1、PBL教学在眼科临床教学中的应用研究孙怡 艾育德 陆蓓 李晓芳 （内蒙古医科大学第一附属医院眼科，内蒙古 呼和浩特 010059）摘要 目的 :通过与传统教学的比较，探讨采用以问题为基础教学(problem based learning,PBL)模式在眼科临床教学中的应用效果。方法：以80名临床实习生为研究对象，分别采用PBL与讲课的幻灯教学两种模式,观察学生的学习热情,并采用主观问卷调查知识掌握情况,和理论考核方式对教学效果进行初步评价，分析PBL教学模式在眼科实习教学中应用的可行性及现实意义。结果:两组学生,用PBL教学的学生热情明显高于另一组;问卷调查显示学生喜爱这种PBL模式; 在PB
2、L教学模式下 ,学生能够处于学习主导地位,学习主动性提高;可提高医学生发现问题、分析问题和解决问题等方面的能力,有助于培养和提高学生临床思维能力。结论:PBL 教学可以有效提高学生的主动性和积极性,提高实习的学习效果;在临床实习阶段开展PBL教学具有一定的优越性和现实意义 ,适合目前的医学教学资源状况。关键词 :PBL教学;眼科;临床实习；医学生中图分类号R77 文献标识码 A眼科学是一门实践性很强的学科。然而眼科教学有一定的特点，例如教师既要参与复杂的临床工作，又要投入繁重的教学，工作量大，时间少，学生的实习时间有限。随着教育体制改革,临床教学以学生被动接收式、“教师为主”型的传统教育已转为
3、“以学生为主”的创新型教育,尤其是在临床实习过程中,为了避免“走马观花”式的实习,我们在传统的医学授课模式上进行了改革,引进、开展了以问题为基础教学(problem based learning, PBL)模式 1, 它是一种在教师引导下,学生围绕临床问题进行讨论的学习形式,它要求学生通过讨论,从病案或临床场景中发现临床问题,发现自身已有知识的不足,从而针对自身情况制定学习目标、内容,通过分享学习成果,合作解决问题。这种创新性的以讨论学习为主的方法,使学生能更好地掌握所学的医学知识。我们尝试采用PBL教学法,以具体临床症状为基础,从症状中分析可能的眼科疾病、并找到鉴别诊断需要的阴性和阳性体征。
4、通过这一过程,眼科诊断的内容贯通于讨论中,达到学习相关临床知识,能将全书融会贯通的教学目的,最终提高教学水平,提高学生临床诊断水平。1对象和方法1.1对象 正在我院进行临床实习的临床医学专业共80名学生,以传统的教学（lecture based learning， LBL）课间实习组为单位共16组，每组5名同学,随机分为实验组8组和对照组8组。1.2方法 将学生分成两种模式, 对照组实行常规每周1次的临床实习小讲课,辅以多媒体等教学设备。实施PBL教学模式的实验组主要步骤如下。1.2.1 前期准备工作 统一思想,提高认识:在实习前通过开展PBL专题讲座 ,提高学生对PBL教学模式的认识和参与的
5、积极性,了解PBL教学模式的主要内容和实施方法。1.2.2 具体实施 PBL大组讨论的时间安排在每周某一固定下午,每次进行约2小时,地点在病房示教室,取代以往的临床实习小讲课,采取类似“圆桌会议”的座位形式,利用前30分钟重点分析讨论PBL 病例(临床实际病例),然后到检查室查看具体临床病人,由同学花费30分钟时间询问病史、查体,回到教室后用1小时时间共同参加讨论,自由发言,讨论主持人由同学轮流担任。讨论结束后,作出诊断及鉴别诊断、提出治疗方案等,制定学习目标并进行任务分配,然后在第二周进行学习内容分享,根据病人的病情及检查结果的更新,再次进行讨论,以此重复,根据临床情况决定教师最后的总结时机
6、。1.3 教学效果评估方法1.3.1 在实习中教师观察学生的上课情况。1.3.2 对参与PBL 教学的实验组学生进行主观问卷调查并分析总结。1.3.3 通过出科考核对学生进行综合评价:疾病相关理论知识掌握、临床病史采集、体格检查、疾病诊断及鉴别诊断、治疗方法选择等。结合导师对学生表现的评定,在成绩评价中予一定比例(30%),即总成绩= 理论成绩 +平时表现成绩。其中 90分为“优秀”,75分为“良好”, 60分为“及格”,0.05 0.01 0.01 0.01 0.012.3理论考核 两组学生理论测试考核结果（见表2）、从表2结果可以看出, PBL教学组学生理论成绩均优于讲课教学组。进一步分析
7、试卷还发现, PBL教学组学生的基础知识掌握较好,病例分析的思维清晰有条理,鉴别诊断也不易遗漏。表2学生理论测试成绩比较（人）组别 人数 优秀 良好 及格 不及格讲课教学 40 4 20 12 4PBL教学 40 12 20 8 03讨论PBL于1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创,目前已成为国际上较流行的一种教学方法 2,并已经在越来越多的领域被使用。临床教学的特点就是患者的多样性,疾病的变化发展和实践性,要求学生自主接触患者和较好的语言交流能力,通常讲课的“填鸭式教学”对考试有帮助,但不适合临床的实际解决疾病的诊断治疗疾病的需要。PBL模式以学生为主体,
8、以问题为中心,在教师的整体把握和指导下,强调学生的主动参与。它打破基础理论知识的完整性,使学生面对具体的临床问题,将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例,使各学科相互渗透,融会贯通,培养学生以病例诊治为中心的发散思维和横向思维,学生灵活运用知识的能力大大提高 1。 PBL教学强调学生的主动学习、独立学习和个性发展等,主要是以问题为基础,以学生为中心,以小组讨论为形式,采用“提出问题一建立假设一收集资料一论证假设一总结”五段式教学,以培养学生以病例为中心内容的发散思维和横向思维,灵活运用知识,提高学生实践操作能 3。这种学习形式带给医学教育深刻的变革,它将过去“以教师为中心”的被动灌
9、输式的应试教育转变为“以学生为中心”的主动的、以合作解决问题为目的的教育形式,PBL能够增强学生学习的积极性和目的性 4。随着这种学习方式的不断进行和深入,学生们逐渐深刻体会到,课堂上讲授的知识只是临床工作中的最基本的知识,而实际工作中遇到的问题比课本更复杂,“病人不是按照书本生病的”,这就要求在临床实践中还要不断地再学习,不断地自我总结。而PBL教学模式正是培养这种能力的有效手段。通过PBL教学方法的训练,学生对临床问题能有更全面的认识和理解,而不再像以前那样,“管中窥豹,只见一斑”。此外,通过PBL教学方法的训练,学生们提高了自我获取知识的能力,通过查阅专业书籍、收集网络资源、咨询专家等手
10、段来寻找答案,并通过资源共享,批判性的分析各种渠道的信息,通过筛选和整合,应用到实际中。PBL其实是一种学习方法，因此,这种学习形式有助于学生自己对已学的知识进行反思和整合,对隐藏的临床问题所涉及的知识进行探求和学习,促使学生掌握知识,还培养了学生的一些重要的能力,如文献检索能力、自主学习的意识、交流沟通能力、团队协作能力及批判性思维等 5。当学生真正独立进行临床工作时,这些能力将帮助他们的工作能顺利进行。PBL是一种学习方法,它适用于医学的很多课程。实践证明,PBL 教学法在临床实习过程中发挥了积极作用,也深受学生们欢迎,值得在今后的教学工作中加以推广。我们在眼科学PBL 教学实践中发现,学
11、生在PBL 教学过程中表现出了浓厚的学习兴趣和学习主动性,不仅掌握了课程的知识点,而且还锻炼了表达能力和逻辑分析能力,同时培养了临床技能。因此, PBL是临床见习、实习的有效手段。我们在这次教学中,获得一些经验。(1)PBL教学的问题不宜太简单,否则讨论时无法发挥讨论的作用,所有人的发言目标集中一处,无法展开讨论。教师的总结也没有意义,更谈不上锻炼思维能力。(2)问题的设立以解决实际问题为主,结合临床,学生的积极性大,对学习有帮助。这样就能确保学生在将来的工作中有能力有效地解决实际病例。(3)教师监控整个学习过程,引导学生进行学习,使教学计划顺利地进行,及时纠正跑题的讨论主线。但不要打断和主导
12、讨论,学生才是主角。但目前,一些教师并未能真正发挥PBL的这一作用,在教学案例和教学方法的设计上,缺乏创新性和启发性。例如有的教学案例连续几年未曾变换,导致一些学生为图省事,直接向旁人寻求答案,或者有些问题只是简单复述教材原文,不能引发学生的思考。因此,如何合理设计案例,改善教学方法,真正有效激活学生的思维,仍需进一步研究。对于存在的某些问题和不足之处,如怎样帮助自学能力较差的学生适应该教学方法、师资配置以及完善评估体系等,还需要在实践中不断探索,使之成为更加科学、高效、成熟的教学模式。4 结论PBL教学方法并不影响学生对基础知识、知识要点和难点的掌握,对于临床思维方面的培养,PBL 教学方法
13、显著优于传统教学方法,并能极大地提高学生的实习热情。P其模式下的课堂创造氛围显著高于传统教学模式,并且有效提高了学生的合作能力,增加了教学的启发性和课堂的民主性。但是由于条件限制,并不是所有教师都是非常熟悉PBL教学模式的运作。因此,参与进行PBL教学的老师在教授过程及成绩评定上有一定差异,造成一定偏差,这有待于以后更大规模的、更完善的研究。还需要在减轻学习压力,提高学生学习自主性,以及改善教师和考核机制对于创新的支持等方面,做进一步的努力。参考文献1 McParland M, Noble LM, Livingston G. The effectiveness of problem-based
14、 learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatryJ. Med Educ,2004,38(11):859-8672 沈建新,王海燕 ,王海江. PBL:一种新型的教学模式 J.国外医学医学教育分册, 2001,22(2):36-38.3 曹博,程志,曹德品,等.PBL教学模式在医学教学改革中的应用J. 中国高等医学教育,2007(7):1-2.4 Langelotz C, Junghans T, Gunther N,et al. Problem-based learning for surgery. In
15、creased motivation with less teaching personnel? J. Chirurg, 2005, 76(5): 481-486.5 Hartling L,Spooner C,Tjosvold L, et al. Problem-based learning in pre-clinical medical education: 22 years of outcome research. J. Medical teacher, 2010,32(1): 28-35. 作者简介 孙怡，女，医学硕士，副主任医师，专业方向：青光眼、小儿斜弱视治疗Application
16、of PBL in clinical teaching of ophthamlologySUN Yi,AI Yu-de,LU Bei,et al(Department of Ophthalmology ,the First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Huhhot 010050, Inner Mongolia Autonomous Region,China)Abstract:Objective: To explore the effect of problem based learning (PBL) tea
17、ching in clinical teaching of ophthamlology by comparing with traditional teaching. Method: In 80 clinical trainees as the object of study, PBL and PPT teaching modes were app lied separately, then the enthusiasm of learning was observed. The degree of accessing to knowledge and theory of evaluation
18、 on teaching the effect of initial evaluation, analysis of PBL teaching mode in ophthalmologic practice teaching the application feasibility and practical significance. Results: The learning enthusiasm of PBL group was significantly higher than the other group, and aquestionnaire survey showed that
19、PBL mode was favored by students, In PBL teaching mode, students can study in the dominant position, learning initiative improve; can improve the medical students to discover problems, analyze and solve problems the ability, help to train and improve students ability of clinical thinking. Conclusion
20、: PBL teaching can effectively improve students initiative and enthusiasm, improve the practice learning effect; in the stage of clinical practice of PBL teaching has certain advantages and practical significance, for the current medical teaching resources situation.Key Words:PBL teaching; ophthamlology; Clinical practice; medical students
