1、断指再植的护理体会宿迁市东方医院外科 孙菊【摘要】介绍 24 例断指再植的护理体会，包括一般护理、体位的护理、心理护理、血运观察、动静脉危象的观察及处理、康复锻炼等。本组成活 23 例，成活率 96%。【关键词】再植术；护理；动静脉危象。1.临床资料我院 2012 年 1 月8 月共收治再植病人 24 例，年龄 3-56 岁，其中男 19 例，女 5 例。发生动脉危象 2 例，发生中指死指 1 例，8 例单指伤，16 例多指伤。2.一般护理 2.1 病房的准备采用单人小房间，病房清洁，安静，通风。术前进行空气消毒，并将室温调节在 23-25 ，室内置电视机，床头置鲜花，墙上张贴祝贺语，以分散患
2、者对疼痛的注意力，使患者感到温馨愉快，以利康复。病房内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛 。 2.2 体位 绝对卧床休息 7-10 天，避免患侧卧位，防止患指受压影响再植指体的血供。患手置于垫枕 1530 ，使患手略高于心脏水平，以维持稳定有效的循环血量，并利于静脉淋巴的回流及减低局部水肿。患手上方放置 60-100W 的照明灯局部照射，距离为 40-60cm 左右，1维持局部温度并便于观察患指血运变化。同时及时清除吻合口处血痂，防止血痂卡压患指。加强营养，避免食辛辣刺激性食物，多饮水。3.心理护理 突如其来的创伤打击已让患者难以承，担心手术效果及手术对今后生活的影响，术后功能外形是否满意，使患
3、者产生焦虑、不安及烦躁心理。不良的心理因素甚至会使患者产生怀疑、逆反心理，会直接影响到再植手指的成活。所以需随时与患者沟通了解患者的心理，应鼓励患者，给予精神上的支持和关心，向患者介绍手术相关知识及成功病例，不断给予患者精神支持，消除患者思想顾虑，增强患者的治疗信心，积极配合治疗。4.血运的观察及护理: 4.1 指体色泽是断指再植术后观察血运的主要指标。术后 13 天每半小时观察一次再植手指血液循环, 术后 47 天每一小时观察一次。在自然灯光下观察，正常皮肤为粉红色或比正常手指颜色红，如有红色转为淡兰色，伴张力低，提示动脉无供血，静脉有返流；皮色由红色转为白色，提示动脉无供血；如由红色转为紫
4、色且伴张力高，提示静脉回流障碍。4.2 定时测量指温，再植术后手指温度一般稍高于正常手指温度，如果患指温度低于健指 3-4 ，或患指变白、发紫、弹性低表明缺血或回流受阻。此时应立即采取有效措施，尽快恢复血运。 4.3 毛细血管充盈时间：用一小棉棒或针尖按压指腹，受压的指体颜色即转为苍白色，松压后在 1-3 秒内转为红色为毛细血管充盈现象正常，如少于 1 秒且出现指体色泽暗紫则为静脉回流障碍；大于 3 秒为反应迟缓，提示有动脉血供不足的可能，需立即处理。毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客观观察指标，是判断再植指体有无血液循环存在最敏感的指标。 4.4 指端小切口放血试验 针刺或小切口放血：是一
5、项能明确反映再植组织的血液供应的最可靠的指标。 正常再植后的断指指端用小尖刀做 0.30.5cm 的小切口，切口后立即有鲜红色的血渗出，如切开后创口不出血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示为动脉供血障碍，如切开后先有暗紫色血液较迅速流出，血色很快由暗紫转为鲜红色则提示静脉回流障碍。指端小切口放血试验是临床判断再植指体有无血液循环存在最直接的指标。 5.血管危象及处理：断指再植术后 72内是血管危象高发期，在此阶段内尤以夜间血管危象发生率最高。25.1 动脉危象表现 术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发，多发生于术后 1d3d，表现为患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤
6、皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。5.2 动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当升高室温，给予肌注罂粟碱或其他血管解痉药，并严密观察指体变化情况，一般经过 2030 分钟动脉痉挛即可缓解。如无明显改善则必须立即手术探查，根据情况作适当处理。5.3 静脉危象的表现：再植指皮肤色泽暗，温度低，张力高，毛细血管充盈时间缩短，指端侧方切口放血初呈淡紫色，继之为鲜红色。5.4 静脉危象的处理：，在
7、再植指指侧切一小口放血，并用肝素盐水棉球擦小切口，每0.5-1h 放血次，每次 5-10min,速度控制在 3-5 滴/min，时间 0.5-8 天3。使之保持渗血，促进侧支静脉建立，对于放血后血液循环未改善者，应及时关闭原切口，另行小切口。6. 功能锻炼 断指再植成活不等于再植成功，使再植成活的断指获得正常或接近正常指的功能，才是再植的目的，而功能训练指导是影响再植成功的重要环节早期活动的手指功能明显优于晚期活动和不活动。早期活动原则是在不影响组织愈合的原则下对关节做轻微的被动活动并逐渐增加活动度。术后 3 周再植手指的关节可以开始作被动伸屈练习，幅度由小到大，次数由少到多。5 周3 个月骨
8、折愈合，拔出克氏针后，要求每日练习 35次每次 1020 分钟，并逐渐加大活动量，要求病人使用伤手作捏、握、抓的使用练习，如捏皮球，握棍，拣核桃，拣火柴杆、花生米、黄豆，捏面团，拧盖，解纽扣，系鞋带等，以达到能用手指进行日常家务活动和生产劳动的目的。在通常情况下要求术后 3 个月恢复正常生活、生产劳动，从而使伤手的功能获得较满意的恢复。参考文献：1杨宝艾例断指再植的护理体会，中外医疗，2009，10 ：141 2赵宇于菲菲于雪峰夜间易发生断指再植术后血管危象的原因探讨及其处理对策,中国医药导报2008 ，5（ 26）:1583魏水华，高翔，余诗军放血疗法在断指再植术后静脉危象中的应用及护理现代临床护理，2007,6(5):24
