1、,病情介绍,患者林启元，男，80岁，诊断：1.胆原性胰腺炎 2.在胆总管结石并急性胆管炎 3.胆囊结石并急性胆囊炎，于7月14日在全麻下行“剖腹探查术+十二指肠造瘘术+十二指肠乳头成形术+胆道镜探查+胆总管切开取石术+腹腔穿刺术+T管引流术”，术后于23：30平车携经口气管插管简易呼吸气囊转入，立即予接呼吸机以SIMV模式辅助呼吸，患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径均为2mm，对光反射迟钝，常规连接各种监护，心电监护示：窦性心率，律不齐。来时生命体征：BP112/66mmhg,P：99次/分，R：14次/分，T36.1C，各种引流管均通畅，胃管接负压引流球引流出暗血性液体，腹腔及盆腔引流管均
2、引流出淡血性液体，十二指肠及T管均匀速流出流出黄褐色液体，留置尿管引流出黄褐色液体，患者全身皮肤黄染，上气垫床防压疮，床栏防坠床，取平卧位休息。,病情介绍,7月19日08:00发现阴囊处瘀斑、水肿，多处破皮，告知医生，未告知家属，护理上予氧化锌外涂，适当托高阴囊，当日下午请泌尿科医生会诊。会诊意见：患者因胆道疾病，入院已行手术治疗，卧床多日，出现阴囊水肿，而局部皮肤糜烂，查血清白蛋白较低（7月1420日，白蛋白波动情况为23.4-28.6mmol/L），肌酐尿素氮正常，超声示双肾复发结石，双肾轻度积液。建议：补充血浆蛋白，酸性用药促进淋巴回流，局部托起阴囊，加强皮损护理，必要时皮肤科协助处理，
3、双肾结石延后治疗。,病情介绍,7月20日患者转出至N4区继续治疗，转出时阴囊水肿明显，仍多处破溃，部分破溃融合，表面未见脓性分泌物，仍予氧化锌外敷，患者未见排便。护送患者至病房时发现患者排黑色糊样便，协助患者清理肛周皮肤。7月21日前往查看患者阴囊皮肤，见破溃面积明显增大，表面可见脓性分泌物渗出，与本组医生协商，请医院造口师会诊，送检分泌物培养，同时于协助换药，现患者阴囊皮肤已大部分愈合，小部分伤口结痂，见少许脓性分泌物，予加强换药，生长因子外喷。,为什么短时间内患者的阴囊会糜烂、大面积破溃、有脓性分泌物？ 造成医疗纠纷、家属索要赔偿？,护理不当,患者自身因素,1,2,护理质量存在的问题,与家
4、属沟通不及时, 患者家属进来探视、外出送检查、转 科时，病人基础护理、床单位要整理清楚。,,患者自身因素：,血清白蛋白低,阴囊潮湿,其他疾病因素：阴囊炎、核黄素缺乏、真菌感染,鲍曼不动杆菌感染,,一、基础护理预防为主,1、每日仔细观察会阴部位皮肤有无 发红或苍白等异常情况，及时发现破溃处，给以必要处理。 2、每日两次的会阴护理要做到位。 3、周一、周四护理班用生理盐水冲洗、拭干。 4、可用纱布间隔阴囊与大腿间的皮肤，翻身到位，两膝盖间放枕头。,操作步骤,（1）向病人说明以取得病人配合，未留置尿管的病人，嘱其排空膀胱。用屏风遮挡病人，脱下一条裤腿，注意保暖，取膀胱截石位暴露外阴。（2）将会阴擦洗
5、盘放置床边，给病人臀下垫会阴垫。用左手持干净的药液，用右手持大棉签进行擦洗。女性患者：擦洗顺序（自上而下，由外向内）阴阜大腿内上1/3大阴唇小阴唇尿道口会阴肛门。彻底擦净阴唇、阴蒂和阴道口周围擦净分泌物及血迹。1个棉球限用1次。,会阴护理,会阴护理,男性患者：擦洗顺序为大腿内侧阴阜阴茎头部（轻轻提起阴茎，由尿道口向外环形擦洗阴囊部（小心托起阴囊，擦洗阴囊下面的皮肤褶皱处）肛门；一个部位更换大棉签一个。 （4）最后用干棉球或干纱布擦干，协助患者穿好裤子并换上清洁的会阴垫。 （5）整理床单元，收拾洗手用物 。,注意事项,（1）擦洗时动作轻稳，擦洗顺序清楚。 （2）注意观察会阴部皮肤黏膜情况。如有伤
6、口在擦洗时应注意观察会阴伤口有无红肿、分泌物的性状、伤口愈合情况，如发现异常应向医生汇报，并配合处理。 （3）对留置导尿管的病人，应注意导尿管是否通畅，避免脱落或打结。,会阴护理,注意事项,（4）每擦洗1个病人后护理人员应清洗双手，如有伤口并感染的病人应并注意最后擦洗，以免交叉感染。 （5）擦洗溶液温度适中，冬天注意保暖。 （6）会阴擦洗每日2次，大便后应及时擦洗,会阴护理,阴囊水肿的好发部位,阴囊皮下组织较疏松，是水肿的好发部位，从临床资料中可知，老年人阴囊水肿的发生率较高，这与老年人机体功能减退，肌肉及皮肤弹性差、皮下脂肪少有关。 阴囊皮肤组织间隙液体积聚过多，造成代谢及营养障碍，水肿皮肤
7、抵抗力差，皮肤变薄，易受损伤发生溃疡。如损伤后还有渗出液渗出，易发生感染，感染后进一步加重水肿，使伤口难以愈合。,阴囊水肿多呈球形肿物，皮肤皱褶基本消失，表皮发亮常见水泡。患者自觉有肿胀、下坠、疼痛，活动受限，水肿严重时可埋没阴茎。排尿时更易浸湿阴囊。,临床表现,处理：,局部护理保持床铺及外阴干燥，排尿后（或有尿漏）应及时用柔软毛 巾擦净会阴部及阴囊，减少尿液刺激。每次用温水或 1 5000 高锰酸钾溶液清洗阴部，干燥后涂抹滑石粉或尿湿粉。阴囊高度肿胀者患者卧位时可采取了两种方式。 垫托法: 把毛巾或棉垫折叠起来垫在阴囊下部，折叠毛巾的大小以阴囊水肿大小为准，高度以患者感觉舒适、无下坠感为宜;
8、,处理, 对阴囊局部出现破溃感染及皲裂的患者，操作应轻柔，以减轻疼痛; 破溃与皲裂处渗液不止者，禁止敷料覆盖，应使创面暴露，保持局部清洁干燥，室温保持在 30 32 ; 在破溃感染初期创面表浅时，每日用生理盐水和 3% 的双氧水清洁创面 3 次，用红外线照射 1 次 /d，一周后创面结痂 愈合。皲裂处，每日用 1: 5000 的呋喃西林清洗裂口 3 次，给予涂碘伏防感染，一周后皲裂处基本愈合。,特殊处理,处理：,皮损合并有脓痂者应先清除脓痂。,局部湿敷：根据局部渗出的程度决定湿敷的时间和次数，可供选择的药物有高锰酸钾溶液、雷佛若尔溶液、庆大溶液等。促进创面修复：根据创面的深浅选用不同的药物，如
9、创面较深联合应用纤维生长因子及表皮生长因子，如创面较浅、只有糜烂面则选用表皮生长因子。,二、心理护理,阴囊水肿给患者生理上和心理上都带来了一定痛苦。在生活护理上，我们尽量满足患者的愿望，使他们感觉舒适。在心理沟通上，经常与患者交谈，了解他们的病情与心态，鼓励他们增强战胜 疾病的信心，同时还经常向患者讲解阴囊局部护理的重要性，以取得患者的密切配合，争取早日康复。在临床护理工作中，我们注意保护阴囊水肿皮肤，不使其发生破溃及感染，将患者常用的物品放置在随手可取之处，防止患者活动时发生水肿皮肤的摩擦。,总结与反思,总之，阴囊水肿患者原发病一般较重，病情复杂，合并症多。护理时患者、护士多难为情，护理难度大。但我们仍应精心护理，有效地提高护理质量，使患者尽早减轻或解除痛苦。,Thank You !,锐器伤处理流程和标准预防,谢谢！,
