1、危急值报告制度 及推广、考核办法 肖谦 湘潭市第一人民医院,危急值的定义,危急值(critical value ,panic value)：是指某项或某类医技检查异常结果，而当这种异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到医技检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,危急值报告制度的目的,“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水
2、平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务,本院新版的危急值报告制度,份号 代码 湘潭市第一人民医院文件 潭一医发2013号湘潭市第一人民医院 关于修订湘潭市第一人民医院医疗危急值 报告制度的通知 各科室：根据三级综合医院评审标准考评办法（湖南省卫生厅编著.2013年6月第1版）的有关要求，为强化医务人员的工作责任心，加强临床、医技科室之间的有效沟通与合作,提高危急重症病人的管理水平，为生命处于危险边缘状态的患者赢得抢救时间，提供及时、有
3、效的诊疗服务，确保医疗安全，特修订湘潭市第一人民医院医疗危急值报告制度并印发给你们，原湘潭市第一人民医院医疗危急值报告制度（潭一医发201052号）废止，请严格遵照执行。附件1、湘潭市第一人民医院医疗危急值报告制度2、湘潭市第一人民医院“危急值”报告项目及范围二一三年八月二十日 主题词：医疗 危急值 报告 制度 通知 湘潭市一医院办公室 2013年8月20日印发,医技科室人员发现危急值,申请科室医生或护士,记录在病历中,医 技 科 室,紧急处理,医技科室复核,LIS系统发布结果并电话,上级医生或科室主任,医务科 或总值班,医务科科长,主管院长,10min无反馈,20min无反馈,30min无反
4、馈,危急值报告流程图,填写危急值登记本,电话,反馈,我院危急值项目及报告范围,（一） 心电检查“危急值”报告范围（二）医学影像检查“危急值”报告范围（三）检验 “危急值”报告项目和警戒值,我院心电检查“危急值”报告范围,、急性心肌梗死； 、致命性心律失常。包括：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏等。,我院放射科危急值报告范围,、中枢神经系统：颅脑CT或MRI扫描诊断为脑疝、急性颅内血肿
5、、急性挫裂伤、急性蛛网膜下腔出血、急性脑积水、急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。 、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸、张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。,我院放射科危急值报告范围,、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；主动脉夹层动脉瘤。 、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。,我院
6、超声科“危急值”报告范围,、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 、考虑急性坏死性胰腺炎； 、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快； 、心脏普大并合并急性心衰； 、大面积心肌坏死； 、大量心包积液合并心包填塞。,我院检验 “危急值”报告项目和警戒值,检验项目 生命警戒线低值 生命警戒线高值 血清K+ 2.8mmol/L 6.2 mmol/L 血清Ca2+ 1.75 mmol/L 3.5 mmol/L 血清Na+ 120 mmol/L 160 mmol/L 血肌酐 530umol/L
7、 血尿素氮 35.7mmol/L 成人血糖 2.8mmol/L 22.2mmol/L 新生儿血糖 1.6mmol/L 16.6mmol/L 肌红蛋白 110.0 ug /L 肌钙蛋白 1.5 ug /L 血红蛋白 50 g/L 白细胞 2.0109 /L 30109 /L,我院检验 “危急值”报告项目和警戒值,检验项目 生命警戒线低值 生命警戒线高值 血小板 30109 /L 1000109 /L PH 7.2 7.5 PCO2 20 mmHg 50 mmHg PO2 50 mmHg 凝血酶原时间 30s 活化部分凝血酶原时间 70s HIV 阳性 病毒检测 法定传染病病毒阳性如EV71等 细
8、菌培养 法定传染病细菌阳性；多重耐药细菌。,输血科“危急值”报告范围：,1、特殊血型。 2、对需要大量输血的某种血型的成分血库存不足。,病理科“危急值”报告范围,1、冰冻切片报告结果；对送检标本有疑问或诊断与临床不符者。 2、常规结果报告与冰冻结果不符；常规切片与临床诊断不符。 3、疑难病例，冰冻或常规切片诊断困难。,制度没落实的原因分析,（1）对什么属于危急值，概念模糊，缺乏系统培训； （2）不熟悉报告程序； （3）责任心不强； （4）医疗安全意识淡薄； （5）工作忙，未及时登记和处理； （6）没有专人督查； （7）推行不力； （8）奖罚不明。,危急值应用的复杂性,危急值报告涉及实验室、放射
9、科、超声科、输血科、病理科、心电图室、护理部、临床医生及职能科室（医务科）等，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注。如何常态化推行和落实？,推行办法,首先加大培训： 1、先培训科主任护士长，由你们队科室成员进行人人培训。 2、危急值报告的起始部门（医技科室）人员，进行重点培训，并考核，做到人人合格。 3、随机抽查医技科室人员，回答问题不到位者，给与适当处罚。,推行办法,加大督查力度： 1、推行的第一周，对医技科室进行地毯式排查，追踪每天的报告结果，发现危急值而漏报者，处罚当事人半个月绩效工资。 2、然后随机抽查医技科室，发现危急值而漏报者，处罚当事人半个月绩效工资。 3、采用顺行追踪法
10、，从医技科室登记的危急值查起，检查临床科室是否按流程进行报告和正确处置，发现漏报、处置不到位、漏登记者，扣罚当事人半个月绩效工资。 4、采用逆行追踪法，从临床病历查起，检查医技科室是否按流程进行报告，发现漏报、处置不到位、漏登记者，扣罚当事人半个月绩效工资。,质控与考核,科室确立专干负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，检查本科室危急值登记本，进行科室内部自评自纠，并每月向医务科提交报告，确保制度落实到位。无报告者、或报告不真实者，扣罚科室专干和科主任500元每人。 “危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室年终评优。质控办、医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。,
