1、心包穿刺术男性患者，20 岁，胸闷、气促 2 天。心浊音界向左右扩大，胸片提示心影呈烧瓶样。现需作心包穿刺术。请在医学模拟人上操作，由 1 号和 2 号选手共同完成。心包穿刺术项目 分值 内容及评分标准 满分 得分1.与病人及家属沟通，向病人及家属解释穿刺术的目的，并在有创检查/治疗同意书上签字。（口述即可）52.熟悉患者病情、生命体征。阅读胸部 X 线片或 B 超报告单，并结合心脏叩诊检查，明确病变所在。 5术前准备 153.检查所需物品：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、盛放胸水的容器、必备的抢救药品。注：缺少一项扣 0.5 分，直至 5
2、 分扣完。51.摆体位：病人取半卧位或坐位。 82.穿刺点选择：通常采用的穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。在心尖部进针时，根据横膈位置高低，一般在左侧第 5 肋间或第 6 肋间心浊音界内 2cm 左右进针.83.消毒: 消毒穿刺部位皮肤，直经约 10cm 54.戴无菌手套 25.铺消毒洞巾 26.局麻:用 2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，药物要抽吸57.穿刺：左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在穿刺点处缓缓刺入，应使针自下而上，心尖部进针时向脊柱方向缓慢刺入。剑突下进针时，应使针体与腹壁成 30。40。角，向上、向后并稍向左刺人心包腔后下
3、部。待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层。一次穿刺成功。注：一次成功 30 分；二次成功 10 分，三次成功 0 分。308 固定穿刺针：助手用止血钳协助固定穿刺针。 59.抽液：接上注射器，松开止血钳，抽吸积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入盛放胸水的容器内，记量或送检。抽液量：首次抽液量一般 100-200ml，以后 300500ml。510.拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶布固定。511.术后物品放置及清洗、医用垃圾的分类。 5操作过程8512.洗手记录（口述即可） 。 5总分 100 100 理论题：一适应证：1 引流心包腔内积
4、液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。2 通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细茵培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。3 通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗。二禁忌证：1.出血性疾病,严重血小板减少或正在接受抗凝治疗2.拟穿刺部位有感染者或贩血症者3.不能很好配合者4.主动脉夹层伴心包积液者三.并发症:1.肺损伤,气胸,肺水肿2.心肌损伤,冠状动脉损伤 ,心律失常3.感染4.肝损伤四.注意事项:1.在心电监护下进行,给氧, 建立静脉通路2.血性积液要鉴别血管损伤3.抽液时注意心率和患者表现4.穿刺包可以是胸腔穿刺包,深静脉穿刺包或套管针 .
