1、林家弟 男 主任医师 心内科二级专家。 1983年 重庆第三军医大学军医系毕业，从事心内科 30 余年，擅长高血压、心血管疾病的诊治、对疑难 心电图识别有丰富的临床经验。任心电学杂志 终身编委、现代医学与临床杂志编委、中国心电 网络中心副主任委员、中国动态心电专委会常委 、成都市疑难心电专业主任委员，四川省心电专委会主任委员。曾获“ 赵昜心电学奖 ” ,“21世纪杰出心电学奖 ” ,“中国杰出心电学工作者奖 ” , “中网中心贡献奖 ” .（双下肢探查电极合二为一）发明专利一项。先后发表论文 30余篇。周三全天、星日上午专科门诊。 电话 :18981838969. QQ: 1388181153
2、8 微信 :Linjia di WX Email: L 讲者简介 动态血压操作与诊断规范化 2016.07.09AM 四川省人民医院 林家弟 南充课件 1小时 何谓动态血压？ 动态血压 -是指 24-48小时（或更长时间）上肢（左或右）肱动脉的血压动态变化。 TM-2430 动态血压监护仪 血压的产生 血压首先是由于心血管系统内有血液充盈而产生的。成人大约有 5000ml左右的血液。当血液停止循环时，血管中的压力仍然比大气压高 7mmHg。 产生血压的另一个重要因素是心脏射血的力量。 人体主动脉首端大约 100 mmHg，最小的动脉首端大约 85 mmHg，毛细血管首端大约 30 mmHg，静
3、脉首端大约 10 mmHg。 动脉血压的形成和正常值 动脉血压的形成 ： 足够量的血液充盈血管是形成血压的前提，加之心室的收缩射血和外周阻力的协同作用。心脏每搏射血量约 60-80ml血液。 正常值 -心室收缩时动脉的最高血压称 收缩压 。心室舒张时的最低血压称动脉的 舒张压。 收缩压与舒张压之差称 脉搏压 。 平均动脉压 =舒张压 +三分之一脉压 我国健康成人 收缩压 100-120， 舒张压 60-80 mmHg 影响动脉血压的因素 1、每搏射血量 主要与收缩压有关。 2、心率 -对舒张压的影响较大。加快时脉搏压减 少，减慢时舒张压降低，脉搏压增大。 3、外周阻力 -对收和舒都有影响，但对
4、舒张压的影 响较大。 4、动脉血管弹性减小，脉压增大。 5、循环血量 是影响动脉血压的重要因素。当减 少 20%时，机体可调节使动脉血压不会显著下 降，当大于 30%机体难于调节，平均压会低。 内环境各种因素对血压的调节 血管内 皮异常 钠盐 过量 交感 兴奋 胰岛素 抵抗 RAAS 遗传 原因 高血压的发病机制 与动态血压有关的一些名词解释 血压 昼夜节律 （又称 血压波动 ） =日间平均 -夜间平均值 / 日间平均值 ,(140/90(日间）， 120/80(夜间）， 130/85(24小时） 正常值是 80岁的老年高血压：用降压药要慎而又慎。有调查显示血压高的老人比 血压正常的老人更健康
5、。 监测 24小时动态血压是否要停药？这要看医生的意见 动态血压适应症和禁忌症 适应症 : 1.年满 12周岁以上用成人袖带 2.12周岁以下用儿童袖带 3.上肢完好 ,皮肤无损的病人均可监测动态血压 4.绝对适应症 :所有高血压的患者 5.相对适应症 :低血压的患者 禁忌症 : 1.上肢不全或烧伤的患者 2.意识不清的患者 3.生活不能自理的患者 4.精神病患者 动态血压检查注意事项 当袖套冲气时，右或左上肢自然下垂、保持安静 ,不要走动，也不要谈话，遇到吃饭时也要停下来。当袖套放气完毕后 3-5秒方可恢复日常活动。动态血压每天要测 45次以上，每次间隔 30分钟， 14-18点 15钟一次，晚上 10：00以后每次间隔 60分钟，当某一次测压不成功时，仪器会在未成功的该次后 3-5分钟补测一次。仪器归还时间在检查次日的上午 8： 00-9： 00，超过 24小时的按次数加收费（ 4元 /次）。请爱护仪器，如有损坏，照价赔偿。 一、正常动态血压（成人）有哪些特征？ 如何看动态血压报告？ 例 1：动态血压正常 最小 平均 最大 标准差 收缩压 舒张压 24小时 日间 夜间 负荷指数 20-30% 时间 收缩压 舒张压 平均压 脉压差 心率 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 超级高血压
