深静脉透析导管拔除术知情同意书姓名 性别 年龄 诊断 住院号 深静脉导管拔除可能有以下风险：1.切口感染，严重者出现败血症；2.心脑血管意外，严重者导致死亡；3.出血，严重者出血性休克导致死亡；4.血管内栓子脱落造成重要脏器栓塞，甚至危及生命；5.导管内移进入血管，需血管介入技术拔除；6.其他不可预料的情况。医务人员将严格遵守医疗工作制度及操作常规进行手术和操作，并采取必要的预防和救治措施，尽量避免并发症和其它医疗意外，一旦出现上述并发症，医院会尽力抢救。医院不因上述并发症而减免医疗费用，请患者及家属理解。有关手术中和手术后可能发生的并发症及医疗风险，医生已向患者详细阐明，患者和/或其家属完全知晓。患者和 /或其家属已接受医疗风险的告知，经慎重考虑，同意行深静脉透析导管拔除术。本同意书经医患双方慎重考虑并签字后生效。患者或被委托人签字： 与患者关系： 上级医师： 主管医师： 年 月 日
