1、- 1 -消毒供应室护理工作核心制度一、消毒供应中心查对制度1准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2发器械包时，查对名称、消毒日期、包装以及化学指示胶带。3收器械包时，查对品名、数量、质量、清洁处理情况。4发无菌包时，查对名称、灭菌日期、包装、化学指示胶带；发一次性物品时，查对名称、生产批号、有效期、包装，不符合要求不能发放。二、消毒隔离制度1遵守医院感染管理的各项规章制度。2医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每周更换 2 次3供应室周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强制通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未
2、消毒物品须严格分开放置，并有明显标志，各个区域有专用抹布和拖把，不得交叉使用。4工作人员操作前后认真洗手；必须熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。5供应室工人必须经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。6供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。7无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。8送回供应室的医疗器械，必须先用多酶液浸泡后再洗净擦干，经高压蒸气灭菌后备用。9下收下送配有专人分别负责无菌物品的发送、污染物品的接收。下送车有
3、明显标志，每次收发回来应用消毒液擦拭下送车，每周用消毒液彻底擦拭。10压力蒸汽灭菌操作程序严格按照消毒技术规范执行。使用时必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测必须每锅进行；预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行 B-D 试验，排气系统正常方可使用；生物监测每月进行一次，所有的监测必须作好详细记录，资料保存 3 年。11已灭菌物品应立即存放于无菌间。无菌室应干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清洁，无积灰。12无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥。 13灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，专室专柜存放，并且有效期不得超过七天。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。14
4、无菌室每天空气消毒两次，每次 60 分钟，并有记录。15供应室室内组装间、无菌间必须每月做空气监测一次；各区域的物表、工作人员的手必须 每月进行一次微生物监测。所有的监测必须作好详细记录，资料保存 3 年备查。16一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌室单独存放，并严格按照一次性医疗用品管理办法实施管理。三、差错事故报告与夀理制度- 2 -1报告程序：一般差错当事人当天向护士长报告，护士长在三个工作日内向护理部报告；严重差错及事故立即口头向护士酿或科主任、护理部报告，并积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不药后果，悤理部及时向主管护理院长报告。2发生严重巬错或事故时，患者用过的药
5、品、血液、器械、标本、检验报告、病历资料等应妥善保存，不得擅自销毁、涂改、弃掉，以备鉴定。3发生差错或事故的科室（病区）及时组织讨论，从中总结经验，吸取教训，并确定其性质，提出处理意见，填写差错登记表交护理部；护理部每月组织科护士长进行讨论一次，并把定性和处理意见反馈给科室，科室一周内再将登记表返回护理部。4各科室（病区）设护理不良事件登记本，及时记录发生不良事件的原因、经过、后果、处理意见及改进措施。5患者有投诉并要求经济赔偿时应及时向医务部报告，纳入医疗事故处理条例规定程序处理。6按护理缺陷分类及评定标准（试行），对护理缺陷、事故进行处理，做到护理部、科室有分析、结论、处理意见及改进措施，并反馈。7发生差错或事故的科室（病区）及个人，如不按要求报告，有意隐瞒不报，一经发现按本医院有关管理办法处理。
