。 （5）加强营养，增加机体抵抗力。,四、出血,1、相关因素 （1）开放性损伤 跌打损伤、割伤、擦伤、手术。 （2）闭合性损伤 挤压伤、钝挫伤。 （3）手术后 伤口渗血 （4）凝血障碍 DIC、出血性疾病。 2、主要表现 （1）伤口出血，局部肿胀、青紫瘀斑。 （2心率快、血压下降、面色苍白、四肢冰冷、躁动不安，严重出现休克。 3、护理措施 （1）观察、判断、记录受伤的性质、部位、色泽、程度，估计失血量。A成人骨折失血量估计：骨盆骨折1000ml；股骨干骨折800-1000m
5、l；小腿骨折600ml；前臂骨折200-400ml;大面积软组织剥脱伤1000-2000ml。B动脉出血:呈泉涌状或喷射状，量大，颜色鲜红,四、出血,C静脉出血：出血时缓缓外流，呈紫红色。大静脉出血，吸气时流出较缓，呼气时流出较快。D毛细血管出血：成水珠样流出，多能自动凝固。 （2）术后病人要了解术中失血量，严密观察血压、伤口渗血（敷料渗湿情况及引流量） （3）创伤严重要严密监T、P、R、BP、神智、尿量，警惕休克出现。 （4）止血措施A表浅伤口：用包扎加压止血。B四肢动脉出血：手指压迫止血或止血带。C活动性出血：止血钳钳夹。D遵医嘱使用止血药。,五、压（褥）疮,1、相关因素 （1）局部长期受
6、压：牵引、石膏、夹板固定。 （2）皮肤感觉障碍 （3）体液刺激：大小便失禁等。 （4）摩擦：床单位不平整，移动病人时的拖、拉。 （5）营养不良、恶病质等 （6）皮肤脆弱：如老人、幼儿等。 （7）意识障碍躁动损伤。 2、主要表现,五、压（褥）疮,3、护理措施 （1）重视预防A保持床单位清洁、干燥、无皱褶。B长期卧床患者骨隆突处使用气垫，卧气垫床，减轻局部受压。定时翻身等。C减少摩擦力和剪切力。搬动病人时避免拖、拉等。D使用外固定时，要观察外固定松紧度，如病人诉有不适，要查明原因，及时解除。必要时加用衬垫。 （2）保持局部皮肤清洁和完整是预防褥疮的关键措施：A每天温水清洁皮肤，保持皮肤清洁。B对易
7、出汗的部位。如腋窝、腹股沟等应及时擦拭。C对于大小便失禁的患者，应用温水擦拭，必要时涂以软膏。 （3）正确实施按摩A对受压部位要辅以按摩。B按摩手法是：用大小鱼际肌，力量有轻重轻。 （4）预防抓伤 A勤剪指甲。B对躁动患者可用约束带。,六、便秘,1、相关因素 （1）长期卧床，缺少活动。 （2）中枢神经系统病变，如脊髓损伤。 （3）肠蠕动反射障碍A骨盆骨折B蔬菜、纤维素摄入不足。C泻剂使用时间过长。 （4）正常排泄之解剖结构有机械性障碍如痔疮病人排便时疼痛与出血。 （5）心理因素。 2、主要表现 （1）主诉排便费力，有疼痛感，每周少于3次。 （2）腹胀不适，痉挛性疼痛。 （3）粪便干、硬或秘结成
8、团。,三、护理措施,1、建立正常排便规律 A定时 B提供合适的环境 C环状按摩腹部，促进肠蠕动。 D使用缓泻剂 E选用富含植物纤维的食物，多食水果、蔬菜，如萝卜、白薯等有助于排便。多饮水，必要时少食多餐，以利于吸收；避免刺激性食物如辣椒等。 2、解除不适症状：肛注开塞露、保留灌肠。 3、保持病人清洁舒适、大便后要温水清洗擦干。,七、尿潴留与尿失禁,1、相关因素 （1）脊髓损伤，马尾神经受压，神经反射中断。 （2）年龄，男性的前列腺增生。 （3）体位，卧位不适。 （4）体液摄入不足。（5）麻醉影响。 2、主要表现 （1）尿液不能排除体外，下腹部膨隆。 （2）小便无意识的排出。 3、护理措施 （1
9、）了解尿潴留、失禁程度、排尿次数。 （2）提供合适的环境。,七、尿潴留与尿失禁,（3）利用各种方法诱导，如热敷、听流水声。 （4）需要留置尿管者A做好患者的心理护理。B早期保持尿管持续性开放，当病人肌力恢复时，反射出现，可定时开放尿管，一般每2-4小时开放一次。C做好尿管护理，每日膀胱冲洗，尿道口碘伏消毒2次/日。4、嘱病人多饮水。,八、自理障碍,1、相关因素 （1）骨折。 （2）牵引、石膏固定等。 （3）瘫痪。 （4）需绝对卧床治疗。 （5）体力活耐力下降。 （6）意识障碍，如合并有脑外伤。 2、主要表现 生活不能自理，表现为不能独立饮食、洗漱、入厕等。 3、护理措施 （1）将呼叫器放置在病
10、人易取的地方。 （2）指导协助病人洗漱、洗头等。,八、自理缺陷,（3）指导患者正确使用便器。 （4）遵医嘱指导病人实施切实可行的康复锻炼。 （5）指导协助病人进行力所能及的自理活动。,九、活动障碍,1、相关因素 （1）骨折。 （2）牵引、石膏固定等。 （3）瘫痪。 （4）需绝对卧床治疗。 （5）体力活耐力下降。 （6）意识障碍，如合并有脑外伤。 2、主要表现 （1）不能有目的的移动躯体。 （2）强制性约束，如牵引、石膏等 3、护理措施 （1）指导或协助病人进行力所能及的自理活动。,。,九、活动障碍,（2)移动病人时，动作要求稳、准、快. （3）遵医嘱指导并协助病人进行功能锻炼。预防关节僵硬或强
11、直。 （4）防止缺少活动引起的并发症A视病情使用气垫床，协助翻身按摩，预防压疮。B按摩不能活动的肢体，促进血液循环，预防血栓。C鼓励病人有效咳嗽、深呼吸，预防肺部感染。D保证充足的水分，预防便秘，泌尿系感染。 （5）保持肢体有效的功能位。,十、肢体血液循环障碍,1、相关因素 （1）骨折。 （2）软组织外伤。 （3）血管损伤。 （4）局部受压。 2、主要表现 （1）持续性剧痛。 （2）患肢肿胀。 （3）皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。 （4）皮肤颜色改变：静脉回流受阻为青紫色；动脉供血受阻未苍白色。 （5）肢体感觉障碍：麻木、感觉迟钝或消失。,十、肢体血液循环障碍,（6）脉搏减弱或消失。 （7）活动
12、障碍，严重时指（趾）呈屈曲状，被动牵拉时可引起剧痛。 3、护理措施 （1）对于四肢损伤，手术病人床头交接班，密切观察肢端颜色、温度、脉搏、如有异常及时报告医生。 （2）采用预防性措施，以免血液循环障碍。A受伤、手术肢体局部制动。B抬高伤肢、利于静脉回流减轻肿胀和疼痛。C听取患者主诉，如有异常及时报告医生，给予处理。 （3）一旦出现血液循环障碍及时处理。A对缺血肢体，禁做按摩、热敷、防止局部代谢增加，加重组织缺血。（2）迅速解除外固定及辅料。（3）必要时协助医生做好紧急手术探查准备。,十一、焦虑,1、相关因素 （1）健康受到威胁。 （2）担心疾病预后不佳。 （3）对特殊检查与治疗不理解。 （4）
13、对医院环境不适应。 （5）经济困难。 2、护理措施 （1）耐心倾听病人的诉说，同情病人的感受，分析焦虑产生的原因，消除引起焦虑的因素。 （2）对病人的提出的问题，如手术、治疗效果、疾病预后等给予明确信息。 （3）正确引导病人，树立战胜疾病的信息。,骨折早期并发症,1、创伤性休克 2、感染 3、内脏损伤（肺损伤、肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤） 4、脂肪栓塞 5、脑、脊髓损伤 6、血管损伤 7、缺血性及挛缩 8、周围神经损伤,骨折晚期并发症,1、褥疮 2、坠积性肺炎 3、尿道感染和结石 4、外伤性骨化和骨化性肌炎 5、创伤性关节炎 6、缺血性骨坏死 7、迟发性畸形 8、关节僵硬 9、骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合,
