1、断指再植术后的护理何蔼黎手功能繁多，既有复杂灵敏的运动，又有精神敏锐的感觉。手功能的缺陷会不同程度地影响社交活动和导致思想障碍。护理人员通过科学、规范、有效的护理干扰可使患者最大程度恢复手功能，提高生活质量。手部伤病治疗的重要性，除了伤病诊断、换药、外固定及手术治疗，就是护理与康复方面的知识了，以后随时间推移有陆续见到因护理、康复运用脱节而引发的病情起伏、疗效异样，所以护理的确是手外伤的康复不可或缺的手外伤的急救原因：手外伤患者多为开放性损伤，失血过多容易导 致失血性休克。措施：止血、包扎、固定、保存、转送。1、包扎止血：创面可用清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血可用止血带止血，每隔 1小时放松
2、止血带 5 10分钟。2、固定患肢完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完全性断肢应注意将肢体用木板固定。如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤。3、保存断肢 保存方法： 1 冰壶、 2 冰箱（ 4C） 目的：减少热缺血时间、减少污染、降低进一步损伤视 运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速送往医院即可。如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸
3、泡。到达医院后，立即检查断肢，用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入 4 冰箱内，若为多个手指，应分别予以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。但不能放入冷冻层内，以免冻坏肢体。什么是断肢（指）再植？断指（肢）再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大镜的注视下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复血液循环，加之术后各方面的综合治理，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。断肢（指）再植过程中的病理生理变化 血循环中断 血氧、营养物质短暂维持组织存活 常温下 2 4小时 无氧代谢 常温 6 8小时 代谢产物淤积，细胞膜损害，细胞变性、坏死 各组
4、织对缺氧的敏感度 肌肉神经血管内膜骨骼皮肤肌腱 6 8h 12 16 h 20 30h 坏死，释放，大量有毒物质植入 全身中毒表现断肢再植的目的不仅是再植肢体的成活，更是离断肢体功能的重建。我国陈中伟教授等 1963年首次报告断肢再植成功， 1966年又成功地进行了断指再植。 40余年来，我国断肢 (指 )再植取得了一系列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢 (指 )再植在我国已普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区；不少末节断指再植成活率在 90以上，并有多例双手 10指同时断离，10指均再植成活。现今需求不仅应注重成活率的提高，更应注重再植肢体的功能恢复。 1.末节再植 2.幼儿断肢
5、（指） 3.多指离断再植 8指 4.多段肢（指）体离断 5.时间长的（ 30小时）断指 6.复杂性断肢断指再植等断肢再植的手术原则 离断时间短，可先修复其他深部组织，再吻合血管，减少对血管的刺激。 离断时间长，修复骨支架后，尽快吻合血管，恢复血液循环。 肌肉丰富的高位断肢，常温下 6 7小时，肌组织变性释放出的钾离子、肌红蛋白和肽类有毒物质积聚在断肢的组织液和血液中。再植后，有毒物质进入全身可引起严重的全身毒性反应。而断掌、断指和断足，由于肌组织较少，这种变化较轻。因此，再植的时限与断肢的平面有明显关系。再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。 一般以 6 8小时为限，如伤后早期开始冷藏保存，可
6、适当延长。上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至 12 24小时。虽有个别病例数十小时断指再植成功者，亦不能成为有意耽误和无限延长再植时限的理由，而且随时限的延长成功率越低、功能也会越差。 何永华在车祸中左手被压得几乎只剩骨架，为了保住他的手，成都的显微外科医生大胆创新，用 8个多小时进行 “ 缝缝补补 ” ，将那只手植入了他自己的腹部培养！17日凌晨 3点多，成都现代医院的医生完成了这一例难度极大的奇特手术。医生透露，那只手将放在腹腔内超过 20天，然后再进行二次手术。护理接诊术后护理一、环境：病房整洁，防止交叉感染。保持空气流通、控制探访人员；紫外线消毒房间每日 1-2次，室温控
7、制在 24-26度之间，为了保持局部温度用 60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度 60 -70，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 二、 体位：术后需绝对卧床 7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。 三、 再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。 严防寒冷刺激 严禁吸烟及他人在室内吸烟，防止血管痉挛发生再植肢体血液循环的指标 皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血 其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指征。 术后 24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每 1-2小时观察一次。一 .指体色泽 断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持 24 26 之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。
