1、目录第一部分 住院诊疗 常规 1第一章 呼吸系统疾病 1一、急性气管 支气管炎 .2二、社区获得性肺炎 2三、肺脓肿 3四、支气管扩张 4五、肺结核 5六、慢性支气管炎急性加重 7七、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 .7八、支气管哮喘 8九、肺血栓栓塞症 9十、慢性肺源性心脏病 11十二、晚期非小细胞肺癌 13十三、成人呼吸窘迫综合症 14十四、气胸 15第二章消化系统疾病 15一、胃食管反流病 16二、急性胃肠炎 16三、慢性胃炎 17四、胃、十二指肠溃疡 18五、胃癌 18六、溃疡性结肠炎 19七、克罗恩病 20八、结直肠癌 21九、功能性消化不良 22十、脂肪性肝病 23十一、肝硬化 24十
2、二、原发性肝癌 25十三、肝性脑病 27十四、急性胰腺炎 27十五、慢性胰腺炎 28十六、消化道出血 29第三章 循环系统疾病 30一、心力衰竭 30二、心房颤动 31三、室性早搏 32四、急性心肌梗死 33五、原发性高血压 34六、心绞痛 35七、心肌缺血 36八、风湿性二尖瓣狭窄 36九、风湿性二尖瓣关闭不全 37十、风湿性主动脉瓣狭窄 38十一、风湿性主动脉瓣关闭不全 .39十二、原发性心肌病 39十三、病毒性心肌炎 41第四章血液系统疾病 42一、缺铁性贫血 42二、再生障碍性贫血 43三、地中海贫血 44四、自身免疫性溶血性贫血 46五、成人急性淋巴细胞白血病 46六、慢性髓系白血病
3、 47七、慢性淋巴细胞白血病 48八、霍奇金淋巴瘤 49九、滤泡性淋巴瘤 50十、弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 52十一、多发性骨髓瘤 52十二、骨髓增生异常综合征 53十三、原发性骨髓纤维化 54十四、免疫性血小板减少症 55十五、血友病 56第五章内分泌系统疾病 57一、甲状腺机能亢进症 57二、甲状腺功能减退症 58三、糖尿病 59四、糖尿病酮症酸中毒 60五、骨质疏松症 60第六章泌尿系统疾病 61一、狼疮性肾炎 61二、糖尿病肾病 62三、乙型肝炎病毒相关性肾炎 62四、急性肾小球肾炎 63五、慢性肾小球肾炎 64六、肾病综合征 64七、IgA 肾病 .65八、膀胱炎 66九、急性肾盂肾
4、炎 67十、慢性肾盂肾炎 68十一、急性肾损伤 68十二、慢性肾衰竭 69第七章风湿性疾病 70一、类风湿关节炎 70二、系统性红斑狼疮 70三、强直性脊柱炎 71四、干燥综合征 72五、多发性肌炎和皮肌炎 73第八章神经系统疾病 74一、偏头痛 74二、丛集性头痛 75三、短暂性脑缺血发作 75四、脑梗死 76五、脑出血 77六、蛛网膜下腔出血 77七、阿尔茨海默病 78八、病毒性脑膜脑炎 79九、帕金森病 80十、癫痫 81十一、重症肌无力 82十二、神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍 .83第九章精神系统疾病 84一、精神分裂症 84二、双相情感障碍 85三、重性抑郁障碍 87四、广泛性焦虑症
5、 88五、强迫症 89六、惊恐障碍 90第十章感染性疾病 91一、病毒性肝炎 91二、肝硬化失代偿期 93三、登革热 93四、艾滋病 95五、手足口病 96六、恙虫病 97第十一章重症医学 98一、多器官功能障碍综合征 98二、急性一氧化碳中毒 100三、心源性休克 101四、食物中毒 101五、急性酒精中毒 103六、药物中毒 104七、感染性休克 105第十二章普通外科疾病 106一、结节性甲状腺肿 106二、甲状腺癌 107三、甲状腺功能亢进症 107四、腹股沟斜疝 108五、腹股沟直疝 108六、胃癌 109七、十二指肠球部溃疡伴急性穿孔 .110八、肠套叠 110九、急性阑尾炎 11
6、1十、腹主动脉瘤 111第十三章神经外科疾病 112一、脑挫裂伤 112二、急性硬膜下血肿 113三、自发性蛛网膜下腔出血（SAH） 114四、脑胶质瘤 115五、脑膜瘤 115六、垂体腺瘤 116七、听神经鞘瘤 117八、脑恶性肿瘤（脑转移瘤） 118第十四章乳腺外科疾病 119一、急性乳腺炎 119二、乳腺纤维囊性增生病 120三、乳腺纤维腺瘤 120四、乳腺癌 121第十五章心胸外科疾病 121一、外伤性气胸 121二、自发性气胸 122三、肺部肿瘤 123四、食管癌 124五、纵隔肿瘤 124第十六章肝胆外科疾病 125一、原发性肝癌 125二、胆囊结石并发（或）急性胆囊炎 .126三
7、、胆管恶性肿瘤 126四、急性胰腺炎 127五、胰腺恶性肿瘤 128第十七章泌尿外科疾病 128一、精索静脉曲张 128二、输尿管结石 129三、肾结石 129四、良性前列腺增生 130五、肾细胞癌 130六、前列腺癌 131七、膀胱癌 131八、肾上腺肿瘤 132第十八章结直肠肛门外科疾病 132一、肠梗阻 133二、结肠癌 133三、直肠癌 134四、肛周脓肿 135五、肛瘘 135六、痔 136第十九章骨外科疾病 137一、股骨粗隆间骨折 137二、股骨干骨折 138三、膝关节损伤 138四、胫腓骨干骨折 139五、腰椎骨折 139六、腰椎管狭窄症 140七、颈椎病 141八、腰椎间盘突
8、出症 141九、骨关节炎 142第十章烧伤外科疾病 143第二十一章妇产科学 144一、正常分娩 144二、先兆流产 144三、过期流产 145四、娠期高血压疾病 146五、异位妊娠 147六、前置胎盘 148七、胎膜早破 148八、妊娠合并心脏病 149九、妊娠合并糖尿病 150十、妊娠合并甲状腺功能亢进症 150十一、盆腔炎 151十二、前庭大腺囊肿 152十三、子宫颈癌 152十四、子宫内膜息肉 153十五、子宫肌瘤 154十六、子宫体恶性肿瘤（子宫内膜癌及子宫肉瘤） .155十七、卵巢恶性肿瘤 155十八、卵巢良性肿瘤 156十九、葡萄胎 157二十、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 158十一
9、、子宫内膜异位症 158第二十二章儿科学 159一、新生儿高未结合胆红素血症 159二、新生儿高结合胆红素血症 160三、新生儿肺炎 161四、新生儿缺氧缺血性脑病 162五、胎粪吸入综合征 163六、新生儿室息 164七、免疫性血小板减少症 164八、小儿腹泻 165九、儿童原发性肾病综合征 166十、新生儿肺透明膜病 167十一、儿童社区获得性肺炎 168第二十三章眼科系统疾病 169一、细菌性角膜炎 169二、病毒性角膜炎 170三、年龄相关性白内障 170四、原发性急性闭角型青光眼 171五、视网膜动脉阻塞 172六、糖尿病性视网膜病变 172七、裂孔性视网膜脱离 173八、眼球穿通伤
10、 174九、眼球化学伤 175十、甲状腺相关眼病 175第二十四章耳鼻咽喉科疾病 176一、急性扁桃体炎 176二、慢性扁桃体炎 177三、鼻咽癌 177四、鼻窦炎 178五、鼻中隔偏曲 179六、中耳炎 179七、突发性耳聋 180八、腺样体肥大 181九、喉癌 181第二十五章颌面头颈外科疾病 182一、口腔颌面部血管瘤 182二、口腔颌面部静脉畸形 182三、舌癌 183四、腮腺良性肿瘤 183五、颌骨骨折 184第二十六章皮肤科疾病 185一、天疱疮 185二、带状疱疹 185三、湿疹 186四、药疹 187五、银屑病 188六、皮肌炎 189七、基底细胞癌 189第二十七章中医学 1
11、90一、先兆流产（胎漏、胎动不安） .190二、功能失调性子宫出血（崩漏） .191三、盆腔炎 193四、寻常型银屑病（白疕） 194五、带状疱疹（蛇串疮） 196七、急性缺血中风 198八、短暂性脑缺血发作 200九、多发性硬化（痿软麻木） 201十、心肌炎 202十一、冠心病（胸痹心痛） 204十二、原发性高血压（眩晕） 205十三、乳腺纤维瘤（乳核） 206十四、原发性肾病综合征 207十五、慢性肾衰（慢性肾脏病 3-5 期） .209十六、慢性肾小球肾炎（尿浊） 211十七、消化性溃疡（胃疡） 213十八、溃疡性结肠炎（久痢） 214十九、肠易激综合征（腹痛伴泄泻/便秘） .215二十
12、、支气管哮喘（哮病） 216二十一、慢性阻塞性肺病急性加重期（肺胀） .218二十二、慢性肺源性心脏（肺胀）病 .219二十三、结直肠癌 221二十四、肺癌 222二十五、原发性肝癌 223二十六、胃癌 225二十七、前列腺癌 226二十八、膀胱癌 227二十九、肾癌 228三十、中风后肩痛（肩手综合征） .229三十一、卵巢癌 230三十二、突发性耳聋（暴聋） 232三十三、病毒性肝炎（肝着） 233三十四、肝衰竭（急黄） 235三十五、酒精性肝病（酒癖） 236三十六、自身免疫性肝炎（肝气病） .237三十七、半月板损伤 239三十八、踝部骨折 240三十九、股骨颈骨折 241四十、肱骨近
13、端骨折 241四十一、桡骨远端骨折 242四十二、腰椎间盘突出症 244四十三、锁骨远端骨折及肩锁关节脱位 .245四十四、腰椎滑脱 246四十五、骨质疏松症（骨痿病） 248四十六、成人股骨头坏死（骨蚀） .249四十七、儿童股骨头坏死（骨蚀） .250四十八、2 型糖尿病（消渴病） .252四十九、急性胰腺炎 253五十、肝胆管结石 255五十一、良性前列腺增生（精癃病） .256五十二、泌尿系结石（石淋） 257五十三、急性胆囊炎（胆胀） 259五十四、血栓闭塞性脉管炎 259五十五、动脉硬化性闭塞症 261五十六、下肢深静脉血栓形成 262五十七、痔病 263五十八、急性白血病（血癌）
14、 264五十九、多发性骨髓瘤（骨髓瘤） .266六十、恶性淋巴瘤（恶核） 267六十一、再生障碍性贫血（髓劳） .268六十二、脑卒中（中风） 270六十三、颅脑损伤（头部内伤）恢复期 .271六十四、免疫性血小板减少性紫癜（紫癜病） .272六十五、类风湿关节炎（尪痹） 273六十六、小儿惊厥（急惊风） 274六十七、小儿腹泻病（小儿泄泻） .276第一部分 住院诊疗常规第一章 呼吸系统疾病一、急性气管支气管炎【诊断标准】1.症状：（1）起病较急，常先有急性上呼吸道感染的症状，如流涕、鼻塞、咽痛、发热等。（2 ）常有刺激性干咳，晨起或夜间明显，受凉、吸入冷空气、刺激性气体等诱发或加重，初期咳
15、少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈，咳痰量增多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。（3 ）全身症状较轻，体温一般不超过 38。2.体征：两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音，在咳嗽、咳痰后消失，伴有支气管痉挛时可有哮鸣音。3.胸部 X 线可见肺纹理增多或正常。【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：1.疑有肺炎的老年或伴有基础疾病（如糖尿病、心衰、中重度 COPD、肝病、肾病、心脑血管病、神经肌肉疾病和恶性肿瘤等）的患者2.经门诊治疗 3 周以上效果不佳症状持续的患者。【住院检查】1.血常规、尿常规、大便常规、病原学。2.胸部 X 线。【住院治疗】1.支持治疗：补充水和电解
16、质。2.对症治疗：物理降温、解热镇痛、化痰、止咳。3.抗感染治疗【出院指征】临床症状明显改善，生命体征平稳。【出院带药】适当给予止咳、祛痰药物。二、社区获得性肺炎【诊断标准】1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。4.WBC10109L 或20 109/L 或45mmHg；（ 3）血肌酐（SCr ）106mol/L 或血尿素氮（BUN）7.1 mmol/L；（4）血红蛋白20 109/L 或50mmHg；（3）血红蛋白20109/L 或50mmHg；（3 ）血肌酐（SCr）106mol/L 或血尿素氮（BUN）
17、7.1mmol/L；（4 ）血红蛋白200mL） ；（3 ）呼气流量峰值（PEF）日内（或 2 周）变异率20%。符合 13 条或 3、4 条者，可以诊断为支气管哮喘。【入院指征】符合以下情形之一时，尤其是两种或两种以上时，可入院治疗：1.紫绀、呼吸困难，呼吸频率30 次/分。2.气促伴有大汗，不能斜躺，喜坐位或前弓位，不能入睡，不能表达一句完整的句子甚至单词。3.气促明显，双肺广泛的吸气和呼气哮鸣音，经一般治疗没有明显缓解。4.呼吸困难明显，出现辅助呼吸肌活动和三凹征。5.心动过速，心率120 次/分，可能出现奇脉。6.发作时间持续 24 小时或以上，经一般治疗不缓解者。7.曾因哮喘发作而行
18、有创机械通气治疗的患者，出现哮喘急性发作。8.胸部 X 线见气胸、纵隔气肿、肺不张或肺炎等。9.肺功能：FEV 130%、VC6kPa（45mmHg） ， pH6kPa（45mmHg ） ，pH20109/L 或50mmlg；（3 ）血肌酐（SCr）106mol/L 或血尿素氮（BUN）7.1mmol/L；（4 ）血红蛋白10%。5.合并肺炎（胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性病灶或原浸润性病灶进展，且满足下述中的两点：发热、外周血白细胞增多、脓性痰、气道分泌物病原学培养阳性） 。6.有严重的并发症。7.初始药物治疗失败。8.入住 ICU 指征：（1 ）严重呼吸困难且对初始治疗反应差。（2
19、）伴或不伴高碳酸血症的意识状态障碍。（3 ）经高流量氧疗后，血氧饱和度40%为大量气胸。【入院指征】对于大量气胸、液气胸、支气管-胸膜瘘、出现低氧血症、呼衰、休克、昏迷者应立即住院抢救。【住院检查】1.血常规、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、凝血功能、病原学。2.心电图、胸部 X 线，必要时可胸部 CT。【住院治疗】1.一般治疗。2.排气治疗：（1 ）胸腔穿刺抽气治疗。（2 ）肋间插管胸腔气体引流。（3 ）胸腔内给药治疗。（4 ）胸腔镜治疗。（5 ）外科手术。3.原发病治疗。【出院指征】生命体征平衡，气胸基本吸收。【出院带药】气胸治愈出院时本身不需带药。第二章消化系统疾病一、胃食管反流
20、病【诊断标准】1.胸骨后或剑突下烧灼感，反酸、胃内容物反流；其他少见或不典型的相关症状：咽喉部不适、胸痛、吞咽痛、咳嗽、哮喘。2.上消化道内镜检查：（1 ）食管粘膜点状或条状发红、糜烂溃疡、食管狭窄，（2 ）食管黏膜无明显病变；（3 ）内镜下食管胃交界近端出现橘红色柱状上皮，柱状上皮交界与食管胃交界分离，组织病理学检查食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。3.24 小时食管 pH 监测：pH4.2%，pH50 次，反流持续5 分钟次数3，最长反流持续时间9.2/分。4.食管阻抗监测：结合 pH 同步监测确定反流是酸反流（pH4 ） 。非酸反流还可进一步分为弱酸反流（pH47）和弱碱反流（pH7）
21、 。符合以上 1+2（1）项诊断糜烂性食管炎（EE） ；1+2（2 ） +3 或 4 项诊断非糜烂性反流病；或 1+2（3）项诊断 Barrett 食管。【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：1.严重烧心和反流、非心源性胸痛或吞咽困难症状。2.内镜检查食管重度糜烂、溃疡、狭窄、Barrett 食管、食管癌。3.食管出血。【住院检查】1.血常规、尿常规、大便常规、血生化。2.X 线钡透、上消化道内镜、食管粘膜病理活检。3.24 小时胆汁反流监测、24 小时食管 pH 监测、食管阻抗监测、食管动力。【住院治疗】1.抑酸药物治疗。2.促动力药治疗。3.手术治疗。【出院指征】症状好转，生命体征平
22、稳。【出院带药】1.抑酸药物。2.促胃肠动力药二、急性胃肠炎【诊断标准】1.急性起病，多于夏秋季起病，起病前曾有或无不洁食物进食史。2.出现腹痛、腹泻、呕吐症状，可伴或不伴里急后重，粪便呈水样便、粘液便、脓血便等。3.伴或不伴发热、畏寒、乏力等全身感染表现。4.查血常规提示白细胞总数增多或正常；部分可表现为白细胞减少。5.大便常规发现白细胞，可见红细胞；大便培养培养出致病菌。【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗。1.年老、体弱者。2.存在糖尿病、较重心、肾功能不全基础疾病。3.先天性或获得性免疫缺陷患者。4.长期服用免疫抑制剂。5.腹痛、腹泻、便血等症状较重不能排除其他疾病如急腹症、炎症
23、性肠病、肠结核等情况时。6.腹泻、呕吐明显引|起严重脱水、明显电解质紊乱、酸碱失衡甚至休克。7.出现肠穿孔、中毒性巨结肠、败血症、感染性休克、溶血尿毒综合征、格林巴利综合征等并发症。8.门诊治疗效果差，病情持续不缓解甚至加重。【住院检查】1.血常规、尿常规、大便常规、血生化，必要时病原学、血培养、肥达氏试验、PPD 皮试等。2.必要时腹部 B 超、胃镜、肠镜等。【住院治疗】1.补液治疗。2.对症治疗。3.抗菌治疗。4.抑酸与保护胃粘膜治疗。【出院指征】症状缓解，生命体征平稳。【出院带药】对症支持药物。三、慢性胃炎【诊断标准】1.慢性上腹痛、饱胀、呃逆、恶心等消化不良症状。2.胃镜下出现胃粘膜充
24、血、水肿、糜烂、出血、渗血、粗大粘膜皱襞、胆汁反流；或胃粘膜颗粒或结节粗糙不平、粘膜变薄、粘膜下血管透见。3.病理活检示胃粘膜炎症，有中性粒细胞浸润（活动性炎症） ；或固有腺体萎缩、肠上皮化生、腺体异型增生。以上 13 项中，第 2 项和第 3 项同时具备，可诊断慢性胃炎。【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：1.病史较长、门诊药物治疗效果差，需要住院观察，特别是对心理- 精神因素等作详细评估时。2.胃镜检查胃粘膜糜烂病变较重，伴出血或出现明显的隆起型糜烂（痘疹样糜烂） ，需要内镜治疗干预时。3.病理活检提示有明显的异型增生需要内镜或外科处理时。4.消化道症状较重，影响生活者。5.严重贫
25、血、消瘦或近期体重快速下降者。6.消化道肿瘤家族史同时治疗效果变差、出血表现、消瘦等患者。7.肿瘤标志物 CEA、CA19-9 进行性升高患者。【住院检查】1.血常规、尿常规、大便常规、血生化。2.心电图、胸部 X 线、B 超、胃镜、病理活检、幽门螺杆菌检测。【住院治疗】1.去除病因。2.根除幽门螺杆菌。3.对症治疗。4.中医中药。5.特殊治疗。【出院指征】症状明显改善，并对疾病已作出明确评估。【出院带药】根除幽门螺杆菌疗程未完可予以完成疗程为限的治疗药物。四、胃、十二指肠溃疡【诊断标准】1.根据病史：慢性、周期性、节律性中上腹痛伴反酸，可作出初步诊断。2.胃镜检查提示存在溃疡或 X 线钡餐检
26、查提示龛影，是确诊手段。【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：1.老年人，评估患有影响溃疡愈合慢性疾病（如糖尿病，高血压病等）的患者。2.出现溃疡并发症（消化道出血，幽门梗阻、胃癌等）的患者。3.已规范口服治疗消化性溃疡药物，但溃疡未愈合的难治性溃疡患者。4.存在基础疾病不能停用 NSAIDs、肾上腺皮质激素等药物而溃疡较大、活动期或有活动性出血患者。5.怀疑恶性溃疡患者。【住院检查】1.血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血、血生化等。2.心电图、胸部 X 线、幽门螺旋杆菌检测，必要时胃镜等。【住院治疗】1.药物治疗。2.内镜下治疗。3.处理并发症。【出院指征】1.活动性出血已止，大便隐
27、血阴性。2.已经开始进食，一般情况良好。【出院带药】1.质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂、胃动力药物等。2.根除幽门螺杆菌疗程未足者，以疗程为限继续口服根除幽门螺杆菌抗生素。五、胃癌【诊断标准】1.临床表现：（1 ）早期：无规律性上腹胀、隐痛，餐后加重或服制酸剂无效。食欲不振、消瘦、疲乏。恶心、呕吐或吞咽困难、食物反流。部分病例以呕血、黑便为始发症状。其他症状：噯气、反酸、胃灼热、全身不适等。（2 ）晚期：恶病质。腹部肿块。 转移症状：左锁骨上淋巴结肿大，血性胸、腹水，进行性肝肿大或肝区持续同。2.实验室检查：低血色素型贫血，红细胞沉降率增快，大便隐血试验持续阳性、胃液分析低血或无酸。3.X 线钡餐
28、透视、内镜与病理可确定诊断。【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：1.首诊胃癌患者。2.既往诊断胃癌但未正规治疗者或正规治疗后按治疗方案返院治疗者。3.胃癌患者出现严重症状，门诊治疗效果不佳。4.发生出血、穿孔、梗阻及其他严重并发症时。【住院检查】1.血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血、血生化、凝血功能、肝炎病毒血清学、梅毒血清学、HIV、消化道肿瘤标志物等。2.心电图、胸部 X 线、胃镜、钡餐、CT 或 MR 等。【住院治疗】1.手术治疗。2.放疗。3.化疗。4.对症支持治疗。【出院指征】生命体征平稳，切口愈口良好。【出院带药】对症支持药物。六、溃疡性结肠炎【诊断标准】1.临床表现为
29、持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度全身症状。2.钡剂灌肠检查所见的主要改变为：黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；肠管边缘呈毛刺样锯齿状，肠壁有多发性小充盈缺损；肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。3.结肠镜下病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、黏膜充血水肿、质脆、自发或接触性出血和脓性分泌物附着，并常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；病变明显处见弥漫性糜烂、多发性糜烂或溃疡：可见结肠袋往往变浅、变钝或消失以及假息肉、桥状黏膜等。4.组织学可见以下主要改变。（1 ）活动期：固有膜内弥漫性急慢性炎症细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸粒细胞等，
30、尤其是上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿；隐窝结构改变：隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，杯状细胞减少等可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织增生。（2 ）缓解期：黏膜糜烂或溃疡愈合； 固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎症细胞浸润减少；隐窝结构改变：隐窝结构改变可加重，如隐窝减少、萎缩，可见潘氏细胞化生。【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：1.症状体征明显。2.合并出血、穿孔、梗阻者。【住院检查】1.血常规、尿常规、大便常规、大便病原学、血生化、红细胞沉降率、C- 反应蛋白、巨细胞病毒抗体 IgM 及 IgG、巨细胞病毒 DNA、血清外周型抗中性粒细胞胞浆抗体和抗酿
31、酒酵母抗体。2.心电图、胸部 X 线、结肠镜及病理。【住院治疗】1.药物治疗：根据病情选用水杨酸类制剂、糖皮质激素等。2.对症支持治疗。3.手术治疗。【出院指征】消化系统症状好转。【出院带药】水杨酸类制剂、糖皮质激素等药物。七、克罗恩病【诊断标准】1.临床表现：腹泻、腹痛常见、可有血便，可伴有全身表现，如发热、贫血、体重下降；肠外表现，如口腔溃疡、关节痛、皮疹；并发症，如瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭窄和梗阻、肛周病变常见。2.内镜检查：包括结肠镜、小肠镜、胶囊内镜、胃镜。镜下见节段性、非对称性的各种黏膜炎症，其中最具特征性的为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。3.影像学检查：CTE/MRE 可显示
32、肠壁炎症改变，如肠黏膜强化伴肠壁分层改变、黏膜内环和浆膜外环明显强化呈“靶征”或“双晕征” ；肠腔狭窄、梗阻；肠腔外并发症，如瘘管、腹腔脓肿或蜂窝织炎；肠系膜血管增多、扩张、扭曲呈“木梳征” ；相应系膜脂肪密度增高、模糊；肠系膜淋巴结肿大等。钡剂灌肠及小肠钡剂造影可显示裂隙状溃疡、卵石样改变、假息肉、肠腔狭窄、僵硬、瘘管。腹部超声或超声内镜等检查可较好显示瘘管、脓肿、炎性包块。4.黏膜活检：固有膜炎症细胞呈局灶性不连续浸润；裂隙状溃疡；阿弗他溃疡；隐窝结构异常、腺体增生、隐窝脓肿、可见幽门腺化生或潘氏细胞化生；非干酪样坏死性肉芽肿；以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，以固有膜底部和黏膜下
33、层为重，常见淋巴滤泡形成；黏膜下淋巴管扩张；神经节细胞增生和/或神经节周围炎。5.手术切除标本：大体可见节段性或局灶性病变，为融合的线性溃疡、卵石样外观、瘘管形成、肠系膜脂肪包绕病灶、肠壁增厚和肠腔狭窄等。显微镜下除活检标本中所见改变外尚可见节段性、透壁性炎症；活动期有深入肠壁的裂隙状溃疡，周围重活动性炎甚至穿孔；透壁性散在分布淋巴样细胞增生和淋巴滤泡形成；黏膜下层水肿和淋巴管扩张，晚期黏膜下层增宽或岀现黏膜与肌层融合；非干酪样坏死性肉芽肿见于黏膜内、黏膜下、肌层甚至肠系膜淋巴结；肌间神经节细胞和神经纤维增生和神经节周围炎。同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影像学特征者可临床拟诊；如再加上活检
34、提示的特征性改变且能排除肠结核，可作出临床诊断；如有手术切除标本，可根据标准作出病理确诊；对无病理确诊的初诊病例，随访 612 个月以上，根据对治疗的反应及病情变化判断，符合克罗恩病自然病程者，可作出临床确诊。如与肠结核难以鉴别但倾向于肠结核者，应按肠结核进行诊断性治疗 812 周再行鉴别。【入院指征】符合以下情形之一时，尤其是两种或以上时，可入院治疗：1.合并严重的基础病变，包括脑、心、肝、肾、肺等急慢性功能不全及全身感染者。2.免疫抑制剂治疗后出现明显骨髓抑制或肝肾功能受损：（1 ） WBC10 倍正常值上限，或 TBIL3 倍正常值上限。（3 ） Cr2 倍正常值上限。3.疾病活动明显，
35、需静脉应用激素、免疫抑制剂、生物制剂等快速控制炎症活动者。4.出现并发症，如消化道大出血、穿孔、腹腔脓肿、瘘管等。5.存在中、高度营养不良风险，需静脉营养支持治疗者。【住院检查】1.血常规、尿常规、大便常规、大便病原学、血生化、ESR、 HSCRP、血管炎组合、免疫球蛋白、风湿组合。2.心电图、胸部 X 线、B 超、肠镜及病理。3.必要时 PPD 皮试、 t-spot 检测。【住院治疗】1.一般治疗。2.药物治疗。3.处理并发症。4.内科治疗无效可考虑手术治疗。【出院指征】疾病活动得到控制，无需静脉应用激素或免疫抑制剂或生物制剂。【出院带药】1.仍处于诱导缓解期的患者可带口服激素、氨基水杨酸制
36、剂。2.需使用兔疫抑制剂者需继续用药。3.对症支持治疗药物。八、结直肠癌【诊断标准】1.无症状，或腹痛、便血、梗阻。2.血清 CEA 进行性升高。3.内镜示结肠肿物。4.影像学示肠腔肿瘤或肠管狭窄。5.病理检查证实为癌。前 4 条为疑诊，病理检查可确诊。【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：1.腹痛、便血，或出现肠梗阻，临床可疑大肠癌需要入院进一步检查确诊者。2.X 线钡餐、CT 或 MRI 检查发现肠腔狭窄、肠壁增厚疑诊为大肠癌者。3.内镜检查发现肠道息肉、溃疡、狭窄疑诊为大肠癌者。4.大肠粘膜活检病理检查证实为癌前病变或癌变者。5.大肠癌术前辅助放、化疗、术后化疗或晚期大肠癌姑息性治
37、疗。【住院检查】1.血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血、血生化、肿瘤标志物。2.心电图、胸部 X 线、B 超、肠镜、CT 或 MR。【住院治疗】1.化疗。2.外科手术。3.内镜治疗。4.对症支持治疗。5.放疗。【出院指征】1.生命体征平稳，阶段性放化疗结束。2.手术患者切口愈合良好【出院带药】对症支持药物。九、功能性消化不良【诊断标准】诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月必须包括以下 1 项或多项，并且没有可以解释的器质性疾病的症状：餐后饱胀不适：早饱感；上腹痛；上腹烧灼感等。根据罗马分型标准，功能性消化不良的临床分型及其诊断标准如下。1.餐后不适综合征诊断标准和支持诊断的标准：（1
38、）诊断标准：诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月必须包括以下 1 条或 2 条：正常量进食后出现餐后饱胀不适感，每周至少发生数次。早饱感，抑制了正常进食，每周至少发生数次。（2 ）支持诊断的标准：上腹部胀气或餐后恶心或过度噯气。可能同时存在上腹疼痛综合征。2.上腹疼痛综合征诊断标准和支持诊断的标准：（1 ）诊断标准：诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月必须包括以下所有条件：中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少 1 次。间断性疼痛。不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部。排便或排气后不能缓解。不符合胆囊或 Oddi 括约肌疾病的诊断标准。（2 ）支持诊断的标准：疼痛可能为烧灼样但
39、不包括胸骨后疼痛。疼痛通常由进食诱发或缓解，但也可能在禁食时发生。可能同时存在餐后不适综合征。【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：1.既往未明确诊断，首次诊疗需排除器质性疾病。2.既往明确诊断，近期满足以下一项或多项：明显消瘦；症状性质明显改变；大便潜血阳性；不明原因的贫血。【住院检查】1.血常规、尿常规、大便常规、血生化、肿瘤标志物、CRP，ESR，降钙素原。2.心电图、胸部 X 线、B 超，必要时上消化道动力、胃肠镜。【住院治疗】1.促动力剂。2.抑酸药物。3.消化酶制剂。4.精神及心理治疗。5.必要时使用根除幽门螺杆菌药物。【出院指征】排除器质性疾病，诊断明确，临床症状改善。【出院带药】根据住院期间病人有效用药可带同类药物继续治疗。十、脂肪性肝病【诊断标准】1.非酒精性脂肪性肝病的诊断需符合以下 3 项条件：（1 ）无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于 140g/周（女性70g/周） 。（2 ）除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病。（3 ）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。鉴于肝组织学诊断难以获得，临床定义为：
