1、断肢再植的护理,定义,断肢(指)再植是 把完全或不完全断离的肢体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原位, 恢复血液循环, 使之成活并恢复一定功能的 高精细手术.,现场急救与离体肢(指)体的保存,现场急救,包括止血、包扎、保存离断肢(指)体及迅速转运工作 1.现场处理 2.运送 3.急诊室的处理,离断肢(指)体的保存,应将离体的肢(指)体及时保存于低温（4摄氏度）的环境中,一般用无菌或清洁敷料包好断肢(指),外加不漏的塑料袋包裹,将塑料袋放于加盖的容器内,周围放置冰块,以减少组织的代谢变性和防止细菌的繁殖,同时注意勿使冰水浸
2、入断肢的创面或血管腔,或使断肢因过冷甚至结冰.绝不可把冰块和肢体直接接触,以防冰块融化将肢(指)体泡肿,断离的肢体切不可放入任何性质的液体中。,断肢的急救: 现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。,断肢再植的适应证,病人全身情况许可,能接受再植手术 断离后的肢体有一定的完整性,血管床无严重破坏. 再植有一定的时限.一般夏季：6-8小时。冬季10-12小时。 再植后的肢体有恢复一定功能的可能,如果接上去的肢体对功能不利,就不应再植.,断指再植的适应证,病人全身情况许可并能耐受长时间手术. 年龄在60岁以内 断离的手指24小时未经任何刺激性液体浸泡,并有一定的完整性. 再植后的断指具有一定的
3、长度,以及再植的手指能恢复一定的功能.,分类：,一、按肢体离断的程度分类： 1、完全离断 2、不完全离断二、按肢体损伤的性质分类： 1、整齐损伤 2、不整齐损伤,术后护理,一般护理,病人绝对卧床休息710天,保持情绪稳定,患肢用石膏托固定于功能位并抬高，防止受压。 注意保温, 室温保持在2528,局部立灯照射710天（防烫伤）,避免寒冷刺激,防止血管痉挛. 实施“三抗”确保手术成功（用药的护理) 抗凝血:常用药物有低分子右旋糖苷,阿司匹林, 潘生丁 抗感染:选用有效抗生素,严格执行消毒隔离制度,限制探视人员,防止交叉感染. 抗痉挛:镇静止痛,保温防寒,严禁吸烟,使用解痉药物。,一般护理,密切观
4、察患肢(指)的血液循环,包括局部皮肤温度、颜色、肿胀程度、毛细血管返流情况一般要求术后10天内，每1-2小时测量一次并作好记录，及时准确判断血管危象的发生。 密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容量。 密切观察局部敷料渗血情况。 做好心理护理，做好基础护理。满足病人生活需要 。,毛细血管回充盈观察,测试时可用手指轻轻压一下指腹或指甲，此时被压的皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区在1-2S内，由苍白转为红润，此称毛细血管回充盈试验正常。,血管危象的表现,血管危象：静脉痉挛或者栓塞时组织明显肿胀，皮肤颜色由暗红紫紫黑。 动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现：皮肤呈灰暗色，最后变成紫黑色。,血管
5、危象的判断,血管危象一般发生在术后72小时内，尤以术后24小时多见。出现血管危象可在短时间内（12小时）密切观察，应针对原因，积极处理，处理后无效，则早期探查，否则延误时机，造成失败。,动静脉危象,动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。 静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑，皮肤温度下降，脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端渗血较多且为紫色。,健康指导,一、疼痛 疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一
6、，术后应合理使用镇痛药。,饮食指导,鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质过渡到普食，少量多餐，多饮水，多进粗纤维食物防止便秘。禁止饮酒，忌食辛辣刺激性食物，以防血管痉挛发生。,禁烟指导,断肢再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此，必须绝对禁止吸烟。,功能锻炼,术后第5天起，指导患者主动运动患肢手腕关节、健指的指间关节与掌指关节。 术后第14天起，患肢在健指的配合下继续主动运动患手的各个正常关节。 术后第45天，拔除克氏针，被动运动幅度由小变大，每日递增。如掌指、指间关节的运动，对指、抓拳等。 术后第90天，着重训练患指动作的灵活性，协调性和精确性，如用筷，写字，梳头等。,谢谢,
