1、第一 讲让 我 们 一起正确 认识慢阻肺目 录一起了解慢阻肺慢阻肺 对 我有什么影响？得了慢阻肺，我 该 怎么 办 ？让 我 们 看看两个患者的故事什么是慢阻肺？慢性阻塞性肺疾病（ COPD）简 称 “ 慢阻肺 ” ，主要包括 慢性支气管炎 肺气 肿增 强 有关中 华 医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学 组 . 慢性阻塞性肺疾病 诊 治指南 (2013 年修 订 版 )JJ.中 华结 核和呼吸 杂 志 , 2013, 36(4): 255-264.2013年中国慢肺阻 诊 治指南中定 义为 ：慢阻肺是一种以 持 续 气流受限 为特征的可以 预 防和治 疗 的疾病，其气流受限多呈 进 行性 发
2、 展 ，与气道和肺 组织对 烟草烟 雾 等有害气体或有害 颗 粒的慢性炎症反 应慢阻肺常 见吗 ？我国 40岁 及以上的人群中患病率 约 8.2%意味着 4300万 患者 1男性患病率12.4%1女性患病率5.1%1至少有 一半 的患者被 误诊 或漏 诊 21Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-basedsurveyJ. American journal of respiratory and critica
3、l care medicine, 2007, 176(8): 753-760.2Stang P, Lydick E, Silberman C, et al. The Prevalence of COPDUsing Smoking Rates to Estimate Disease Frequency in the既然慢，那我就不用太担心了？慢阻肺中的 “ 慢 ” ，不是指疾病危 险 性小，程度轻 ，而是指疾病 长 期存在慢阻肺和心血管疾病，糖尿病，癌症同 为 世界 卫生 组织认 定的 4大慢病如不 维 持 长 期的 规 律治 疗 ，慢肺阻会逐 渐进 展并引起 严 重的并 发 症，除了影响自身的
4、健康和生活质 量，也会 对 家庭 带 来沉重的 负 担。目 录一起了解慢阻肺慢阻肺 对 我有什么影响？得了慢阻肺，我 该 怎么 办 ？让 我 们 看看两个患者的故事得了慢阻肺，会有哪些症状？1Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-basedsurveyJ. American journal of respiratory and critical care medicine, 2007, 176(8): 753
5、-760.2中 华 医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学 组 . 慢性阻塞性肺疾病 诊 治指南 (2013 年修 订 版 )JJ. 中 华结 核和呼咳嗽呼吸困 难慢阻肺患者最重要的症状约 一半 患者均有此症状 1喘息和胸 闷咳痰食欲减退抑郁 。呼吸困 难评 价等 级呼吸困 难严 重程度0级 只有在 剧 烈活 动时 感到呼吸困难1级 在平地快步行走或步行爬小坡 时出 现 气短2级 由于气短，平地行走 时 比同 龄 人慢或者需要停下来休息3级 在平地行走 约 100米或数分 钟 后需要停下来喘气4级 或在穿脱衣服 时 出 现 呼吸困 难正常呼吸几次吐气 时 吐到一半就停止，然后开始吸气以后每次都吐
6、气到一半 时 开始吸气这 种感 觉 就是慢肺阻患者呼吸困难时 的感 觉因 为严 重呼吸困 难 而不能离开家，呼吸困 难 程度小 测试改良版英国医学研究委 员 会呼吸 问 卷下面，我 们 先来 简单 体 验 一下什么是呼吸困 难分 级 2级 即 为 症状 严 重中 华 医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学 组 . 慢性阻塞性肺疾病 诊 治指南 (2013 年修 订 版 )JJ.中 华结 核和呼吸 杂 志 , 2013, 36(4): 255-264.0 1 2 3 4 50 1 2 3 4 50 1 2 3 4 50 1 2 3 4 50 1 2 3 4 50 1 2 3 4 50 1 2 3
7、4 50 1 2 3 4 5慢阻肺自我 评 估从不咳嗽一点痰也没有没有任何胸 闷 的感 觉爬坡或上 1层 楼梯 时 ，没有气喘的感 觉在家里能 够 做任何事情尽管有肺部疾病，但 对外出很有信心睡眠非常好精力旺盛总 是在咳嗽有很多很多痰有很 严 重的胸 闷 感 觉爬坡或上 1层 楼梯 时 ，感 觉严 重喘不 过 气来在家里做任何事情都很受影响由于有肺部疾病， 对 离开家一点信心都没有由于有肺部疾病，睡眠相当差一点精力都没有总 分 10分即 为 症状 严 重中 华 医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学 组 . 慢性阻塞性肺疾病 诊 治指南 (2013 年修 订 版 )JJ.中 华结 核和呼吸 杂
8、志 , 2013, 36(4): 255-264.我的肺里究竟 发 生了什么？正常 慢阻肺患者 正常粘液增多堵塞气管气流受限正常肺泡可以 进 行气体交 换氧气慢阻肺患者气体交 换较难二氧化碳肺泡破坏气体陷 闭氧交 换 下降发 炎引起气管 肿胀呼吸困 难药 物治 疗 可以减少气管 肿胀 和粘液分泌，从而改善呼吸困 难 症状。因此，慢阻肺患者 应该 坚 持 长 期 规 律 药 物治 疗 。http:/ 虑肺癌糖尿病骨 质 疏松坚 持 长 期管理，减 缓 疾病的 进 展，就可以减少 这 些并 发 症的 发 生率白澎 , 孙 永昌 . 慢性阻塞性肺疾病合并症研究 进 展 J. 国 际 呼吸 杂 志 ,
9、 2011.慢阻肺的 发 展动 脉高 压慢性肺原性心 脏 病日常 /休息 时也感气短活 动 气短慢性咳嗽、咳痰慢性呼吸衰竭随着肺功能 损 害的逐 渐 加重， 对 患者的危害也越来越大目 录一起了解慢阻肺慢阻肺 对 我有什么影响？得了慢阻肺，我 该 怎么 办 ？让 我 们 看看两个患者的故事慢阻肺是怎么得的？空气 污 染空气中的烟 尘 和二氧化硫会使慢阻肺急性 发 作 显 著增加，PM2.5和 PM10也可能与慢阻肺的 发 生有关呼吸道感染呼吸道感染是慢阻肺 发 病和加 剧 的另一个重要因素吸烟吸烟可以明 显 增加慢阻肺的发 病率， 80%-90%的慢阻肺患者 为 吸烟者职业 性粉 尘和化学物
10、质二氧化硅，煤 尘 ，棉 尘 等粉尘 以及烟 雾 ， 过 敏原，工 业废 气等化学物 质 均可 导 致慢肺阻的 发 生中 华 医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学 组 . 慢性阻塞性肺疾病 诊 治指南 (2013 年修 订 版 )JJ.中 华结 核和呼吸 杂 志 , 2013, 36(4): 255-264.赵 燕妮 , 王广 发 . 吸烟与慢性阻塞性肺疾病 J. 中国医学前沿 杂 志 (电 子版 ), 2012, 1: 009.得了慢阻肺，我 该 怎么 办 ？ 进 行系 统 的 检查 和评测 ，了解自己的病情 明白慢阻肺无法治愈，但可防可治 了解容易 诱发 慢阻肺的危 险 因素，避免接触正确
11、 认识 疾病 正确 进 行治 疗 在医生的指 导 下 坚持 长 期 药 物治 疗戒烟进 行康复治 疗改善生活方式慢阻肺的治 疗 目 标减 轻 当前症状降低 未来 风险中 华 医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学 组 . 慢性阻塞性肺疾病 诊 治指南 (2013 年修 订 版 )JJ.中 华结 核和呼吸 杂 志 , 2013, 36(4): 255-264.目 录一起了解慢阻肺慢阻肺 对 我有什么影响？得了慢阻肺，我 该 怎么 办 ？让 我 们 看看两个患者的故事让 我 们 看看一个真 实 的案例2010年 14日凌晨，曾 获 首届全国道德模范提名 奖 的 “ 流浪儿之父 ” 、 20年 间 救
12、助了 400多名流浪儿童的 郑 承 镇 因医治无效，在 济 南辞世，年 仅 63岁 ，而罪魁 祸 首正是 “ 慢阻肺 ” 。“ 慢 ” 阻肺，慢慢来，不要 紧 ，怎么会 让 好人 郑 承 镇 突然离世呢？未 坚 持 长 期 规 范治 疗滥 用口服激素未及 时 入院 不配合救治郑 大 爷 急性 发 作后未及 时 入院治 疗 ，且入院后由于生活拮据及口腔 溃疡 等原因拒 绝 戴呼吸机， 导 致机体缺氧，引 发 身体多 脏 器 损伤 ， 错过了最佳治 疗 期。因 为 偏方中 药 物成分不明确，有些含有大 剂 量激素， 对 身体 产 生很大的副作用，引起肺部感染、心 脏 衰竭等 综 合征，也使 郑 大
13、 爷 在入院 时口腔 长满 了 溃疡 。导 致急性加重 频 繁 由于此前 郑 大 爷 在 稳 定期没有 规 范治 疗 ，多年来一直服用偏方，从而 导 致 经 常急性加重，而每次急性加重 发 作都会 对 心肺功能造成 “ 叠加 ” 损 害，每急性 发 作一次，都将 导 致 10%左右的肺功能 丧 失， 导 致健康状况 恶 化、死亡 风险 增加。让 我 们 再看看另一位患者的故事70多 岁 的 张 大 爷 今天出院， 张 大 爷 有几十年烟 龄 了，多年前就开始咳嗽咳痰，后出 现 胸 闷 气短，但 这 些都没有引起重 视 。直到半个月前耐力下降而 难 以自理 时 才来就医，最 终 确 诊为 慢阻肺
14、，而且由于 误诊时间长 ， 张 大 爷 已 经 从 单纯 的慢阻肺合并了呼吸衰竭， 还 有肺源性心 脏 病。“ 一直以 为 是咽喉炎， 还 吃了那么多消炎 药 。 ” 张 大 爷 得知自己的病情后，才知道自己 误诊 了 这 么多年，没有得到 规 范治 疗 。出院 时 ，吴医生 给张 大 爷 开了吸入性糖皮 质 激素和支气管 扩张剂 的合 剂 ，嘱咐在家一定要 坚 持 规 范 应 用。张 大 爷说 ：医生，我 现 在感 觉 挺好的，是不是可以不用 药 了，等下次 发 了再用？吴医生 说 ：您看 发 一次您自己 这 么 难 受，您儿子 还 得 请 假来陪着。天天吃 药 一年也就花几千 块 ， 这
15、次住院就花了一万了吧。 费钱 不说 ，多 伤 身体啊， 发 一次肺功能就要降低很多。平常吃 药 就可以减少甚至避免住院，哪个划算，一算就清楚啦。张 大 爷 又 说 ： 这 个吸的 药 用起来太麻 烦 ，能不能开点 药 片吃吃？吴主任 说 ： 这 个吸入制 剂 里面有激素和气管舒 张剂 ，直接吸入呼吸道，只需要小 剂 量就能 发挥 作用， 对 全身的副作用也最小。要是 换 成口服的，全身副作用就大了，平常我 们 不建 议 用的。吸入装置 虽 然用起来有点麻 烦 ，但是相比住院的麻 烦 就 简单 多了。来来，学两次就学会了。张 大 爷 又 问 ：那要不要开点消炎 药 吃呢？吴主任 说 ：抗生素是用
16、于 对 付 细 菌的，平常如果没有咳黄 脓 痰 说 明没有 细 菌感染，就不需要吃抗生素了，因 为 吃了不 仅 没有用，而且吃多了 还 会 产 生耐 药 ，也会 对 身体有害。必 须 用的 时 候，也一定要根据医生的建 议 来用 药 。吴医生 说 ：除了吃 药 ，生活上也要注意，冷暖要适当，尽量 别 感冒了，而且 还 要 坚 持 锻炼 哦。张 大 爷说 ：我 这样还 能 锻炼吗 ？一 动 不就更喘了？吴医生 说 ： 虽 然 动 了会呼吸困 难 ，但是 还 是要适当 锻炼 ，每天早晚步行 15分 钟 ，只要 坚 持 3-6周就会有效了。小 张 又 问 ：我爸老是 惦 着他那烟咋 办 呢？吴医生
17、说 ： 张 大 爷 啊，抽烟可是您 这 个毛病的始作俑者， 头 号大 敌 。好的 时 候想想 这 次 发 作住院，可千万 别 抽啦。张 大 爷 嘿嘿笑道： 这 回 坚 决戒烟。张 大 爷 和儿子小 张 放心地回去了， 张 大 爷 在家人的帮助下戒掉了吸烟， 还 加入了小区的老年人活 动 中心，每天早晚步行、打太极。一 转 眼一年 过 去了， 张 大 爷 一次都没有 发 作过 ，身体 还 比以前更好了呢，和家人一起，日子 过 得滋 润 着呢。社区医生每个月 给 他 们电话 ， 询问 是否有 问题 ，提醒他 坚 持 规 范吃 药 。我 们 可以吸取什么 经验 ？长 期 坚 持 规 范治 疗有利健康
18、有益家庭经济 有效1 Soler-Cataluna J J, Martnez-Garca M , Snchez P R, et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Thorax,2005, 60(11): 925-931.【 1】 每年 严 重 发 作 1-2次，死亡率升高 2.2倍 治 疗费 ：住院 1次 用 药 1年 长 期 坚 持用 药 ， 有效减少 急性 发 作 激素 应 用需 谨 慎，吸入 优 于口服 抗生素 勿 滥 用
19、， 应 用需遵医嘱慢阻肺常 见 治 疗药 物药 物 类 型 剂 型支气管 扩张剂 2受体激 动剂 吸入 /口服抗胆碱能 药 物 吸入 /口服茶碱 口服 /注射抗炎 药 物 糖皮 质 激素 吸入 /口服支气管 扩张剂 和抗炎 药 物的复方制 剂 吸入祛痰 药 物 吸入 /口服 /注射坚 持 规 范 药 物治 疗 是基 础慢阻肺的 药 物治 疗较为 复 杂 ，根据病情 严 重程度及患者个人情况有所不同， 应 遵从 专业 医生的指 导进 行用 药 。具体内容我 们 下 节课 将会 进 行 详细讨论 。中 华 医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学 组 . 慢性阻塞性肺疾病 诊 治指南 (2013 年修 订 版 )JJ.中 华结 核和呼吸 杂 志 , 2013, 36(4): 255-264.总 而言之慢阻肺是一种可防可治，但无法治愈的常见 慢性疾病慢阻肺可能伴 发 一系列 严 重的合并症慢阻肺的治 疗 目 标 是 缓 解症状，防止 进 展坚 持 长 期 药 物治 疗 是控制慢阻肺疾病 进 展的基石长 期管理慢阻肺，可以延 缓 肺功能衰退下一次我 们 将 进 一步 对 慢阻肺的 药 物治 疗进 行 详细讲 解欢 迎您届 时 和我 们 一起 继续 了解和 战胜 慢阻肺谢谢
