1、第五章 其他排泄物和体液检验,邵阳医专医学检验系 临床检验教研室 李 小 民 主任,一。 粪便检查一）、标本采集1. 粪便标本务必新鲜，不可混入尿液、消毒液等。2. 采集标本时，用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位、深处及粪端多处取材。3. 一般检查留取少量粪便（指头大小，约5g）即可，如作集卵检查须留取鸡蛋大小粪便（30以上），如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。,4. 检查痢疾、阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本送验及检查时均需保温。5. 检查蛲虫卵时需用透明薄膜拭子于晚12点或清晨排便前向肛门周围皱襞处拭取并立即送验。,
2、二）、检查内容和临床意义（一）一般性状检查1. 正常粪便量与颜色 正常成人大多每天排便一次，为黄褐色软便，排出量在100300左右。婴儿粪便可为黄色或金黄色。2. 性状：质软成形，婴幼儿粪便稀糊状。异常性状 ：（1）粘液便 多由于肠道炎症分泌物增加所致。小肠炎症时粘液增多，均匀地混于粪便之中；大肠炎症时粘液不易与粪便混合;直肠炎症时粘液附着于粪便表面。,（2）脓性及脓血便 痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌等病变时常为脓性及脓血便；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色果酱样；细菌性痢疾以粘液及脓为主，脓中带血，多呈鲜血状。（3）黑便及柏油样便 粪便呈暗褐色或黑色，富有光泽，如柏油状，便秘时可成
3、黑色球状。系上消化道出血后红细胞被胃肠液分解、破坏后形成。出血量达5070 ml时即可呈暗褐色，隐血试验呈阳性或强阳性；连续柏油便23天提示出血量至少在500 ml以上。服用活性炭、铋剂、铁剂时粪便也可呈黑色，但无光泽且隐血试验阴性。,（4）白陶土样便 各种原因引起胆道阻塞，进入肠道的胆红素减少或缺如，使粪胆素减少或缺如，粪便呈白陶土样。行胃肠钡餐造影时，粪便也可呈白色或黄白色。（5）鲜血便 见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。痔疮时常在排便后有鲜血滴落，其他疾病鲜血则附着于粪便表面。,（6）水样便 假膜性肠炎时常排出大量稀汁样便，并含有膜状物。霍乱弧菌感染时可排出米泔水样便。小儿肠炎时由于肠
4、蠕动加快，粪便呈绿色稀糊状。,（二）显微镜检查1. 细胞（1）红细胞 正常人粪便中无红细胞，肠道下段炎症或出血时，如菌痢、肠炎、结肠直肠癌、直肠息肉等可见到红细胞。阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞；细菌性痢疾时红细胞少于白细胞。（2）白细胞 正常人粪便中不见或偶见，主要是中性粒细胞。肠道炎症时白细胞可增多，如细菌性痢疾可见大量白细胞，有的白细胞成堆分布、结构模糊，称为脓细胞。过敏性肠炎，肠道寄生虫病患者粪便中可见嗜酸性粒细胞。,2. 寄生虫和寄生虫卵 肠道寄生虫病的诊断主要依靠显微镜检查粪便中的虫卵、原虫滋养体及包囊。粪便中可检出的寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、姜片虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、华支
5、睾吸虫卵等，原虫主要有阿米巴滋养体及其包囊。,（三）隐血试验( OB)隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血，必须用化学法或免疫学法检出。正常人粪便隐血试验阴性。阳性结果对消化道出血有重要诊断价值，消化道溃疡时阳性率为40%70%，呈间歇阳性；消化道恶性肿瘤时阳性率可达95%，呈持续性阳性。其他如钩虫病、肠结核、流行性出血热等此试验也可呈阳性。进食动物血、肉类及进食大量绿叶蔬菜均可出现假阳性反应。,二。 脑脊液检查脑脊液( CSF )主要产生于脑室脉络丛，分布于脑室及蛛网膜下腔内，大部分经脑蛛网膜绒毛吸收至上矢状窦而返回静脉。正常脑脊液容量成人约为100 15
6、0ml，新生儿约为10 60ml。在病理情况下，脉络丛的通透性发生异常，血-脑脊液屏障受到破坏，或从病变组织产生的病理物质进入脑脊液，均使脑脊液的成分发生改变。因此，脑脊液检查对中枢神经系统疾病的诊断有极为重要的临床价值。,一、检查的适应证、禁忌证及标本采集（一）适应证 有脑膜刺激症状；疑有颅内出血；有剧烈头痛、昏迷、抽搐、或瘫痪而疑有中枢神经系统疾病；中枢神经系统恶性肿瘤等；,（二）禁忌证 对怀疑有颅内压力明显升高、视神经乳头水肿或有脑疝先兆者，不宜作腰椎穿刺脑脊液检查，以避免诱发脑疝。如必须检查时，应先进行降低颅内压处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。此外，患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及穿刺
7、部位皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。,（三）标本采集方法 脑脊液标本一般由医生以无菌法腰椎穿刺术采集。将脑脊液分别收集于已编序的3支小试管中，每管1 2ml。第1管可能含少量红细胞，宜作细菌学检查；第2管作化学或免疫学检查；第3管作一般性状检查和显微镜检查。标本采集后立即送检，一般不超过1小时。,二、检验项目及临床意义（一）一般性状检查1. 颜色 正常脑脊液无色。病理状态下可有不同颜色改变。（1）红色 主要见于脑及蛛网膜下腔出血或由穿刺损伤引起。3管标本的颜色前者红色一致，后者红色逐渐变淡。（2）黄色 见于脑及蛛网膜下腔陈旧性出血、椎管阻塞（如髓外肿瘤）、重症黄疸。（3）乳白色 多因白细胞增加所
8、致，常见于各种化脓性脑膜炎。,2. 透明度 正常脑脊液清晰透明。当含较多的细胞或细菌时，可变混浊。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、神经梅毒等疾病时，脑脊液中细胞数轻度增加，可呈清晰或微浊。结核性脑膜炎时，可呈毛玻璃样混浊。化脓性脑膜炎时，常呈现明显混浊。,3. 凝固物 正常脑脊液不含纤维蛋白原，不会凝固。当脑脊液中炎症渗出物纤维蛋白原增多时可形成凝块。结核性脑膜炎时，脑脊液放置12 24小时后，可见液面形成纤细的网状薄膜。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1 2小时后即可出现凝块。,（二）化学检查1. 蛋白质检查（1）蛋白质定性试验 潘迪（Pandy）定性试验是检测脑脊液中是否有球蛋白增加的试验。正
9、常人为阴性。（2）蛋白质定量测定 儿童正常为0.20 0.40g/L，成人正常为0.15 0.45g/L。,（3）临床意义：增高见于：神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎时明显增高，病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎轻度增高；颅内和蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔梗阻；颅内占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿及颅内血肿。,2. 葡萄糖测定 正常情况下，脑脊液葡萄糖含量约为血浆浓度的60%，在2.5 4.4 mmol/L。减低常见于：神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎等；病毒性脑膜炎多无明显变化；颅内肿瘤、结节病等；,3. 氯化物测定 正常脑脊液中蛋白质含量较少，为维持脑脊液和
10、血浆渗透压的平衡，脑脊液中氯化物含量较血清中为高。参考值为：120 130 mmol/L。减低见于：结核性脑膜炎最明显，化脓性脑膜炎稍低；大量呕吐、腹泻、脱水等血氯降低时。,4. 酶学测定 正常脑脊液含有多种酶，但其活性明显较血清低。神经系统有病变时，细胞内酶逸出，血-脑脊液屏障通透性改变，脑脊液中酶清除减低而致活性增高。LD：正常时，活性相当于血清的1/10，增高见于细菌性脑膜炎、脑血管疾病、脑肿瘤等；CK：正常时脑型CK活性接近血浆的1/50，增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血管疾病及脑肿瘤；ADA：正常时0 8 U/L，结核性脑膜炎时，明显增高。,（三）显微镜检查1. 红细胞 正常
11、脑脊液一般无红细胞，在蛛网膜下腔出血或腰椎穿刺损伤血管时，可有大量红细胞出现。2. 白细胞计数及分类 成人(0 8)106/L，儿童( 0 15 )106/L。正常脑脊液含少量淋巴细胞和单核细胞，无中性粒细胞。二者之比约为7：3。白细胞增多是中枢神经系统炎症的重要指标。中性粒细胞增多见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎及结核性脑膜炎的急性期；淋巴细胞增多见于结核性脑膜炎、病毒性脑炎、真菌性脑膜炎等。,（四）其他检查1. 细胞学检查 脑脊液中查到肿瘤细胞和白血病细胞，对中枢神经恶性肿瘤和脑膜白血病的诊断有重要意义。2. 病原体检查 用墨汁染色寻找隐球菌性脑膜炎脑脊液中的真菌孢子。,三。 浆膜腔穿刺
12、液检查人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔。在生理情况下，腔内有少量液体，起润滑作用。病理状态下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液。这些积液随部位不同而分为胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）和心包积液。,根据浆膜腔积液的性质，可分为漏出液和渗出液两大类。漏出液为非炎性积液，其形成的主要原因为血管内胶体渗透压降低、毛细血管静脉压增高和淋巴管阻塞；渗出液为炎性积液，其形成的主要原因有各种炎症和恶性肿瘤等。,一、标本采集方法 浆膜腔积液标本由临床医生用无菌穿刺术采集。标本分4管留取，每管1 2 ml，第1管作细菌学检查（如作结核杆菌检查，留10 ml）；第2管作化学（生化检查用肝素抗凝）及免疫学检
13、查；第3管作细胞学检查（用EDTA-K2抗凝）；第4管不加抗凝剂，以观察有无凝集现象。,二、检验项目及临床意义（一）一般性状检查1. 外观 漏出液常为淡黄色，渗出液常为深黄色。渗出液可呈不同颜色:血性积液可为淡红色、红色或暗红色，见于恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜炎、出血性疾病、内脏损伤等； 淡黄色脓性见于化脓性感染；绿色可能为铜绿色假单胞菌感染；乳白色可能为乳糜液，见于淋巴管阻塞。,2. 透明度 漏出液多清晰透明；渗出液多混浊；乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。3. 凝固性 漏出液不易凝固；渗出液往往自凝或出现凝块。4. 比密 漏出液比密常在1.015以下；渗出液常高于1.018。,（二）化学检
14、查1. 粘蛋白定性试验( Rivalta test ) 浆膜上皮细胞受炎症刺激后，可产生大量浆膜粘蛋白。漏出液多为阴性；渗出液多为阳性。2. 蛋白定量测定 漏出液蛋白质含量常小于25g/L，渗出液蛋白质含量常大于30g/L。3. 葡萄糖测定 漏出液葡萄糖含量与血糖近似，渗出液中因含细菌或细胞酶的分解作用，葡萄糖含量减少，尤其是化脓性细菌感染时更低，结核性次之。,（三）显微镜检查1. 细胞计数 漏出液多小于100106/L；渗出液常大于500106/L，化脓性积液可达1000106/L以上。2. 细胞分类计数 漏出液细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主；渗出液细胞较多，中性粒细胞增加为主见于化脓性
15、或结核性积液早期；淋巴细胞为主见于结核性或癌性积液；嗜酸性粒细胞增加为主见于寄生虫感染、过敏性疾病等；红细胞增加可见于恶性肿瘤、创伤等。,3. 细胞学检查 在浆膜腔积液中检出恶性肿瘤细胞是诊断原发性或继发性癌肿的重要依据。4. 细菌学检查 若为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片作革兰染色镜检，查找病原菌，必要时可进行细菌培养和作药物敏感试验，供临床用药参考。漏出液和渗出液的鉴别见表7-1。,表10-7-1漏出液和渗出液的鉴别要点,四、精液检查,精液主要由精子和精浆两部分组成 精子是男性的生殖细胞，约占精液的5% 精浆是运送精子的载体，约占精液的95% 精浆是由精囊液、前列腺液、尿道球
16、腺及尿道旁腺等多种腺体分泌的混合液体。,精液检验的目的,评估男性生育功能，为不育症的诊断和疗效观察提供依据； 协助诊断男性生殖系统疾病； 输精管结扎术后疗效观察； 为体外受精和精子库筛选优质精子；,精液标本送检的注意事项：,采样前禁欲35天； 采样后立即送检； 要求30min内送检。 传送时注意保温； 精液标本按照潜在生物危害物质处理。,精液一般性状检查,（一）精液外观 正常人刚排出的精液呈胶冻状有高度的粘稠性；外观呈灰白色或乳白色不透明的液体；自行液化后为较稀薄的半透明乳白色；久未排精者可略带灰黄色。血性精液见于生殖系统急性炎症、结核、肿瘤等。脓性精液见于精囊炎或前列腺炎时。,精液一般性状检
17、查,（二）精液量 将液化的精液用小量筒或移液管测定全部精液量，以毫升数报告。正常人一次排出精液约为26ml，精液量1ml或8ml，即可视为异常。,精液一般性状检查,精液量减少：占男性不孕症的22%。见于前列腺和精囊炎性病变、射精管阻塞，先天性精囊缺如等。 精液量增多：占男性不育症的5%。主要因为精子被稀释不利生育。,精液一般性状检查,（三）精液液化时间指排精后精液自行从胶冻状转变为流动状所需的时间。液化时间观察标本应放在37，每10min观察一次。,精液一般性状检查,参考值：30min完全液化。超过60分钟不液化，视为异常；24小时不液化者，为不育原因之一，可直接报告24小时不液化。,精液一般
18、性状检查,前列腺炎症时，因炎症破坏纤溶酶，可导致精液不液化或液化不完全，抑制精子活力，从而减少受孕机会。,精液显微镜检查,（一）精子活率 （二）精子活动力 （三）精子计数 （四）精子形态观察 （五）精液细胞检查,（一）精子活率 以活精子所占精子总数的百分率来表示。 参考值精子活率75%（伊红染色法）临床意义主要用于男性不育症的检查,（二）精子活动力 是指精子向前运动的能力。 WHO把精子活力分为a、b、c、d四级 参考值a级精子25%或a级+b级精子之和50%（正常精液采集后60min内）,（三）精子计数 是指每升精液中的精子数量，即精子浓度。 参考值正常精子浓度：（20-200）109/L,
19、临床意义精子计数20109/L为精子数量减少，可影响受孕。注意 正常人精子数变化较大，出现一次异常结果，应隔1周后复查，反复查23次方能得出比较正确的结果。在临床实践中少数计数偏低者，仍有生育能力，故判断一个男性的生育能力应经多次检验后，结合精液检验的其他指标综合分析。,精子数量减少的原因：精索静脉曲张；先天性或后天性睾丸疾病，如睾丸畸形、萎缩、结核、淋病、炎症等；输精管或精囊缺如；重金属损害，如铅、镉中毒或放射性损害；某些药物，如抗癌药等；50岁以上男性精子数逐年减少。,（四）精子形态,参考值异常精子20%为异常，异常精子大于70%称为畸形精子症。感染、外伤、高温、放射线、酒精中毒、药物、精
20、索静脉曲张均可造成畸形精子数量增加。,五。精液细胞检查,参考值正常精液中红细胞偶见、白细胞5/HP。临床意义精液中红细胞、白细胞增高，可见于生殖道炎症、结核、恶性肿瘤等。 （按WHO标准，精液中白细胞1109/L的不育症患者称为白细胞精子症）,五、 前列腺液检验,一、一般性状检验二、显微镜检查,1.量 正常前列腺液，一次量为数滴至2ml。前列腺炎症时则显著减少甚至无液可采。,一、一般性状检验,一、一般性状检验,2. 颜色 正常前列腺液，呈乳白色稀薄液体。黄色、脓性见于前列腺炎症时，红色或血性见于精囊炎、前列腺炎、前列腺结核及肿瘤。按摩过度也可引起少量出血。,前列腺液中常见有形成分的形态及意义
21、1.卵磷脂小体 为圆形或卵圆形且大小不等的折光性小体， 似脂肪小滴，体积小于红细胞，散在分布。 正常：卵磷脂小体为多量或满视野。 前列腺炎症时：数量减少，且易聚集成堆。,二、显微镜检查,2.前列腺颗粒细胞 由于上皮细胞或吞噬细胞发生脂肪变性，使胞质内出现大量卵磷脂小体样的颗粒。细胞体较大，多为白细胞的35倍。炎症时常与白细胞或脓细胞同时出现。,二、显微镜检查,3.白细胞、红细胞 正常时可见有少量白细胞，平均10/HP前列腺炎症时白细胞增多。10/HP可作为前列腺炎诊断依据。红细胞一般不见，平均5/HP。前列腺急性炎症、结核、结石、肿瘤时红细胞增加。,二、显微镜检查,六.阴道分泌物检查,阴道分泌
22、物是女性生殖系统分泌的液体，是由阴道粘膜、子宫内膜、宫颈腺体及前庭大腺分泌的混合液体，俗称“白带”。,一、一般性状检验,（一）量 多少不定，近排卵期量多。 （二）外观 正常阴道分泌物外观为白色稀糊状，近排卵期清澈透明、稀薄似鸡蛋清；排卵23天后变为混浊粘稠。,1.大量无色透明白带 常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。2.脓性白带 见于化脓性细菌或滴虫性感染及老年性阴道炎、慢性宫颈炎等。3.豆腐渣样白带 常见于真菌性阴道炎。4.血性白带 应警惕恶性肿瘤的可能。5.黄色水样白带 常发生于子宫肌瘤、宫颈癌、输卵管癌等。6.奶油状白带 见于阴道加德纳菌感染,白带外观异常可有,二、阴道清洁度检验,阴
23、道清洁度检查方法 取阴道分泌物与少许（1滴）生理盐水混合涂片，于高倍镜下观察涂片中阴道杆菌、上皮细胞、白细胞（或脓细胞）及杂菌的数量来进行清洁度的判定和分级。,阴道清洁度的分级判断,三、病原学检验,阴道毛滴虫 霉菌 加德纳菌,（一）阴道毛滴虫的检验,阴道毛滴虫（TV）形态:虫体呈梨形，体长830um，大小为白细胞23倍，虫体前1/3处有一椭圆形细胞核，染紫红色。虫体顶端有4根前鞭毛，后端有1根后鞭毛，体侧有波动膜，借以移动。,（二）霉菌检验,霉菌性阴道病主要由白色念珠菌感染所致。此菌是阴道正常菌群之一，当阴道抵抗力降低时，可迅速繁殖引起真菌性阴道炎，并通过性接触可传染给男性。长期大量使用广谱抗
24、生素和肾上腺皮质激素时，也易感染霉菌。,（二）霉菌检验,上一页,下一页,返回,（二）霉菌检验,上一页,下一页,返回,(三)阴道加德纳菌与线索细胞检查,加德纳菌为革兰氏染色不定的小杆菌，菌体大小为0.5m(1.52.5) m,无荚膜、无芽孢、无动力，呈单个或成双排列。正常时不见或极少见。细菌性阴道炎时，此菌大量繁殖而增多。,上一页,下一页,返回,阴道分泌物中找到线索细胞是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标。镜下见该细胞边缘呈锯齿状，核结构模糊不清或碎解，在细胞上粘附有大量的加德纳菌及其他短小杆菌，细胞互相粘连成团。,上一页,下一页,返回,细菌性阴道炎诊断标准：,阴道分泌物明显增多，呈稀薄均匀状； 阴道分泌物 4.5； 胺试验呈阳性（即向阴道分泌物中滴加 10% KOH后出现鱼腥气味）； 涂片中找到线索细胞。 在上述项检查中，以发现线索细胞为首要条件。凡检出线索细胞并伴有其他任意两项为阳性者，可诊断为细菌性阴道炎。,上一页,下一页,返回,
