1、阴囊的超声探查,主要内容,超声解剖 探查方法及适应证 正常声像图 附睾炎症 睾丸扭转 阴囊外伤 睾丸及附睾囊肿 鞘膜积液 精索V曲张 隐睾 睾丸肿瘤,1、阴囊为一皮肤囊袋结构，阴囊中膈将其分为左右两个囊腔，分别容纳同侧的睾丸、附睾和精索下段2、睾丸鞘膜分脏、壁两层，之间为鞘膜腔，内有少量浆液3、睾丸呈卵圆形，左、右各一，表面光滑，呈实质性成人睾丸大小约433cm,一、超声解剖,4、附睾位于睾丸外后侧，细长而扁平，分 头、体、尾 三部分5、精索为质软的索状结构，内有输精管、睾丸A、蔓状静脉丛、淋巴管及神经等，走行于腹股沟管内，经皮下环降入阴囊，终于睾丸后缘,【探测方法】1、仪器：5.010.0M
2、Hz高分辨力实时超声仪2、体位：阴囊检查通常取仰卧位3、扫查方法：纵、横扫查,二、探查方法及 超声检查适应证,【阴囊和睾丸超声检查适应证】 （1）阴囊肿大 （2）睾丸肿大 （3）睾丸、附睾触及结节者 （4）睾丸肿瘤的确定及分期 （5）精索静脉曲张 （6）隐睾 （7）阴囊、睾丸外伤,1、成人睾丸纵断面呈卵圆形，包膜整齐光滑睾丸实质为均匀中等水平点状回声正常大小约为：长3.55.0cm，宽2.53.5cm，厚1.52.5cm,三、正常声像图,2、附睾头呈半月形，位于睾丸上端，回声与睾丸类似，厚度不超过1.0cm，体尾部回声较弱，体部厚25mm，尾部厚约5mm3、睾丸鞘膜腔有少量液体,附睾,CDFI
3、,1、睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜囊内积聚的液体量超过正常 量而形成囊肿超声表现：阴囊内有液体呈囊肿样无回声区，睾 丸附着于鞘膜囊的一侧，液体三面包绕睾 丸周围,四、鞘膜积液,阴囊内有液体呈囊肿样 无回声区，睾丸附着于 鞘膜囊的一侧，液体三 面包绕睾丸周围,睾丸鞘膜积液,睾丸鞘膜积液（大量）,2、婴儿型鞘膜积液精索鞘状突积液并与睾丸鞘膜囊相通，而上端与腹腔不相通超声表现：液体将包绕睾丸外，并延伸至精索部,精索鞘状突积液并与 睾丸鞘膜囊相通，而 上端与腹腔不相通,婴儿型鞘膜积液,3、精索鞘膜积液精索鞘状突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通超声表现：积聚的液体位于精索部位，呈囊肿样无回声区
4、，而与睾丸不相关者,积聚的液体位于 精索部位，呈囊 肿样无回声区， 而与睾丸不相关,精索鞘膜积液,4、交通性鞘膜积液：精索鞘膜状突在出生后未闭，鞘膜 内液体可流入腹腔超声表现：与婴儿型不易 鉴别，需结合病史， 体征或晨起长时间 站立后对比检查,（一）病理与临床表现,1. 附睾炎由致病菌经输精管逆行进入附睾，或经淋巴管进入输精管而感染发病年龄以青、中年多见，单侧或双侧同时发病，双侧发病者因附睾管腔的闭塞，可造成继发性不育,四、附睾炎症,急性附睾炎常先发生于附睾尾部慢性附睾炎可为急性附睾炎的延续， 或因感染轻而逐渐演变,（二）声像图表现,1. 正常附睾尾部在高频超声下显示为新月形中等回声区，紧贴睾
5、丸下极2. 附睾炎时，附睾尾部肿大，显示中低回声区3. 慢性附睾炎常表现为不规则低回声肿块形成脓肿者，出现低回声区如有钙化，则出现声影,4. 合并鞘膜积液者，在睾丸和附睾周围有液性无回声区5. CDFI:在急性附睾炎时血流增多慢性附睾炎彩色血流反而减少，在低回声区不出现血流脓肿形成时，脓肿内也无彩色血流,右附睾尾部炎症： 尾部肿大，回声不均CDFI示血流稍 增多,慢性附睾炎：附睾肿大，内部回声增强不均、结构紊乱，可见液化坏死区和钙化,附睾TB,五、睾丸扭转突发性疼痛，睾丸肿大，内部回声减低，可伴少量积液。CDFI显示患侧血流信号明显减少或无血流信号,右侧睾丸轻度增大，形态饱满，内部回声减低，并
6、见条索样强回声，可见小片状无回声区,睾丸扭转：睾丸呈不均匀低回声，白膜增厚，周围有少量积液,CDFI显示患侧无血流信号,1、临床及病理：（1）阴囊外伤常致睾丸损伤，以钝挫伤多见（2）按损伤程度分为：睾丸挫伤、睾丸破裂、睾丸脱位 （3）睾丸损伤后局部疼痛明显，可放射至下腹部，甚至中上腹部，阴囊皮肤瘀斑，睾丸界限不清，伴有恶心、呕吐（4）阴囊壁淤血变紫及阴囊内大的血肿，睾丸肿大，白膜可破裂，压痛明显,六、阴囊外伤,2、声像图表现：（1）阴囊壁增厚（与健侧比较）（2）阴囊血肿（鞘膜内积血）：睾丸周围出现无回声区，其中常见漂动的细点状回声或低回声团块，形态不规则,阴囊血肿（鞘膜内积血）：睾丸周围出现无
7、回声区，其中常见漂动的细点状回声、低回声团块，形态不规则,（3）睾丸挫伤：患侧睾丸肿大，包膜完整，形态无异常，内部回声不均，睾丸周围可有少量液体无回声区（4）睾丸裂伤：患侧睾丸明显肿大，失去正常形态，包膜不完整，可见中断，裂口周围可见不规则低回声区及液性无回声区，睾丸内部回声不均，可见无回声区,睾丸裂伤：有外伤史，患侧形态失常，内部可见低回声区，包膜中断,1、睾丸囊肿：相对少见 2、附睾囊性肿物：（1）两种类型：附睾囊肿：一般为圆形，体积很小（4mm），位于附睾头部输出管精液囊肿：中年男性多见，好发部位位于附睾头部输出管附近,七、睾丸及附睾囊肿,（2）声像图表现：附睾头部出现12cm圆形或类圆
8、形无弱回声肿物，壁薄，后方回声增强,附睾头部精液囊肿,睾丸囊肿,八、精索静脉曲张,1、病理及临床： （1）精索V曲张指精索蔓状V丛扩张、伸长、迂曲而形成的阴囊血管性肿块，曲此引起一系列临床症状 （2）早期为蔓状静脉丛单纯伸长、扩张、迂曲，晚期因静脉长期淤滞可形成静脉硬化，发生静脉内膜炎，扩张的血管间结缔组织增生。伴有充血使神经周围静脉扩张，导致神经周围炎，为睾丸疼痛的原因 （3）患者表现为阴囊坠胀不适，有时睾丸、腹股沟、小腹部隐痛，多于站立过久或行走时间过长时加重，平卧或休息后缓解 （4）常导致男性不育,2、声像图表现：（1）阴囊根部精索内静脉迂曲扩张，蔓状静脉丛呈蜂窝状无回声区，内径2mm，
9、站立位或增加腹压时扩张明显,（2）CDFI显示上述无回声区内为红、蓝血流信号，频谱呈连续性血流（3）Valsalva试验：深吸气后向下屏气增加腹压，可检测精索内静脉是否有反流,精索静脉迂曲扩张,CDFI,精索静脉迂曲扩张,Valsalvas试验:返流现象,九、隐睾,1、病理及临床（1）睾丸在胎儿期由腹膜后下降入阴囊，若下降过程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股沟管内环管或外环附近，称隐睾（2）隐睾患儿23岁开始出现不良影响，2岁后应进行手术治疗，最适宜年龄为24岁（3）隐睾恶变率较正常睾丸明显增高，尤以腹内隐睾恶变率最高（温度高）（4）隐睾婴儿期无症状，仅见患侧阴囊空虚,2、声像图表现
10、（1）隐睾侧阴囊内无睾丸结构，腹股沟部隐睾取立位易于显示， 腹腔内隐睾常在充盈膀胱周围（2）隐睾呈椭圆形低回声区，较正常睾丸回声减低，边界整齐,3、鉴别诊断： （1）斜疝：内部多为肠腔或大网膜，回声杂乱，可还纳入腹腔且可见蠕动,（2）腹股沟肿大淋巴结：常为多个融合呈串珠状或团块状，同侧阴囊内有睾丸回声（3）无睾症：多有性别异常，腹腔、腹股沟管内外环等处均未见睾丸,十、睾丸肿瘤,1病理及临床 较少见，绝大多数为恶性（1）分原发性和继发性两类 原发性：起源于睾丸组织本身和睾丸鞘膜，发病年龄较早，多见于2540岁生殖细胞性肿瘤：发生于曲细精管的生殖上皮，占95%非生殖细胞性肿瘤：发生于间质细胞或睾丸间质，占5% 继发性：多发生于老年人（2）早期症状不明显，发现睾丸无痛性肿大，伴有阴囊坠胀不适；随肿瘤增大，疼痛加剧，转移时出现相应症状,2.声像图表现（1）患侧睾丸弥漫性或不规则肿大，轮廓不规整，表面不光滑，与健侧不对称（2）肿瘤内部回声可分为：低回声型：睾丸实质内圆形或椭圆形低回声区，分界清晰高回声型：睾丸实质内高回声区，边界清晰,（3）转移性病变：如肾门淋巴结、腹膜后淋巴结转移（4）CDFI：肿瘤周边血流丰富，并见血管伸入，其内可见动、静脉血流信号,谢谢 结束,
