1、诚信服务 专业 价值 从医责险赔案看从医责险赔案看全省医疗风险状况全省医疗风险状况中汇国际 李健2016贵州全面实施医疗责任保险2015年 12月 18日全省医责险工作部署会召开。 12月 29日贵州省骨科医院率先在全省投保； 2016年 1月全省二级及以上公立医院参保率 90%； 2016年 7月全省省、市（州）、县、乡四级政府办公立医疗机构全部完成投保。创造了 “ 保险覆盖面、投保速度、保费规模 ” 等若干项全国第一的佳绩。2016年度贵州医责险理赔数据截止 2016年底，全省医责险共报案 732件，完成赔付 550件，扣除个别案件销案以及尚在鉴定或进入司法程序外，全省结案率达到 90%以
2、上，保险机构完成赔款支付总计3497.17万元。医疗责任风险医疗意外风险用药风险 医疗技术 风险医疗风险过度医疗风险防御性医疗行为风险间接导致的医患纠纷风险医疗责任风险骨科类案件 28件主要风险：麻醉意外骨折同时发生其他部位严重创伤，病情危重、抢救不力死亡。骨折治疗、操作损伤神经造成功能障碍。28件案件中死亡 9件，其中麻醉意外死亡 4件，并发症死亡 5件。依据 侵权责任法 ，医疗机构在实施医疗行为中只要有过错、有损害，就要承担赔偿责任。过错原则、过错推定原则、无过错责任。麻醉意外极易 导 致群体性医患 纠纷2016年 5月 4日，安顺市某骨科医院接诊一男性 45岁肱骨骨折患者，在施行局部臂丛
3、麻醉时突发心脏骤停，导致患者死亡，家属及家属所在村村民聚集 30多人到医院进行围堵，安顺市开发区卫计局，安顺市开发区医调委，安顺市开发区政法委，应急办及死者所在行政村村支两委组织协调，患者家属要求赔偿金额 150万元，最后协商金额 40万元。麻醉意外麻醉选择不当 麻醉时机选择不当、麻醉方法选择不当、麻醉药物选择不当麻醉操作不当 气管插管误入食道或进入一侧支气管 /硬膜外腔置入的导管进入蛛网膜下腔未被发现，注药后造成全脊麻 /大量局麻药注入血管，大量局麻药注入血管；浅麻醉下的眼心反射或椎管内麻醉下的胆心反射；空气栓塞；骨科手术中的脂肪栓塞。麻醉的实施包括实施对象 (病人 )、施行者（麻醉医师）和
4、其间的中间物（麻醉药物和麻醉器械及设施），除了恶性高热、药物过敏、心血管意外等难以避免的原因外，其中任何一个环节的障碍都有可能造成意外或并发症。麻醉管理不当： 全麻药、肌松药或镇痛药用药后通气不足未发现，气管导管由于扭曲未被发现；椎管内麻醉平面过高或辅助用药而致呼吸抑制未被发现和及时处理；大量失血病人未及时、足量的输液输血，或某些特殊病情如心功能不良患者输液过多引起肺水肿；钠石灰失效而未及时更换致二氧化碳蓄积；手术后拔管时机不当、肌松药拮抗不当发生再箭毒化以至呼吸抑制甚至停止；病人并存严重疾病如心衰、冠心病等，在麻醉手术中处理不当；严重的输液、输血反应处理不及时；全麻下突然改变体位致循环功能紊
5、乱；缺少监测，如心电图、血氧饱和度等。麻醉中的各种失误： 药物逾量；注药错误；麻醉机的各种气源接头口径无区别；输入异型血或污染血；使用不熟悉的药物或麻醉方法；无必要的麻醉设备、监测设备和急救措施也冒然实施麻醉。仪器设备故障： 气管导管过脆过软致折断或压瘪，双腔管中隔破损等；呼吸机、蒸发罐故障，监测仪显示错误或报警失灵等。案例二： 2016年 5月 9日一 66岁女性患者因 “ 跌伤致左大腿疼痛，活动受限 2+小时” 到我省某三甲医院就诊。入院诊断： 1、左股骨下段开放性骨折； 2、左眉弓软组织挫裂伤。入院后予积极完善相关检查及术前准备后于 2016年 5月 17日 09:30分行左股骨切开复位
6、内固定术，术后患者出现左膝关节活动受限，于 2016年 6月 7日 10:25分行左膝关节松解术，术后患者突发心率增快，血压下降，考虑肺动脉栓塞，经积极抢救，患者生命征平稳，自主呼吸恢复后转入重症医学科继续治疗，但患者于 2016年 6月 19日 08时 45分抢救无效，宣布死亡。现患者家属对此次医疗行为提出争议，双方以调解的方式予以解决。案例三： 2016年 5月 30日一患者不慎跌倒后就诊于贵阳市某三级医院，检查提示双侧肋骨未见明显骨折征象，双肺未见明显实质性病变。患者因疼痛未缓解， 7月1日到贵阳某民营骨科医院就诊，经检查诊断为右侧第 9-11肋骨骨折，患者认为该医院误诊导致延误治疗，向
7、第一次接诊医院提出索赔，经过多方协调，给予了患者一定的经济补偿。手术风险骨科常见风险开放性骨折清创术，忘记注射破伤风抗毒素，忽视对深部厌氧菌处理。清创未能严格遵守操作常规、继发感染。外固定后没有仔细观察导致肢体受压，发生骨筋膜室综合征，或肢体缺血坏死。忽视对深部厌氧菌处理。骨折同时发生其他部位严重创伤，病情危重、抢救不力死亡。切开内固定手术无菌操作不严发生感染。骨折治疗、操作损伤神经造成功能障碍。美国麻醉师协会 (ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为 5级： 级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 级：有轻度或中度系统性疾病。 级：有严重系统性疾病，日常活动受
8、限，但未丧失工作能力。 级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 级：病情危重，生命难以维持的濒死病人。如系急诊手术，在评定上述某级前标注 “ 急 ” 或 “ E” 。 、 级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。 级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。 级病人麻醉危险性极大， 级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。强化术前风险评估充分发挥医疗责任保险的作用1 2 3 4术前风险评估不充分责任的认定是保险能否赔付的关键风险意识不强经济补偿的谈判保险
9、赔款的构成理赔资料的归整贵州医责险主险：医疗责任保险三个附加险： 1、医务人员遭受伤害责任保险； 2、医疗机构场所责任保险； 3、医务人员法定传染病责任保险。保险 是将个体应对风险转化为共同应对风险，从而提高了个体对风险造成损失的承受能力，其作用在于分散风险、分摊损失；是分散风险、消化损失的一种经济补偿制度。患者在疾病诊疗过程中的医疗风险不可避免，尤其是特定的手术风险。手术意外险作为一种分散特定风险的经济补偿机制，对医患矛盾的积极缓解作用正逐渐得到验证和肯定。缴费主体 医疗责任险缴费主体是 医院 医疗意外险缴费主体是 患者 体现责任，风险共担 麻醉意外保险 手术意外保险风险与机会共存 使命与责任生辉 充分利用医疗责任保险转移和分散医疗风险，有利于医疗机构抓住机会快速发展。强化医疗质量管理，充分利用医责险浮动费率机制实现风险管控与经济效益双丰收 。积极投入医疗责任保险，有利于激发执业医师提升诊疗技术的勇气和决心。有效释放风险，不负生命重托的责任，不辱医者仁心的神圣使命 !谢 谢
