1、科主任职责与绩效考核实施细则（草案）按照医院管理规范和三级医院评审细则，为进一步落实医疗质量管理办法，促进医院精细化管理，提高医院运行绩效水平，满足“三级”医院评审要求，特制定科主任考评细则。1、科主任考核实施细则指导思想：为明确科主任任期内的工作目标与职责、权利，医院实行科主任负责制。医院给予了科主任相应的责、权、利，同时对科主任进行职责与绩效考核，制定科主任负责制实施细则。实施细则里包括了科主任的月度、年度绩效考核，科主任辞职、免职等内容。 2、科主任考核的内容 对科主任的考核分为月度考核和年度考核两种。 月度考核规则：分为临床科主任、门急诊科主任、麻醉科主任、医技科主任、职能部门负责人考
2、核评分细则，总分为 100 分。全面负责副主任考核按科主任考核评分。副主任、护士长考核评分按科主任扣分 80%、60%承担相应责任。 月考核项目：各临床科主任、门急诊科主任、麻醉科主任、医技科主任、按医德医风、行政管理、医疗（医技）质量、核心制度、医疗安全管理、病房（窗口）管理建立月度考核评分细则；各职能部门按照公共考核内容、科室业务范围、满意度等建立月度考核评分细则。 年度考核规则：年度考核分=月度考核平均分90%+年度考核项目评分10%（月度平均分占 90%，年度考核项目占 10%）。 年度考核内容：科研（论文与课题）、教学、新技术、新业务、学科建设按年度进行考核，总分 100 分。 三、
3、科主任考核的实施 月度考核评分：月度考核按细则评分标准上进行评分，评分用于月绩效工资发放核算依据，月绩效工资=未扣减前绩效工资考核分数/100：年度考核项目评分作为科主任年终考核奖发放核算依据，年终考核奖=未扣减年终奖（月度考核平均分 90%+年度考核项目评分10%)/100。职能部门月度考核由各分管领导进行考核，其他由医院质量与安全管理办公室进行考核，各科室、部门负责人年度考核由院质量与安全管理办公室汇总初步考核意见，提交医院质量安全管理委员会审定考核结果，由院党委会讨论决定人事任免。四、科主任辞职、免职细则：科室出现以下情况，科主任应主动辞职或启动免职民主评议。 1.连续二次年度绩效考评少
4、于 80 分或倒数第一。 2.出现医疗事故，造成重大经济损失（20 万元以上）和不良影响，科主任存在相关责任的。3.出现医疗差错，造成重大经济损失（30 万元以上）和不良影响，科主任存在相关责任的。 4.全科 50%员工联名要求罢免科主任。 5.因收受患者红包，接受药品、器械回扣金额重大（5000 元以上）调查属实的。 6.因健康原因连续 6 个月以上不能履行科主任职责的。 出现以上情况科主任未提出辞职的，院长办公会（院长、副院长、 职能科室参与）可以启动民主评议，评议中不计名投票“基本称职+不称职”票数大于 20%的，给予免职。附：1、各科主任考核细则 2、科主任年度考核细则 3一、临床科主
5、任月考核细则（100 分） 年 月 日 得分考核内容 分值 考核办法（依据或资料来源）评分标准 考核部门医患投诉或院内投诉投诉办或监察科投诉记录本1.有医患投诉，科室存在不足，扣 5 分/例。2.存在院内人员投诉，引起医疗质量与安全不和谐隐患，扣 3 分/例。3.不配合投诉办或监察科投诉处理扣 10 分，未及时回复或敷衍答复的扣 5 分。投诉办监察科医德医风满意度10满意度调查、电话回访 1.调查患者满意度指数应90%，小于 90%时每一张不满意票扣 0.2 分。2.科室工作人员满意度指数应90%，小于 90%时每一张不满意票扣 0.2 分。3.出现因科室管理不当相关的（医护群体）事件，扣 2
6、 分/次。监察科院科周会 2 检查科主任会议记录本 1.缺席院周会一次，扣 1 分/次。2.未传达院周会内容，扣 1 分/次。院办公室缺席职能部门会议2 部门会议签到表 缺席扣 0.5 分/次。 院办公室质量与安全管理分析活动4 检查科主任会议记录本 质量与安全管理会议（以质控通报为参考），缺一次扣 2 分。 质控科行政管理业务学习活动2 检查科主任工作手册 1.每月组织科室内业务学习二次以上，缺一次扣 1 分。2.院内业务学习科室出席率50%，扣 1 分/次。科教科出院人数 按责任状指标 按各科绩效考评同等扣分。 科教科平均住院日 按责任状指标 按各科绩效考评同等扣分。 科教科责任指标完成平
7、均住院费用超标5按责任状指标 按各科绩效考评同等扣分。 质控科药占比超标 15 按考评规定 按各科绩效考评同等扣分。 药剂科合理使用抗菌药物按考评规定 按各科绩效考评同等扣分。 药剂科不合理用药质控15按考评规定 按各科绩效考评同等扣分。 质控科合理用药专科门诊及时到位5 门诊部签到登记本 无请假，未安排替班，开诊 30 分钟未到位，扣 1 分/次。 门诊部医疗质量 病历未及时完成15 质控小组考评 1.全科运行病历入院、首次未及时完成每扣 1 分，科主任相应扣 0.2 分。2.全科病程记录未及时完成每扣 1 分，科主任扣 0.1 分。质控科4病历未及时归档病案科统计 1.除封存病历，科室归档
8、病历不及时造成扣 1 分，科主任相应扣 0.5 分。2.科室出现丙级病历，在月考评前未及时纠正的，科主任相应扣 1 分/例。质控科病历甲级率 病案科统计 3.病历甲级率90%时，每下降 5%扣 2 分。 病案科核心制度执行科室绩效考评 1.科室核心制度扣 1 分，科主任相应扣 1 分。手术科室围手术期管理扣 1 分，相应扣 1 分。质控科科室诊疗指南制定与执行情况科室绩效考评 1.未制定指南和操作规范全扣；制定不符合医院实际情况一病种扣 1 分；2.无培训记录扣 1 分；2.3.执行不到位（诊疗计划未具体到药物和检查，每一份病历扣 1 分，更改治疗方案无分析记录一次扣 0.5 分）。备注该项分
9、值最高扣分 5 分。质控科临床路径及单病种管理临床路径和单病种管理 51.未制定科室临床路径或和未执行单病种管理扣 5 分2.临床路径及单病种管理不到位，按照临床路径和单病种管理绩效考核同等扣分。质控科医疗安全 出现医疗安全事件5 医务部医疗安全处理记录因医疗纠纷或事故进行赔偿，每赔偿 1000 元扣 0.2 分。 医务部医院感染控制 医院感染控制制度执行10 医院感染检查记录 按照医院感染绩效考评同等扣分。 医院感染管理科病房管理 病房整洁与秩序维护5 医院行政现场查房总值班查房护理查房1.支持、指导护士长管理病房整洁与秩序维护，出现病房不整洁、秩序异常扣 1分/处。2.病房设施、设备损坏未
10、及时报修维护，发现一处扣 1 分。院办公室5二、一急诊科主任月考核细则（100 分） 年 月 日 得分考核内容 分值考核办法 评分标准 考核部门医患投诉或院内投诉 医务部（投诉办）或投诉记录本1.有医患投诉，门急诊存在不足，扣 5 分/例。2.存在院内人员投诉，引起医疗质量与安全隐患，扣 3 分/例。3.存在临床科室医务人员投诉，门急诊存在不足，扣 3 分/次。4. 不配合投诉办或监察科投诉处理扣 10 分，未及时回复或敷衍答复的扣 5 分。监察科医德医风满意度10满意度调查、电话回访 1.调查患者满意度指数应90%，小于 90%时每一张不满意票扣 0.2 分。2.科室工作人员满意度指数应90
11、%，小于 90%时每一张不满意票扣 0.2 分。3.出现因科室管理不当相关的（医护群体）事件，扣 2 分/次。监察科院科周会 2 检查科主任会议记录本 1.缺席院周会一次，扣 1 分/次。2.未传达院周会内容，扣 1 分/次。 院办公室缺席职能部门会议 2 部门会议签到表 缺席扣 1 分/次。 院办公室质量与安全管理分析活动 11 检查科主任会议记录本 质量与安全管理会议（以质控通报为参考），缺一次扣 2 分。 质控科行政管理业务学习活动 2 检查科主任会议记录本 1.每月组织科室内业务学习二次以上，缺一次扣 1 分。2.院内业务学习科室出席率50%，扣 1 分/次。科教科合理使用抗菌药物 按
12、考评规定 科室每出现不合理用药扣 1 分/例。 药剂科合理用药 不合理用药质控 30 按考评规定 科室每出现不合理用药扣 1 分/例。 质控科核心制度执行 15 科室绩效考评 按科室核心制度绩效考评同等扣分。 质控科急诊病历合格率 质控小组考评 急诊病历合格率应95%,每下降 3%扣 1 分。 质控科急诊处方合格率 药剂科统计 按各科绩效考评同等扣分。 质控科医疗质量急诊日志登记率3预防保健科统计 急诊日志登记率80%，每下降 5%扣 0.5 分。 预防保健科医疗安全 出现医疗安全事件 10 医疗安全处理记录 因医疗纠纷或事故进行赔偿，每赔偿 1000 扣 0.2 分。 医务部医院感染控制医院
13、感染控制制度执行10 医院感染检查记录 按照医院感染绩效考评同等扣分。 医院感染管理科病房管理 病房整洁与秩序维护5 医院行政现场查房总值班查房护士长查房1.支持、指导护士长（组长）管理病房整洁与秩序维护，出现病房不整洁、秩序异常扣 1 分/处。2.病房设施、设备损坏未及时报修维护，发现一处扣 1 分。院办公室6二、二门诊部主任月考核细则（100 分） 年 月 日 得分考核内容 分值考核办法 评分标准 考核部门医患投诉或院内投诉 投诉办或投诉记录本 1.有医患投诉，门急诊存在不足，扣 5 分/例。2.存在院内人员投诉，引起医疗质量与安全隐患，扣 3 分/例。3.存在临床科室医务人员投诉，门急诊
14、存在不足，扣 3 分/次。4. 不配合投诉办或监察科投诉处理扣 10 分，未及时回复或敷衍答复的扣 5 分。投诉办监察科医德医风满意度10满意度调查、电话回访 1.调查患者满意度指数应90%，小于 90%时每一张不满意票扣 0.2 分。2.科室工作人员满意度指数应90%，小于 90%时每一张不满意票扣 0.2 分。3.出现因科室管理不当相关的（医护群体）事件，扣 2 分/次。监察科院科周会 2 检查科主任会议记录本 1.缺席院周会一次，扣 1 分/次。2.未传达院周会内容，扣 1 分/次。 院办公室缺席职能部门会议 2 部门会议签到表 缺席扣 1 分/次。 院办公室质量与安全管理分析活动 4
15、检查科主任会议记录本 质量与安全管理会议（以质控通报为参考），缺一次扣 2 分。 质控科行政管理业务学习活动 2 检查科主任会议记录本 1.每月组织科室内业务学习二次以上，缺一次扣 1 分。2.院内业务学习科室出席率50%，扣 1 分/次。科教科药占比超标 15 按考评规定 全科月药占比每超过 1%扣 1 分。 药剂科合理使用抗菌药物 按考评规定 科室每出现不合理用药扣 1 分/例。 药剂科不合理用药质控 15 按考评规定 科室每出现不合理用药扣 1 分/例。 质控科合理用药门急诊及时到位率 7 门诊部签到登记本 无请假，未安排替班，开诊 30 分钟未到位，扣 1 分/次。 门诊部核心制度执行
16、 15 科室绩效考评 按科室核心制度绩效考评同等扣分。 质控科门急诊病历合格率 质控小组考评 门诊病历合格率应95%,每下降 3%扣 1 分。 质控科门急诊处方合格率 药剂科统计 按各科绩效考评同等扣分。 质控科医疗质量门急诊日志登记率3预防保健科统计 门诊日志登记率80%，每下降 5%扣 0.5 分。 预防保健科医疗安全 出现医疗安全事件 10 医疗安全处理记录 因医疗纠纷或事故进行赔偿，每赔偿 1000 扣 0.2 分。 医务部医院感染控制医院感染控制制度执行10 医院感染检查记录 按照医院感染绩效考评同等扣分。 医院感染管理科病房管理 病房整洁与秩序维护5 医院行政现场查房总值班查房护士
17、长查房2.支持、指导护士长（组长）管理病房整洁与秩序维护，出现病房不整洁、秩序异常扣 1 分/处。2.病房设施、设备损坏未及时报修维护，发现一处扣 1 分。院办公室7三、麻醉科主任月考核细则（100 分）考核内容 分值考核办法 评分标准 考核部门医患投诉或院内投诉 投诉办或监察科投诉记录本1.有医患投诉，科室存在不足，扣 5 分/例。2.存在院内人员投诉，引起医疗质量与安全隐患，扣 3 分/例。3.存在临床科室医务人员投诉，科室存在不足，扣 3 分/次。4.不配合投诉办或监察科投诉处理扣 10 分，未及时回复或敷衍答复的扣 5 分。投诉办监察科医德医风满意度20满意度调查、电话回访 1.调查患
18、者满意度指数应90%，小于 90%时每一张不满意票扣 2 分。2.科室工作人员满意度指数应90%，小于 90%时每一张不满意票扣 2 分。3.出现因科室管理不当相关的（医护群体）事件，扣 3 分/次。监察科院科周会 2 检查科主任工作手册 1.缺席院周会一次，扣 1 分/次。2.未传达院周会内容，扣 1 分/次。院办公室缺席职能部门会议 2 部门会议签到表 缺席扣 0.5 分/次。 院办公室月度质量与安全管理分析活动2 检查科主任工作手册 1.每月一次质量与安全管理会议（以质控通报为参考），缺一次扣 2 分。2.每月一次绩效考评分析会议（以绩效考评分表为参考），缺一次扣 2 分。质控科行政管理
19、业务学习活动 2 检查科主任工作手册 1.每月组织科室内业务学习二次以上，缺一次扣 1 分。2.院内业务学习科室出席率50%，扣 1 分/次。科教科药占比超标 10 按科室考评规定 按各科绩效考评同等扣分。 药剂科合理使用抗菌药物 按科室考评规定 按各科绩效考评同等扣分。 药剂科合理用药不合理用药质控30按科室考评规定 按各科绩效考评同等扣分。 质控科核心制度执行 按科室考评规定 按各科绩效考评同等扣分。 质控科麻醉访视制度 按科室考评规定 按各科绩效考评同等扣分。 质控科患者安全管理 按科室考评规定 按各科绩效考评同等扣分。 质控科医疗质量非计划在手术管理20非计划再手术月报表 每月向质控科
20、送“非计划再手术”报表，每上报 1 例加 0.5 分。 质控科围手术期管理从麻醉科角度分析外科医师围手术管理5 外科医师围手术管理分析反馈月报告每月组织麻醉医师进行一次“外科医师围手术期准备”分析反馈报告，提出外科围手术期管理问题，向质控科报送“外科医师围手术管理报告”，缺一次扣 2.5分。质控科医疗安全 出现医疗安全事件 10 医务部医疗安全处理记录 1.出现与科室过错相关的医疗纠纷，扣 5 分/例。2.因医疗纠纷或事故进行赔偿，每赔偿 1000 扣 0.2 分。医务部医院感染控制医院感染控制制度执行10 医院感染检查记录 按照医院感染绩效考评同等扣分。 医院感染管理科8手术室及病房管理病房
21、整洁与秩序维护5 医院行政现场查房护理查房院感科检查1.支持、指导护士长管理病房整洁与秩序维护，出现病房不整洁、秩序异常扣 1 分/处。2.病房设施、设备损坏未及时报修维护，发现一处扣 1 分。院办公室9四、医技科主任月考核细则（100 分） 年 月 日 得分考核内容 分值 考核办法 评分标准 考核部门医患投诉或院内投诉 投诉办或监察科投诉记录本1.有医患投诉，科室存在不足，扣 5 分/例。2.存在科室内部人员投诉，引起医疗质量与安全隐患，扣 3 分/例。3.存在临床科室医务人员投诉，科室存在不足，扣 3 分/次。投诉办监察科医德医风满意度20满意度调查、电话回访 1.调查患者满意度指数应90
22、%，小于 90%时每一张不满意票扣 0.2 分。2.科室工作人员满意度指数应90%，小于 90%时每一张不满意票扣 0.2 分。3.出现因科室管理不当相关的（医护群体）事件，扣 3 分/次。监察科院科周会 4 检查科主任工作手册 1.缺席院周会一次，扣 1 分/次。2.未传达院周会内容，扣 1 分/次。院办公室缺席职能部门会议 4 部门会议签到表 缺席扣 0.5 分/次。 院办公室月度质量与安全管理分析活动2 检查科主任工作手册 每月一次质量与安全管理会议，缺一次扣 2 分。 医务部行政管理业务学习活动 5 检查科主任工作手册 1.每月组织科室内业务学习二次以上，缺一次扣 1 分。2.院内业务
23、学习科室出席率50%，扣 0.5 分/次。科教科危急值报告制度执行 10 科室绩效考评 科室危急值制度扣 1 分，科主任考评相应扣 0.5 分。 质控科核心制度执行 科室绩效考评 科室核心制度扣 1 分，科主任考评相应扣 1 分。 医务部检查报告管理制度 科室绩效考评 科室报告管理制度扣 1 分，科主任考评相应扣 0.5 分。 质控科医技质量患者安全管理20科室绩效考评 科室患者安全管理制度扣 1 分，科主任考评相应扣 0.5 分。 医务部医技检查登记制度 检查检查登记本 有医技检查登记本，登记完整。少登记一天扣 1 分。 质控科结果追溯医技检查结果存储10医技检查存储记录 医技检查（摄片、B
24、 超、检验、心电图）存储设备运行正常，不能查询扣 5 分。 质控科设备管理仪器设备使用管理 10 检查医技科室仪器设备使用与维护有记录本医技科室仪器设备使用与维护有记录，缺一次扣 1 分。 器械科医疗安全 出现医疗安全事件 10 医务部医疗安全处理记录 1.出现与科室过错相关的医疗纠纷，扣 5 分/例。2.因医疗纠纷或事故进行赔偿，每赔偿 1000 扣 0.2 分。医务部医院感染控制医院感染控制制度执行10 医院感染检查记录 按照医院感染绩效考评同等扣分。 医院感染管理科10窗口管理 接诊窗口整洁与秩序维护5 医院行政现场查房总值班查房院感科查房1.支持、指导护士长（组长）管理服务窗口整洁与秩
25、序维护，出现窗口不整洁、秩序异常扣 1 分/处。2.设施、设备损坏未及时报修维护，发现一处扣 1 分。院办公室11五、各科室年度考核细则（总分 100 分）分值考核内容 临床医技考核办法 评分标准 考核部门论文 全年科技论文数量 省级期刊发表论文得 1 分/篇，国家级期刊发表论文得 3 分/篇，北大核心期刊发表论文得 5 分/篇.科教科科研课题10 10申报、完成课题数量 1.申报市级、省级、国家级课题分别得 3 分/项，5 分/项，8 分/项。2.完成鉴定省内、国内、国际先进课题分别得 1 分/项，3 分/项，5 分/项。科教科科内讲课 10 15 科内讲课（签到本与课件）数量科内小讲课 1
26、 分/次。 科教科院内讲课 10 15 院内讲课（签到本与课件）数量1.院内讲课 3 分/次。2.院内讲课科室医、护人员参加人数少于 2 人，扣 2 分/次。科教科医疗实习、进修学生评价5 5 实习医生满意度评价 实习医生满意度评价好评率 90 以上得 5 分，70-90%得 3 分，70%以下 0 分。 科教科护理实习、进修学生评价5 0 实习护士满意度评价 实习护士满意度评价好评率 90 以上得 5 分，70-90%得 3 分，70%以下 0 分。 护理部教学与培训年度三基考核 15 15 年度三基考核 1.年度三基考核科内有医师缺考本项不得分。2.年度三基考核科室平均分排名全院前 3 名
27、得 5 分，4-6 名得 3 分，6-10 名得 1 分。科教科开展新技术项目数 10 15 申请开展新技术数 申请开展新技术得 2 分/项。 科教科新项目诊疗人次 5 5 新技术诊疗人数 诊疗人数在 40 人以下不得分，40-100 人/年得 2 分，100 人/年得 5 分。 病案科新技术 新项目经济效益 10 15 效益审计 产生效益 5 万元以下不得分，5-20 万元/年得 5 分，20 万元/年得 10 分。 财务科院优秀学科 10 5 科室建设在院内排名前列1.经济利润增长排名全院前 3 名得 3 分，4-6 名得 2 分，6-10 名得 1 分。2.科员（科主任、副主任、护士长以
28、外人员）较前一年工资增长率排名全院前 3 名得 5 分，4-6 名得 3 分，6-10 名得 1 分。财务科工资科市重点学科 评为或保持市重点学科 评为（或保持）市重点学科的科室，加 5 分。 科教科学科建设省重点学科 评为或保持省重点学科 评为（或保持）省重点学科的科室，加 10 分。 科教科出院人数 5 0 统计全年出院人数 完成年度责任指标得 5 分，每超 1%扣 1 分。 院办公室全年指标平均住院费用 5 0 统计全年住院费用 完成年度责任指标得 5 分，每超 1%扣 1 分。 院办公室12完成药占比 5 0 统计全年药占比 完成年度责任指标得 5 分，每超 1%扣 1 分。 院办公室
29、13医院职能部门负责人绩效考核评分细则（草案）医院职能部门服务工作调查您认为他们首问责任制做得如何？您认为他们遵守劳动纪律的情况怎样？您对他们提供的服务是否满意 尊重领导，服从院长及分管副院长安排科室好 一般 差 好 一般 差 满意 基本满意 不满意院 办劳资人事科财务科医务部护理部质控科病案科医保科体检科医院感染管理科后勤服务中心保卫科药剂科设备科组宣科对外协作部监察科信息科投诉办（纠纷办）团委工会备注：14医院办公室主任考核评分细则及考核结果 年 月 得分考核项目 考核内容 分值 考核评分办法 得分 备注工作任务认真履行岗位职责，按计划完成各项工作任务，有年计划、年总结、月计划、月总结。
30、10 分 缺计划或总结每项扣 1 分；无故不完成相关工作每项扣 1 分。科室管理科内规章制度健全，人员管理到位，周会传达到位，各种政令畅通。 10 分规章制度每缺 1 项扣 1 分，查周会记录本，记录不全面扣 1 分，未记录扣 2 分，未传达会议精神扣 2 分。遵纪守法 遵守法律法规及医院规章制度。 10 分本人违反医院规章制度每次扣 2 分，科内人员违反规定，每人次扣 0.5 分，违法追究法律责任外扣 2 分。公共内容考核（ 40 分） 服务工作 尊重领导，服从院长及分管副院长安排，深入科室做好协调服务工作 10 分 不尊重、不服从上级领导每次扣 2 分，为科室或职工服务不到位每次扣 2 分
31、（采取实地调查或院办公会发调查表形式）负责医院相关公文的草拟、修正、印发 5 分 规定时间内未完成全扣做好上级来文的签收、登记、文件处理 5 分 每发现 1 份文件未及时签收处理扣 1 分，丢失文件 1 份扣 2 分。认真做好院务会、院周会或职工大会等会议的会务准备、服务、记录工作 5 分 每 1 次未做好扣 2 分。热情接待来信来访，做好登记、协调处理 5 分 接待不热情，或无登记、或未妥善处理每项扣 1 分保障院内电话通讯通畅，及时上传下达，及时下发各种通知。 5 分 院内电话无人接听，每次扣 1 分，造成重大影响负连带责任。未及时下发通知每次扣 1 分。严格医院车辆的管理与维修，保障车辆
32、的正常使用。 5 分 因车辆未及时维修导致安全问题的每次扣 1 分。做好医院报刊杂志的征订收发 5 分 图书征订、收、发保管不到位，每次扣 1 分。及时完成公文材料的打印、复印 5 分 未完成全扣。做好医院总值班的安排及检查工作 10 分 未安排好每次扣 1 分，未及时检查总值班记录扣 1 分，总值班调度不及时扣 1 分。科内单项工作考核（ 60 分）做好各科接待工作，控制接待费用 5 分 大型接待不周到、不满意扣 3 分/次，一般接待不满意扣 1 分/次，接待费用超支扣 2 分/次。15劳资人事科长考核评分细则及考核结果 年 月 得分考核项目 考核内容 分值 考核评分办法 得分 备注工作任务
33、认真履行岗位职责，按计划完成各项工作任务，有年计划、年总结、月计划、月总结。 10 分缺计划或总结每项扣 1 分；无故不完成相关工作每项扣 1分。科室管理科内规章制度健全，人员管理到位，周会传达到位，各种政令畅通。 10 分规章制度每缺 1 项扣 1 分，查周会记录本，记录不全面扣1 分，未记录扣 2 分，未传达会议精神扣 2 分。遵纪守法 遵守法律法规及医院规章制度。 10 分本人违反医院规章制度每次扣 2 分，科内人员违反规定，每人次扣 0.5 分，违法追究法律责任外扣 2 分。公共内容考核（40 分） 服务工作尊重领导，服从院长及分管副院长安排，深入科室做好协调服务工作 10 分不尊重、
34、不服从上级领导每次扣 2 分，为科室或职工服务，不到位每次扣 2 分（采取实地调查或院办公会发调查表形式）人员配置 把好人员准入关，合理调整和配备人员 5 分 严格按照医院的人事制度执行，违反规定每次扣 2 分工资管理按政策办理职工工资调级、晋升，并将工资异动情况通知财务科，做到及时、准确 10 分违反政策每人次扣 2 分，不及时办理扣 1 分，不准确每人次扣 1 分，不及时通知财务科扣 1 分/ 次。专技管理根据政策规定和医院统一安排，办理专业技术人员晋升、聘任、手续完备，资料齐全，归档及时 10 分不及时办理扣 2 分，不按规定办理每人次扣 2 分，手续不完备或者资料不齐全扣 1 分，导致
35、职工不能正常晋升、聘任全扣。教育培训每年制定职工培训计划，做好在职教育工作和各类培训工作 5 分 无培训计划扣 2 分，计划因主观原因未落实每次扣 2 分劳动纪律 做好劳动纪律检查考核工作，每月不少于 2 次 10 分每月少于 2 次扣 2 分，发现违反劳动纪律情况不处理，每次扣 2 分档案管理做好人事档案材料的收集、保管工作，每年整理一次 10 分 材料收集不及时扣 2 分，保管不妥善扣 2 分科内单项工作考核（60 分）日常工作按时统计出勤情况，及时办理退休手续，做好养老保险、失业保险和各类人员考核工作 10 分出勤登记不准确，每人次扣 1 分，查出问题徇私不报每次扣 1 分，职工退休及养
36、老保险等办理不及时扣 2 分/ 次16财务科科长考核评分细则及考核结果 年 月 得分考核项目 考核内容 分值 考核评分办法 得分 备注工作任务认真履行岗位职责，按计划完成各项工作任务，有年计划、年总结、月计划、月总结。 10 分缺计划或总结每项扣 1 分；无故不完成相关工作每项扣1 分。科室管理科内规章制度健全，人员管理到位，周会传达到位，各种政令畅通。 10 分规章制度每缺 1 项扣 1 分，查周会记录本，记录不全面扣 1 分，未记录扣 2 分，未传达会议精神扣 2 分。遵纪守法 遵守法律法规及医院规章制度。 10 分本人违反医院规章制度每次扣 2 分，科内人员违反规定，每人次扣 0.5 分
37、，违法追究法律责任外扣 2 分。公共内容考核（40 分）服务工作尊重领导，服从院长及分管副院长安排，深入科室做好协调服务工作 10 分不尊重、不服从上级领导每次扣 2 分，为科室或职工服务，不到位每次扣 2 分（采取实地调查或院办公会发调查表形式）财务管理编制财务收支预算，做好增收节支和财务报告分析 10 分 年初无预算、季度无财务分析全扣。资金管理每月对门诊、住院、出纳的现金抽查，无挪用、转借公款，资金支付准确率 100% 10 分未抽查扣 1 分，资金支付错误扣 2 分，挪用、转借公款全扣。工资管理按时发放工资，工资发放准确率为 100% 15 分 无故未按时发放工资扣 3 分，工资发放错
38、误每一次扣 2分票据管理票据管理安全，每月对各种票据进行检查，票据收发准确率 100% 10 分 未抽查不得分，收发错误每次扣 2 分科内单项工作考核（60 分） 欠费管理病人欠费率控制在医院总收入的 1.5%以内 15 分 无故超过，按每超过 0.1%扣 2 分。17对外协作部主任考核评分细则及考核结果 年 月 得分考核项目 考核内容 分值 考核评分办法 得分 备注工作任务认真履行岗位职责，按计划完成各项工作任务，有年计划、年总结、月计划、月总结。10 分 缺计划或总结每项扣 1 分；无故不完成相关工作每项扣 1 分。科室管理科内规章制度健全，人员管理到位，周会传达到位，各种政令畅通。 10
39、 分规章制度每缺 1 项扣 1 分，查周会记录本，记录不全面扣 1 分，未记录扣 2 分，未传达会议精神扣 2 分。遵纪守法 遵守法律法规及医院规章制度。 10 分本人违反医院规章制度每次扣 2 分，科内人员违反规定，每人次扣 0.5 分，违法追究法律责任外扣 2 分。公共内容考核（40 分） 服务工作尊重领导，服从院长及分管副院长安排，深入科室做好协调服务工作 10 分不尊重、不服从上级领导每次扣 2 分，为科室或职工服务，不到位每次扣 2 分（采取实地调查或院办公会发调查表形式）工作任务根据医院整体战略发展规划，制定相关的各项计划、方案并协助实施 10 分 无计划扣 2 分业务能力与省、市
40、卫计委等上级管理部门紧密联系，收集各类信息，整理有价值部分供领导参考。10 分业务管理参与院院合作项目的调研、谈判、合作期间的协调与管理相关工作 10 分联系无记录可查扣 2 分，住院科室回访记录不完整每一科扣 1 分，病人建档建卡不及时、完整，每人次扣1 分，巡回义诊每季度少一次扣 2 分。协调工作负责与协作医院、乡镇卫生院及其他医疗服务单位的日常联络、沟通协调、业务拓展工作20 分科内单项工作考核（60 分）协助工作 协助临床开展各项相关工作 10 分18工会副主席考核评分细则及考核结果 年 月 得分考核项目 考核内容 分值 考核评分办法 得分 备注工作任务认真履行岗位职责，按计划完成各项
41、工作任务，有年计划、年总结、月计划、月总结。 10 分缺计划或总结每项扣 1 分；无故不完成相关工作每项扣1 分。科室管理科内规章制度健全，人员管理到位，周会传达到位，各种政令畅通。 10 分规章制度每缺 1 项扣 1 分，查周会记录本，记录不全面扣 1 分，未记录扣 2 分，未传达会议精神扣 2 分。遵纪守法 遵守法律法规及医院规章制度。 10 分本人违反医院规章制度每次扣 2 分，科内人员违反规定，每人次扣 0.5 分，违法追究法律责任外扣 2 分。公共内容考核（ 40 分） 服务工作 尊重领导，服从上级工会及院领导安排，深入科室做好协调服务工作。 10 分不尊重、不服从上级领导每次扣 2
42、 分，为科室或职工服务，不到位每次扣 2 分（采取实地调查或院办公会发调查表形式）维权工作按照国家有关规定，在医院内开展院务公开工作，组织职工依法参与民主管理、民主监督和民主评议。10 分 每年至少一次院务公开简报，监督其他需公开的内容调解工作征求和收集职工意见与建议，做好职工的劳动保护工作，参与调解劳动争议。 10 分召开座谈会有记录，适时进行劳动保护监督检查，参与调解有记录生活保障 做好走访、慰问，特困职工的摸底、建档。 10 分职工和直系亲属的探病、探丧有记录，发放困补公正公开，文化生活活跃职工生活，有计划组织开展文体活动和劳动竞赛。 10 分未按照计划组织、开展文体活动和劳动竞赛一次扣
43、 1 分。科内单项工作考核（ 60 分） 组织建设协助工会主席收好、管好、用好工会经费，管理好工会资产。每月召开支会主席会，全委会每年不少于一次10 分 各项会议记录齐全，经费使用合理评先表彰组织筹备召开职工代表大会，组织年度评选先进单位、劳动模范、先进个人和工会积极分子10 分 坚持每年不少于一次的职代会制度，并保存印证资料；组织评先有记录，有公示。19质量控制科长考核评分细则及考核结果 年 月 得分考核项目 考核内容 分值 考核评分办法 得分 备注工作任务认真履行岗位职责，按计划完成各项工作任务，有年计划、年总结、月计划、月总结，参与总值班10 分缺计划或总结每项扣 1 分；无故不完成相关
44、工作每项扣 1 分，无故不参加总值班每次扣 2 分，不履行总值班职责每次扣 1 分。科室管理科内规章制度健全，人员管理到位，周会传达到位，各种政令畅通。 10 分规章制度每缺 1 项扣 1 分，查周会记录本，记录不全面扣 1 分，未记录扣 2 分，未传达会议精神扣 2 分。遵纪守法 遵守法律法规及医院规章制度。 10 分本人违反医院规章制度每次扣 2 分，科内人员违反规定，每人次扣 0.5 分，违法追究法律责任外扣 2 分。公共内容考核（40 分） 服务工作尊重领导，服从院长及分管副院长安排，深入科室做好协调服务工作 10 分不尊重、不服从上级领导每次扣 2 分，为科室或职工服务，不到位每次扣
45、 2 分（采取实地调查或院办公会发调查表形式）负责拟定、组织实施医院质量管理计划和措施 5 分 未拟定扣 5 分，未组织实施当月计划扣 2 分病历质量评审工作量达出院病历 20%以上，本院病历甲级率与上级检查吻合率在3%内，住院病历甲级率 90%以上15 分 未完成检查任务扣 2 分，吻合率少 1%扣 2 分，住院病历甲级率按比例扣分，每少 1%扣 2 分。每月进行病种质量控制 10 分 未执行病种质控全扣，未反馈信息扣 2 分。完成每次查房后的质量通报，并做好质量讲评 10 分 无故未完成全扣，无质量讲评扣 2 分每月有病历质量持续改进方案，每月有中医指标统计 10 分 无持续改进方案扣 2
46、 分，无中医指标统计扣 1 分。协助门诊部作好门诊病历和处方的检查工作 5 分 未检查全扣，检查不到位扣 2 分。科内单项工作考核（60 分）日常工作协助医务部作好环节质量检查，协助检查临床用药情况 5 分临床用药在质控通报中通报，无通报每次扣 2 分。环节质控不到位每次扣 2 分。20病案科科（副）科长考核评分细则及考核结果 年 月 日 得分 考核项目 考核内容 分值 考核评分办法（扣分不超过当项目分值） 得分 备注工作任务 认真履行岗位职责，按计划完成各项工作任务，有年计划、年总结、月计划、月总结。 10 分缺计划或总结每项扣 1 分；无故不完成相关工作每项扣1 分，无故不参加总值班每次扣
47、 2 分，不履行总值班职责每次扣 1 分。科室管理 科内规章制度健全，人员管理到位，周会传达到位，各种政令畅通。 10 分 规章制度每缺 1 项扣 1 分，查周会记录本，记录不全面扣 1 分，未记录扣 2 分，未传达会议精神扣 2 分遵纪守法 遵守法律法规及医院规章制度。 10 分 本人违反医院规章制度每次扣 2 分，科内人员违反规定，每人次扣 0.5 分，违法追究法律责任外扣 2 分。公共内容考核（40 分）服务工作 尊重领导，服从院长及分管副院长安排，深入科室做好协调服务工作 10 分不尊重、不服从上级领导每次扣 2 分，为科室或职工服务，不到位每次扣 2 分（采取实地调查或院办公会发调查
48、表形式）培训计划、是否及时按计划完成 5 分 查培训计划，几完成情况记录，一项不合格扣 1 分病历收取、交接、登记是否及时，完整 5 分 查病历回收交接、记录，一项不合格扣 1 分归档病历质控是否按质按量及时完成 10 分 查所上交的归档病历质控数量及质量，一项不合格/不及时扣 2 分病历分类、排序合格 5 分 查看病历分类存放情况，抽查已经装订病历排序质量，1 处分类不合格/1 份排序不合格扣 0.5 分，首页审核、编码、正确率达标 10 分 抽查或查看 DRGs 反馈首页主要诊断准确率情况，每下降 1%扣 1 分病案信息提供严格遵守病案查阅、复印、登记等相关制度 10 分 查看登记本、1
49、例不合格扣 1 分，最多扣 10 分数据统计、上报及时、正确 5 分 因本人原因导致上报不及时或者不正确，扣 5 分科内单项工作考核（60 分）日常工作 病案库房管理规范、干净整洁，各项设施完善、记录完整 10 分 检查发现一项/一处不合格扣 1 分21护理部主任考核评分细则及考核结果 年 月 得分考核项目 考核内容 分值 考核评分办法 得分 备注工作任务认真履行岗位职责，按计划完成各项工作任务，有年计划、年总结、月计划、月总结。 10 分缺计划或总结每项扣 1 分；无故不完成相关工作每项扣 1 分。科室管理科内规章制度健全，人员管理到位，周会传达到位，各种政令畅通。 10 分规章制度每缺 1 项扣 1 分，查周会记录本，记录不全面扣 1 分，未记录扣 2 分，未传达会议精神扣 2 分。遵纪守法 遵守法律法规及医院规章制度。 10 分本人违反医院规章制度每次扣 2 分，科内人员违反规定，每人次扣 0.5 分，违法追究法律责任外扣 2 分。公共内容考核（ 40 分） 服务工
