1、大 处 方 管 理 规 定为 进 一 步 规 范 医 院 处 方 管 理 工 作 ， 提 高 处 方 质 量 ， 杜 绝 大 处 方 行 为 ，促 进 合 理 用 药 ， 保 障 医 疗 安 全 。 根 据 2016 年 全 市 卫 生 系 统 治 理 过 度医 疗 专 项 整 治 行 动 检 查 要 求 ， 现 将 医 院 处 方 管 理 工 作 规 定 如 下 ：一 、 加 强 管 理医 院 质 控 科 、 医 务 科 和 药 械 科 必 须 加 强 对 处 方 的 管 理 ， 建 立 、 健 全处 方 管 理 制 度 ， 成 立 处 方 点 评 小 组 ， 每 月 进 行 处 方 点 评
2、 ， 并 将 规 范 处 方纳 入 医 疗 质 量 和 综 合 目 标 管 理 考 核 范 围 。 加 强 处 方 质 量 和 药 物 临 床 应 用管 理 ， 规 范 医 师 处 方 行 为 ， 落 实 药 师 对 处 方 审 核 ,做 好 “四 查 十 对 ”工 作 与 用 药 咨 询 、 用 药 指 导 等 相 关 规 定 ； 定 期 对 医 务 人 员 进 行 合 理 用 药知 识 培 训 与 教 育 ； 制 定 并 落 实 持 续 质 量 改 进 措 施 。二 、 大 处 方 规 定结 合 我 院 实 际 情 况 ， 有 下 列 情 况 之 一 的 ， 应 当 判 定 为 大 处 方
3、 （ 不 包括 中 药 饮 片 处 方 ） ：1.门 （ 急 ） 诊 处 方 口 服 药 费 用 超 过 300 元 的 ；2.门 （ 急 ） 诊 处 方 注 射 剂 费 用 超 过 300 元 的 ；3.无 特 殊 情 况 下 ， 门 诊 处 方 超 过 7 日 用 量 ， 急 诊 处 方 超 过 3 日 用量 ； 慢 性 病 、 老 年 病 或 特 殊 情 况 下 需 要 适 当 延 长 处 方 用 量 未 注 明 理 由 的并 再 次 签 名 的 ；4.单 张 门 急 诊 处 方 超 过 五 种 药 品 未 备 注 原 因 并 再 次 签 名 的 ；5.单 一 疾 病 使 用 同 类 药
4、 物 超 过 两 种 的 （ 特 殊 疾 病 除 外 ， 如 ： 结 核 、肿 瘤 、 消 化 道 溃 疡 、 真 菌 性 疾 病 等 ） ；6.出 院 带 药 处 方 超 过 7 日 用 量 和 （ 或 ） 费 用 超 过 300 元 （ 慢 性 、老 年 性 疾 病 可 视 情 况 适 当 延 长 ） 未 备 注 原 因 并 再 次 签 名 的 ；7.病 情 不 需 要 或 随 意 根 据 患 者 要 求 ， 超 疗 程 、 超 剂 量 用 药 或 开 药 ，使 用 与 疾 病 治 疗 无 关 药 物 的 ；8.特 殊 情 况 下 （ 如 患 者 确 需 长 期 用 药 ） 或 特 殊 药
5、 品 ， 未 经 质 控 科 、医 务 科 负 责 人 审 核 并 签 字 同 意 的 。三 、 处 方 的 开 具 、 调 剂 规 定1.医 师 应 当 根 据 医 疗 、 预 防 、 保 健 需 要 ， 按 照 诊 疗 规 范 、 药 品 说 明书 中 的 药 品 适 应 证 、 药 理 作 用 、 用 法 、 用 量 、 禁 忌 、 不 良 反 应 和 注 意 事项 等 开 具 处 方 。 应 坚 持 “因 病 施 治 、 合 理 用 药 ”， 杜 绝 大 处 方 的 开 具 。2.药 房 人 员 负 责 处 方 的 审 核 、 评 估 、 核 对 、 发 药 以 及 安 全 用 药 指
6、 导 ；对 涉 嫌 大 处 方 应 当 告 知 处 方 医 师 ， 请 其 确 认 或 者 重 新 开 具 处 方 ； 认 定 为大 处 方 的 ， 应 当 拒 绝 调 剂 ， 及 时 告 知 处 方 医 师 ， 并 及 时 记 录 ， 定 期 向 质控 科 反 馈 。四 、 处 方 点 评 规 定1.处 方 点 评 小 组 通 过 随 机 抽 取 门 （ 急 ） 诊 处 方 及 病 区 用 药 医 嘱 单 、病 区 出 院 带 药 单 并 进 行 点 评 ， 病 区 用 药 医 嘱 单 、 病 区 出 院 带 药 单 以 住 院病 历 为 依 据 。 其 中 门 急 诊 处 方 的 抽 样
7、率 不 应 少 于 总 处 方 量 的 1， 且每 月 点 评 处 方 绝 对 数 不 应 少 于 100 张 ； 病 区 医 嘱 单 的 抽 样 率 （ 按 出 院病 历 数 计 ） 不 应 少 于 1%， 且 每 月 点 评 出 院 病 历 绝 对 数 不 应 少 于 30 份 。2.对 开 具 大 处 方 的 医 师 及 出 现 大 处 方 的 科 室 进 行 重 点 监 控 ， 直 至 不再 出 现 大 处 方 行 为 。3.处 方 点 评 工 作 应 坚 持 科 学 、 公 正 、 务 实 的 原 则 ， 定 期 公 布 处 方 点评 结 果 ， 通 报 不 合 理 处 方 ； 并
8、根 据 处 方 点 评 结 果 ， 对 医 院 在 药 事 管 理 、处 方 管 理 和 临 床 用 药 方 面 存 在 的 问 题 ， 进 行 汇 总 和 综 合 分 析 评 价 ， 提 出质 量 改 进 建 议 。 五 、 处 罚 规 定1、 对 无 正 当 理 由 开 具 大 处 方 的 医 师 ， 发 现 一 次 应 责 令 其 改 正 并 予以 警 告 ； 发 现 两 次 扣 除 20%的 当 月 奖 金 ； 发 现 三 次 扣 除 50%的 当 月 奖金 ； 仍 连 续 两 次 以 上 出 现 大 处 方 限 制 其 处 方 权 。2、 对 处 方 监 管 不 力 的 药 剂 人 员 ， 发 现 一 次 责 令 改 正 并 提 出 警 告 ，发 现 两 次 扣 除 20%的 当 月 奖 金 ； 发 现 三 次 扣 除 50%的 当 月 奖 金 ； 仍 连续 两 次 以 上 出 现 监 管 不 力 的 ， 医 院 将 对 其 解 聘 。3、 对 出 现 大 处 方 的 科 室 ， 发 现 一 次 全 院 通 报 批 评 ， 对 屡 次 出 现 大处 方 的 科 室 在 2 个 月 内 无 任 何 改 进 措 施 的 ， 在 科 室 绩 效 考 核 上 进 行 处理 。本 规 定 自 2016 年 5 月 1 日 起 实 施 。2016 年 4 月 29 日
